2025中心醫(yī)院頸椎病前路手術(shù)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題，共40分）1.頸椎病前路手術(shù)中最常用的內(nèi)固定方法是？A.椎弓根螺釘內(nèi)固定B.橫突間植骨內(nèi)固定C.椎體間融合器（cages）結(jié)合鋼板內(nèi)固定D.經(jīng)皮椎體成形術(shù)2.對(duì)于單節(jié)段頸椎病，前路減壓植骨融合術(shù)后，患者需佩戴頸托的時(shí)間通常是？A.1周B.2-4周C.6-8周D.3-6個(gè)月3.頸椎病前路手術(shù)中，若患者存在凝血功能障礙，應(yīng)特別注意以下哪項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)？A.神經(jīng)根損傷B.術(shù)后出血C.骨不連D.植骨塊移位4.以下哪種情況不適合行頸椎病前路手術(shù)？A.神經(jīng)根型頸椎病伴根性疼痛B.脊髓型頸椎病伴步態(tài)不穩(wěn)C.椎管狹窄嚴(yán)重，但無神經(jīng)壓迫癥狀D.多節(jié)段頸椎病伴進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化5.頸椎病前路手術(shù)中，減壓范圍通常應(yīng)包括？A.椎體后緣1/2B.椎板全切除+關(guān)節(jié)突部分切除C.椎體前緣1/3D.椎板部分切除+棘突切除術(shù)6.術(shù)中如何判斷減壓是否徹底？A.神經(jīng)電刺激測(cè)試B.術(shù)中X線片顯示椎管狹窄解除C.病理組織學(xué)檢查D.患者術(shù)中疼痛緩解7.頸椎病前路手術(shù)中，若使用椎體間融合器（cages），其最佳高度應(yīng)相當(dāng)于？A.椎體前1/3B.椎體前1/2C.椎體前2/3D.椎體前3/48.術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的吞咽困難，最可能的原因是？A.喉返神經(jīng)損傷B.食管損傷C.植骨塊脫出D.頸部水腫9.頸椎病前路手術(shù)中，若患者合并高血壓，術(shù)前血壓應(yīng)控制在？A.≤120/80mmHgB.≤140/90mmHgC.≤160/100mmHgD.≤180/110mmHg10.術(shù)后出現(xiàn)頸部僵硬，最可能的原因是？A.頸部肌肉痙攣B.血腫壓迫C.神經(jīng)根粘連D.植骨塊吸收二、多選題（每題2分，共10題，共20分）1.頸椎病前路手術(shù)中，可能損傷的神經(jīng)包括？A.喉返神經(jīng)B.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根C.交感神經(jīng)D.植物神經(jīng)2.術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.術(shù)后出血B.植骨不連C.神經(jīng)根刺激D.植骨塊移位3.頸椎病前路手術(shù)中，術(shù)前需評(píng)估的項(xiàng)目包括？A.頸椎影像學(xué)檢查B.神經(jīng)功能評(píng)估C.出凝血功能D.心肺功能4.術(shù)中可能使用到的器械包括？A.椎板咬骨鉗B.椎體撐開器C.植骨拉鉤D.骨蠟5.術(shù)后早期活動(dòng)建議包括？A.頸部被動(dòng)活動(dòng)B.佩戴頸托C.床旁坐起D.早期下床活動(dòng)6.頸椎病前路手術(shù)中，若使用頸前路椎間盤切除減壓，需注意？A.避免損傷前縱韌帶B.保留后縱韌帶C.減壓范圍應(yīng)超過病變節(jié)段上下各1個(gè)節(jié)段D.術(shù)中需反復(fù)確認(rèn)減壓范圍7.術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是？A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.氣管損傷D.聲帶麻痹8.頸椎病前路手術(shù)中，若患者合并糖尿病，需注意？A.傷口感染風(fēng)險(xiǎn)增加B.術(shù)后血糖控制C.植骨融合延遲D.術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)9.術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難伴胸骨后疼痛，最可能的原因是？A.食管損傷B.植骨塊刺激食管C.喉返神經(jīng)損傷D.胸鎖乳突肌痙攣10.頸椎病前路手術(shù)中，若使用鋼板內(nèi)固定，需注意？A.鋼板位置應(yīng)緊貼椎體前緣B.避免壓迫神經(jīng)根管C.預(yù)防鋼板斷裂D.術(shù)后需定期復(fù)查X線片三、判斷題（每題1分，共10題，共10分）1.頸椎病前路手術(shù)中，減壓范圍應(yīng)超過病變節(jié)段上下各1個(gè)節(jié)段。（√/×）2.術(shù)中使用神經(jīng)電刺激測(cè)試時(shí)，刺激強(qiáng)度應(yīng)超過患者耐受閾值。（√/×）3.頸椎病前路手術(shù)中，若使用椎體間融合器（cages），需確保其高度合適，避免壓迫神經(jīng)根。（√/×）4.術(shù)后出現(xiàn)頸部僵硬，通常與頸部肌肉痙攣有關(guān)。（√/×）5.頸椎病前路手術(shù)中，若患者合并高血壓，術(shù)前血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下。（√/×）6.術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是喉返神經(jīng)損傷。（√/×）7.頸椎病前路手術(shù)中，若使用鋼板內(nèi)固定，需確保鋼板位置緊貼椎體前緣，避免壓迫神經(jīng)根管。（√/×）8.術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難，最可能的原因是食管損傷。（√/×）9.頸椎病前路手術(shù)中，若患者合并糖尿病，需注意傷口感染風(fēng)險(xiǎn)增加和植骨融合延遲。（√/×）10.頸椎病前路手術(shù)中，術(shù)后早期活動(dòng)建議包括頸部被動(dòng)活動(dòng)、佩戴頸托和床旁坐起。（√/×）四、簡答題（每題5分，共4題，共20分）1.簡述頸椎病前路手術(shù)中，如何避免神經(jīng)根損傷？2.簡述頸椎病前路手術(shù)中，如何預(yù)防術(shù)后出血？3.簡述頸椎病前路手術(shù)中，如何確保植骨融合效果？4.簡述頸椎病前路手術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察和處理要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題，共20分）1.結(jié)合臨床實(shí)際，論述頸椎病前路手術(shù)適應(yīng)癥的選擇要點(diǎn)。2.結(jié)合臨床實(shí)際，論述頸椎病前路手術(shù)中，如何處理突發(fā)性大出血情況？答案與解析一、單選題1.C解析：頸椎病前路手術(shù)中最常用的內(nèi)固定方法是椎體間融合器（cages）結(jié)合鋼板內(nèi)固定，能有效維持頸椎穩(wěn)定性并促進(jìn)融合。2.D解析：單節(jié)段頸椎病前路手術(shù)術(shù)后需佩戴頸托3-6個(gè)月，以穩(wěn)定頸椎并促進(jìn)融合。3.B解析：凝血功能障礙患者術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)高，需特別注意預(yù)防。4.C解析：椎管狹窄嚴(yán)重但無神經(jīng)壓迫癥狀者，保守治療可能更合適。5.B解析：減壓范圍通常應(yīng)包括椎板全切除+關(guān)節(jié)突部分切除，以徹底解除神經(jīng)壓迫。6.A解析：術(shù)中神經(jīng)電刺激測(cè)試是判斷減壓是否徹底的重要方法。7.C解析：椎體間融合器（cages）最佳高度應(yīng)相當(dāng)于椎體前2/3，以獲得最佳融合效果。8.B解析：術(shù)后持續(xù)吞咽困難伴胸骨后疼痛，最可能是食管損傷。9.B解析：高血壓患者術(shù)前血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，以降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。10.A解析：頸部僵硬通常與術(shù)后頸部肌肉痙攣有關(guān)，可通過按摩、理療緩解。二、多選題1.ABCD解析：頸椎病前路手術(shù)中可能損傷喉返神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根、交感神經(jīng)和植物神經(jīng)。2.ABCD解析：術(shù)后并發(fā)癥包括出血、植骨不連、神經(jīng)根刺激和植骨塊移位。3.ABCD解析：術(shù)前需評(píng)估頸椎影像學(xué)檢查、神經(jīng)功能、出凝血功能和心肺功能。4.ABCD解析：術(shù)中可能使用椎板咬骨鉗、椎體撐開器、植骨拉鉤和骨蠟等器械。5.ABC解析：術(shù)后早期活動(dòng)建議包括頸部被動(dòng)活動(dòng)、佩戴頸托和床旁坐起，避免早期下床活動(dòng)。6.ABCD解析：頸前路椎間盤切除減壓需注意保留后縱韌帶、減壓范圍、避免損傷前縱韌帶和術(shù)中反復(fù)確認(rèn)減壓范圍。7.AB解析：聲音嘶啞最可能是喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷。8.ABCD解析：糖尿病患者術(shù)后易感染、血糖控制困難、植骨融合延遲，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。9.AB解析：吞咽困難伴胸骨后疼痛最可能是食管損傷或植骨塊刺激食管。10.ABCD解析：鋼板內(nèi)固定需確保位置合適、避免壓迫神經(jīng)根、預(yù)防斷裂并定期復(fù)查。三、判斷題1.√解析：減壓范圍應(yīng)超過病變節(jié)段上下各1個(gè)節(jié)段，以徹底解除壓迫。2.√解析：神經(jīng)電刺激測(cè)試時(shí)刺激強(qiáng)度應(yīng)超過患者耐受閾值，以確認(rèn)神經(jīng)功能。3.√解析：椎體間融合器（cages）高度不當(dāng)可能壓迫神經(jīng)根。4.√解析：頸部僵硬通常與肌肉痙攣有關(guān)，可通過按摩緩解。5.√解析：高血壓患者術(shù)前血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下。6.√解析：聲音嘶啞最可能是喉返神經(jīng)損傷。7.√解析：鋼板位置不當(dāng)可能壓迫神經(jīng)根管。8.√解析：吞咽困難伴胸骨后疼痛最可能是食管損傷。9.√解析：糖尿病患者術(shù)后易感染、植骨融合延遲。10.√解析：術(shù)后早期活動(dòng)建議包括頸部被動(dòng)活動(dòng)、佩戴頸托和床旁坐起。四、簡答題1.如何避免神經(jīng)根損傷？解析：術(shù)中需仔細(xì)辨認(rèn)神經(jīng)根管，避免過度牽拉；減壓范圍應(yīng)準(zhǔn)確，避免損傷椎板后緣；使用神經(jīng)保護(hù)器輔助操作；術(shù)中反復(fù)確認(rèn)神經(jīng)功能。2.如何預(yù)防術(shù)后出血？解析：術(shù)前控制凝血功能障礙；術(shù)中止血徹底，使用骨蠟、可吸收止血紗布；避免過度牽拉；術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血。3.如何確保植骨融合效果？解析：選擇合適的植骨材料；確保植骨塊高度和寬度合適；使用內(nèi)固定器械（如鋼板）固定；術(shù)后定期復(fù)查X線片，觀察融合情況。4.術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察和處理要點(diǎn)？解析：觀察生命體征、神經(jīng)功能、傷口情況；預(yù)防出血、感染、神經(jīng)根刺激；疼痛管理；早期活動(dòng)指導(dǎo)；必要時(shí)急診處理并發(fā)癥。五、論述題1.頸椎病前路手術(shù)適應(yīng)癥的選擇要點(diǎn)解析：-神經(jīng)根型頸椎?。焊蕴弁磩×遥Ｊ刂委煙o效；影像學(xué)顯示神經(jīng)根受壓。-脊髓型頸椎?。哼M(jìn)行性神經(jīng)功能惡化（如步態(tài)不穩(wěn)、手部笨拙）；影像學(xué)顯示明顯椎管狹窄。-多節(jié)段頸椎?。憾喙?jié)段病變伴神經(jīng)功能損害；影像學(xué)顯示多節(jié)段退變。-其他：外傷性頸椎病、感染性頸椎病等特殊情況。適應(yīng)癥選擇需結(jié)合患者癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)、神經(jīng)功能評(píng)估和保守治