邯鄲市人民醫(yī)院「神經(jīng)重癥」患者綜合管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.邯鄲市人民醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護室（NICU）收治的腦出血患者，血壓應控制在多少范圍內(nèi)較為適宜？A.140/90mmHgB.160/100mmHgC.130/80mmHgD.150/95mmHg2.對于神經(jīng)重癥患者，預防深靜脈血栓（DVT）的最佳方法是？A.持續(xù)抬高下肢B.使用彈力襪C.間歇充氣加壓裝置（IPC）D.口服抗凝藥物3.顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)意識障礙進行性加重，首選的降顱壓措施是？A.腦室外引流B.高滲葡萄糖溶液靜脈滴注C.巴比妥類藥物鎮(zhèn)靜D.肌肉松弛劑4.邯鄲地區(qū)夏季高溫天氣，神經(jīng)重癥患者發(fā)生中暑的風險較高，以下哪項措施最有效？A.限制液體輸入量B.加強物理降溫C.使用脫水藥物D.增加補鈉量5.腦卒中后吞咽障礙患者，以下哪種飲食性狀最安全？A.流質(zhì)B.半流質(zhì)C.固體D.稀薄湯水6.神經(jīng)重癥患者發(fā)生壓瘡時，創(chuàng)面消毒首選哪種溶液？A.生理鹽水B.聚維酮碘C.乙醇D.氯己定7.顱腦損傷患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，首選的止癇藥物是？A.地西泮B.勞拉西泮C.丙戊酸鈉D.苯妥英鈉8.邯鄲市人民醫(yī)院神經(jīng)重癥科常用的鎮(zhèn)靜評分方法是？A.RASSB.Riker鎮(zhèn)靜評分C.APACHE評分D.Glasgow昏迷評分9.神經(jīng)重癥患者呼吸機輔助通氣時，監(jiān)測氧合的最佳指標是？A.血氧飽和度（SpO?）B.動脈血氧分壓（PaO?）C.二氧化碳分壓（PaCO?）D.潮氣量（VT）10.腦死亡判定標準中，哪項是必須滿足的條件？A.深昏迷B.呼吸停止C.去腦強直D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)肺部感染時，以下哪些指標應密切監(jiān)測？A.體溫B.白細胞計數(shù)C.動脈血氣分析D.肺部影像學改變2.顱內(nèi)壓增高的“三主征”包括？A.頭痛B.嘔吐C.意識障礙D.腦膜刺激征3.神經(jīng)重癥患者營養(yǎng)支持時，腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證包括？A.胃腸道功能衰竭B.嚴重腹脹C.腸道梗阻D.肺部感染4.邯鄲市人民醫(yī)院神經(jīng)重癥科常用的神經(jīng)系統(tǒng)功能評估量表有？A.NIHSSB.Glasgow昏迷評分C.ASIA評分D.Barrow神經(jīng)功能分類法5.預防神經(jīng)重癥患者應激性潰瘍的措施包括？A.抬高床頭B.使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）C.避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.監(jiān)測胃液pH值6.神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，以下哪些治療措施有效？A.高頻震蕩通氣B.液體管理C.機械通氣肺保護策略D.氧療7.顱腦損傷患者監(jiān)護時，需要注意哪些生命體征變化？A.血壓B.呼吸頻率C.體溫D.腦電圖（EEG）8.神經(jīng)重癥患者發(fā)生深靜脈血栓時，以下哪些是高危因素？A.長期臥床B.術(shù)后C.中心靜脈置管D.嚴重下肢腫脹9.邯鄲地區(qū)冬季寒冷，神經(jīng)重癥患者保暖措施包括？A.使用加溫毯B.穿足部保暖襪C.保持室內(nèi)溫度適宜D.定期監(jiān)測皮膚溫度10.神經(jīng)重癥患者康復治療時，以下哪些是重要的評估指標？A.肌力恢復情況B.言語功能改善C.生活自理能力D.認知功能恢復三、判斷題（每題1分，共10題）1.神經(jīng)重癥患者出現(xiàn)高熱時，首選物理降溫。（×）2.顱內(nèi)壓增高患者應避免使用甘露醇脫水治療。（×）3.腦卒中后吞咽障礙患者可安全進食正常流質(zhì)食物。（×）4.神經(jīng)重癥患者發(fā)生壓瘡時，創(chuàng)面應定期更換敷料。（√）5.顱腦損傷患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作時，應立即給予地西泮靜脈推注。（√）6.邯鄲市人民醫(yī)院神經(jīng)重癥科通常使用RASS評分評估患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)。（√）7.神經(jīng)重癥患者呼吸機輔助通氣時，高碳酸血癥（PaCO?升高）是正常生理反應。（×）8.腦死亡判定必須由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師獨立完成。（√）9.神經(jīng)重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，應避免使用高滲性營養(yǎng)液。（√）10.預防神經(jīng)重癥患者應激性潰瘍時，可常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述邯鄲市人民醫(yī)院神經(jīng)重癥患者顱內(nèi)壓增高的監(jiān)測方法。2.列舉三種神經(jīng)重癥患者常見的并發(fā)癥及其預防措施。3.簡述神經(jīng)重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的適應證和禁忌證。4.闡述邯鄲地區(qū)夏季高溫天氣下，神經(jīng)重癥患者中暑的早期識別方法。5.說明神經(jīng)重癥患者康復治療的重要性及主要措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，因腦出血入住邯鄲市人民醫(yī)院神經(jīng)重癥科。入院時GCS評分6分，血壓180/100mmHg，呼吸28次/分。醫(yī)囑給予甘露醇靜脈滴注，并使用呼吸機輔助通氣。患者病情變化如下：-2小時后血壓降至150/90mmHg，意識無改善。-肺部聽診聞及濕啰音，血氣分析提示PaO?50mmHg。-請分析患者的病情變化，并提出進一步的處理措施。2.患者女，72歲，因腦梗死入住邯鄲市人民醫(yī)院神經(jīng)重癥科。入院時NIHSS評分15分，存在吞咽障礙。護士發(fā)現(xiàn)患者進食時嗆咳，立即停止喂食并報告醫(yī)生。醫(yī)囑改為鼻飼飲食，但患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉。請分析可能的原因，并提出改進措施。答案及解析一、單選題答案1.C解析：腦出血患者血壓控制目標為130/80mmHg，以減少再出血風險。2.C解析：IPC是預防DVT的有效物理方法，優(yōu)于其他措施。3.A解析：腦室外引流是快速降低顱內(nèi)壓的首選方法。4.B解析：高溫天氣下物理降溫可降低中暑風險。5.A解析：流質(zhì)飲食可減少吞咽風險，適用于腦卒中后吞咽障礙患者。6.B解析：聚維酮碘具有殺菌作用，適用于創(chuàng)面消毒。7.A解析：地西泮是快速控制癲癇發(fā)作的首選藥物。8.A解析：邯鄲市人民醫(yī)院神經(jīng)重癥科常用RASS評分評估鎮(zhèn)靜狀態(tài)。9.A解析：SpO?是監(jiān)測氧合的快速指標，適用于臨床常規(guī)觀察。10.D解析：腦死亡判定需同時滿足深昏迷、呼吸停止、去腦強直等條件。二、多選題答案1.ABCD解析：肺部感染需監(jiān)測體溫、白細胞、血氣及影像學變化。2.ABC解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”為頭痛、嘔吐、意識障礙。3.ABCD解析：腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證包括胃腸道功能衰竭、嚴重腹脹、梗阻及感染。4.ABC解析：NIHSS、Glasgow昏迷評分、ASIA評分是常用量表。5.BCD解析：預防應激性潰瘍需使用PPI、避免NSAIDs及監(jiān)測胃液pH值。6.ABCD解析：ARDS治療包括高頻通氣、液體管理、肺保護策略及氧療。7.ABC解析：顱腦損傷監(jiān)護需關(guān)注血壓、呼吸頻率及體溫變化。8.ABCD解析：DVT高危因素包括長期臥床、術(shù)后、中心靜脈置管及下肢腫脹。9.ABCD解析：冬季保暖措施包括加溫毯、保暖襪、室內(nèi)溫度控制及皮膚監(jiān)測。10.ABCD解析：康復評估需關(guān)注肌力、言語、生活自理及認知功能。三、判斷題答案1.×解析：高熱首選藥物降溫，物理降溫效果有限。2.×解析：甘露醇是顱內(nèi)壓增高常用脫水藥物。3.×解析：吞咽障礙患者需避免流質(zhì)食物，防止嗆咳。4.√解析：壓瘡創(chuàng)面需定期換敷料，預防感染。5.√解析：癲癇發(fā)作時地西泮可快速控制癥狀。6.√解析：RASS評分是邯鄲市人民醫(yī)院常用的鎮(zhèn)靜評估方法。7.×解析：高碳酸血癥是呼吸機輔助通氣時的異常反應。8.√解析：腦死亡判定需兩名醫(yī)師獨立完成。9.√解析：腸內(nèi)營養(yǎng)避免高滲液，防止腹瀉。10.×解析：糖皮質(zhì)激素可能增加應激性潰瘍風險。四、簡答題答案1.顱內(nèi)壓監(jiān)測方法：-腦室內(nèi)壓監(jiān)測（首選）-腰椎穿刺測壓-經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測-頭顱CT/MRI檢查2.常見并發(fā)癥及預防措施：-肺部感染：加強氣道管理，預防性使用抗生素。-應激性潰瘍：使用PPI，避免NSAIDs。-壓瘡：定時翻身，保持皮膚干燥。3.腸內(nèi)營養(yǎng)適應證和禁忌證：-適應證：胃腸道功能存在，但不能經(jīng)口進食。-禁忌證：胃腸道梗阻、嚴重腹脹、感染等。4.中暑早期識別方法：-高熱、意識障礙、抽搐-脫水、皮膚灼熱-快速降溫（冷水擦浴、風扇）5.康復治療的重要性及措施：-提高生活質(zhì)量，減少后遺癥。-肢體功能訓練、言語治療、心理支持。五、案例分析題答案1.患者病情分析及處理：-血壓下降可能是甘露醇作用或腦出血控制。意識無改善提示腦水腫仍存在，需加強脫水治療。-肺部濕啰音及低氧血癥提示肺部感染，需抗感染治療。-