保定市人民醫(yī)院腦轉(zhuǎn)移瘤顯微切除技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腦轉(zhuǎn)移瘤顯微切除術(shù)中，最常用的腦組織保護(hù)技術(shù)是？A.術(shù)中超聲波吸引B.低溫生理鹽水灌注C.術(shù)中磁共振導(dǎo)航D.雙極電凝輔助2.對(duì)于位于腦深部功能區(qū)（如運(yùn)動(dòng)區(qū)）的轉(zhuǎn)移瘤，顯微切除時(shí)首選的手術(shù)方式是？A.完全切除，術(shù)后輔以伽馬刀B.部分切除，術(shù)后強(qiáng)化放療C.保守觀察，定期復(fù)查D.切除+化療3.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后出現(xiàn)癲癇，首選的治療藥物是？A.丙戊酸鈉B.撲米酮C.左乙拉西坦D.地西泮4.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)中出血量較大的處理方法是？A.立即關(guān)顱B.術(shù)中輸血C.臨時(shí)血管夾夾閉D.腦壓板牽拉5.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后腦水腫最明顯的時(shí)期是？A.術(shù)后6小時(shí)B.術(shù)后24-48小時(shí)C.術(shù)后3天D.術(shù)后1周6.腦轉(zhuǎn)移瘤顯微鏡下切除的“金標(biāo)準(zhǔn)”是？A.腫瘤邊界清晰B.切緣陰性C.腫瘤完全切除D.術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)7.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后惡心嘔吐最常見的原因是？A.腦脊液漏B.藥物副作用C.腦水腫D.顱內(nèi)感染8.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后出現(xiàn)肢體無力，最可能的并發(fā)癥是？A.腦出血B.腦梗死C.神經(jīng)根損傷D.癲癇發(fā)作9.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)前增強(qiáng)CT顯示“環(huán)狀強(qiáng)化”，提示？A.腫瘤壞死B.腫瘤出血C.腫瘤囊變D.腫瘤感染10.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后低顱壓綜合征的表現(xiàn)是？A.頭痛伴噴射性嘔吐B.頭痛伴頸強(qiáng)直C.頭痛伴視力模糊D.頭痛伴意識(shí)障礙二、多選題（每題3分，共10題）1.腦轉(zhuǎn)移瘤顯微切除的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.頭顱MRI檢查B.血常規(guī)及凝血功能檢查C.腦功能評(píng)估D.術(shù)前談話及知情同意2.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥有？A.腦積水B.腫瘤復(fù)發(fā)C.情緒障礙D.肢體癱瘓3.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)中常用的導(dǎo)航技術(shù)包括？A.術(shù)中超聲B.磁共振導(dǎo)航C.CT導(dǎo)航D.腦電導(dǎo)航4.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，可能與哪些因素有關(guān)？A.腫瘤位置B.手術(shù)范圍C.年齡D.術(shù)前腦儲(chǔ)備功能5.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后預(yù)防癲癇的藥物選擇包括？A.丙戊酸鈉B.撲米酮C.卡馬西平D.左乙拉西坦6.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后腦脊液漏的常見原因有？A.腫瘤侵犯硬腦膜B.手術(shù)操作粗暴C.腦壓板壓迫D.術(shù)后引流管放置不當(dāng)7.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后出現(xiàn)腦積水，可能的治療方法包括？A.腰穿放液B.腦室腹腔分流術(shù)C.甘露醇脫水D.再次手術(shù)8.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后心理問題常見的表現(xiàn)有？A.抑郁B.焦慮C.睡眠障礙D.認(rèn)知下降9.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后營養(yǎng)支持的目的是？A.促進(jìn)傷口愈合B.提高免疫力C.預(yù)防營養(yǎng)不良D.改善生活質(zhì)量10.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后復(fù)查中，哪些指標(biāo)提示腫瘤復(fù)發(fā)？A.腫瘤直徑增大B.腫瘤密度增高C.腫瘤環(huán)狀強(qiáng)化消失D.新發(fā)轉(zhuǎn)移灶三、填空題（每空1分，共10空）1.腦轉(zhuǎn)移瘤顯微鏡下切除時(shí)，應(yīng)盡量保留腦組織，避免損傷重要功能區(qū)域，如__________和__________。2.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后腦水腫的處理首選__________和__________。3.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)中出血量大時(shí)，可使用__________或__________進(jìn)行臨時(shí)控制。4.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后癲癇的預(yù)防性用藥療程一般為__________。5.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后認(rèn)知功能障礙的康復(fù)治療包括__________、__________和__________。6.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后腦脊液漏的觀察指標(biāo)包括__________、__________和__________。7.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后心理干預(yù)的主要目標(biāo)是__________和__________。8.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后營養(yǎng)支持的原則是__________、__________和__________。9.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后復(fù)查的頻率取決于__________和__________。10.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪的內(nèi)容包括__________、__________和__________。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述腦轉(zhuǎn)移瘤顯微切除的適應(yīng)證。2.簡(jiǎn)述腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后腦水腫的預(yù)防措施。3.簡(jiǎn)述腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后癲癇的藥物治療方案。4.簡(jiǎn)述腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后心理干預(yù)的方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述腦轉(zhuǎn)移瘤顯微切除術(shù)中如何保護(hù)腦功能區(qū)。2.論述腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與管理。答案與解析一、單選題答案1.D2.A3.A4.C5.B6.C7.B8.B9.A10.A解析：1.腦轉(zhuǎn)移瘤顯微切除術(shù)中，雙極電凝可精準(zhǔn)控制出血，同時(shí)減少對(duì)腦組織的損傷。2.位于腦深部功能區(qū)的轉(zhuǎn)移瘤，完全切除可最大程度保留神經(jīng)功能，術(shù)后輔以伽馬刀可控制殘留病灶。3.丙戊酸鈉是癲癇的一線治療藥物，適用于多種癲癇類型。4.臨時(shí)血管夾夾閉可有效控制術(shù)中出血，待腫瘤切除后再解除。5.術(shù)后24-48小時(shí)腦水腫最明顯，需密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。6.腫瘤完全切除（R0切除）是腦轉(zhuǎn)移瘤顯微切除的金標(biāo)準(zhǔn)。7.惡心嘔吐多由麻醉藥物或腦水腫引起，以藥物副作用常見。8.腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后肢體無力多為腦組織缺血或水腫導(dǎo)致。9.環(huán)狀強(qiáng)化提示腫瘤內(nèi)部壞死，是轉(zhuǎn)移瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)。10.低顱壓綜合征表現(xiàn)為頭痛伴噴射性嘔吐，多因腦脊液漏引起。二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABD解析：1.術(shù)前準(zhǔn)備需全面評(píng)估腫瘤位置、患者情況及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2.術(shù)后并發(fā)癥包括腦積水、復(fù)發(fā)、情緒障礙及肢體癱瘓等。3.術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)以術(shù)中超聲、磁共振導(dǎo)航和CT導(dǎo)航為主。4.認(rèn)知功能障礙與腫瘤位置、手術(shù)范圍、年齡及腦儲(chǔ)備功能相關(guān)。5.癲癇預(yù)防用藥包括丙戊酸鈉、撲米酮、卡馬西平和左乙拉西坦。6.腦脊液漏的觀察指標(biāo)包括頭痛、惡心、頸強(qiáng)直等。7.腦積水處理方法包括腰穿放液、腦室腹腔分流術(shù)、甘露醇脫水和再次手術(shù)。8.心理問題表現(xiàn)為抑郁、焦慮、睡眠障礙和認(rèn)知下降。9.營養(yǎng)支持需保證熱量、蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入。10.腫瘤復(fù)發(fā)指標(biāo)包括直徑增大、密度增高及新發(fā)轉(zhuǎn)移灶，環(huán)狀強(qiáng)化消失提示好轉(zhuǎn)。三、填空題答案1.運(yùn)動(dòng)區(qū)，感覺區(qū)2.甘露醇，糖皮質(zhì)激素3.臨時(shí)血管夾，電凝4.1-2年5.認(rèn)知訓(xùn)練，物理治療，語言康復(fù)6.頭痛，惡心，頸強(qiáng)直7.緩解焦慮，改善情緒8.個(gè)體化，均衡營養(yǎng)，補(bǔ)充微量元素9.腫瘤分期，治療反應(yīng)10.腫瘤復(fù)發(fā)，生活質(zhì)量，生存期四、簡(jiǎn)答題答案1.適應(yīng)證：-腫瘤位于非功能區(qū)或部分功能區(qū)，可耐受手術(shù)；-腫瘤直徑＞2cm，單發(fā)或多發(fā)但數(shù)量可控；-術(shù)前評(píng)估腫瘤可完全切除；-患者一般情況良好，無嚴(yán)重心腦肺疾病。2.預(yù)防措施：-術(shù)中輕柔操作，避免過度牽拉腦組織；-術(shù)后早期使用甘露醇和糖皮質(zhì)激素；-保持適當(dāng)腦脊液引流，避免過度引流；-監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，及時(shí)處理腦水腫。3.藥物治療方案：-一線藥物：丙戊酸鈉、苯妥英鈉；-二線藥物：左乙拉西坦、托吡酯；-根據(jù)癲癇類型調(diào)整劑量，長期服用。4.心理干預(yù)方法：-心理疏導(dǎo)，幫助患者表達(dá)情緒；-認(rèn)知行為療法，改善焦慮抑郁；-家庭支持，增強(qiáng)患者信心。五、論述題答案1.保護(hù)腦功能區(qū)的措施：-術(shù)前精確定位功能區(qū)，避免損傷；-術(shù)中使用術(shù)中超聲或?qū)Ш郊夹g(shù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；-采用分塊切除策略，減少腦組織牽拉；-保留重要血管和神經(jīng)走行區(qū)；-術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)