重慶市人民醫(yī)院「老年吞咽功能」評估與進(jìn)食安全考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年吞咽功能評估中，哪種檢查方法最常用于篩查洼田飲水試驗(yàn)？A.飲水試驗(yàn)B.舌肌功能測試C.食管測壓D.咽部感覺測試答案：A2.評估老年人吞咽功能時(shí)，以下哪項(xiàng)不屬于VFSS（視頻熒光透視吞咽檢查）的觀察重點(diǎn)？A.吞咽時(shí)喉部上抬運(yùn)動(dòng)B.食物通過食管的延遲時(shí)間C.口腔黏膜的完整性D.咽部黏膜的炎癥反應(yīng)答案：C3.老年人吞咽困難時(shí)，最易發(fā)生誤吸的食物類型是？A.稀薄流質(zhì)（如湯水）B.軟質(zhì)食物（如粥）C.固體食物（如肉類）D.脆性食物（如餅干）答案：A4.吞咽障礙患者進(jìn)行糊狀飲食（NFC）訓(xùn)練時(shí)，錯(cuò)誤的做法是？A.使用細(xì)膩的米糊或土豆泥B.控制食物的黏稠度不超過NFC標(biāo)準(zhǔn)C.鼓勵(lì)患者快速咀嚼吞咽D.少量多次送食答案：C5.以下哪項(xiàng)是老年人吞咽障礙最常見的生理性原因？A.肌肉萎縮B.癌癥轉(zhuǎn)移C.糖尿病神經(jīng)病變D.感染性咽炎答案：A6.吞咽障礙患者的口腔護(hù)理中，以下哪項(xiàng)措施最不推薦？A.定期清潔口腔黏膜B.使用含氟牙膏預(yù)防齲齒C.飯后立即漱口D.使用抗菌漱口水答案：C7.老年人吞咽障礙導(dǎo)致營養(yǎng)不良時(shí)，首選的干預(yù)措施是？A.增加食物熱量密度B.使用管飼喂養(yǎng)C.強(qiáng)制進(jìn)食高蛋白食物D.減少進(jìn)餐次數(shù)答案：A8.VFSS檢查中，食物在梨狀竇滯留超過多少秒提示吞咽障礙？A.2秒B.5秒C.10秒D.15秒答案：B9.老年吞咽障礙患者進(jìn)餐時(shí)，以下哪項(xiàng)姿勢最不安全？A.坐位，上半身前傾30°B.仰臥位，頭部墊高30°C.半臥位，頭部前屈15°D.坐位，頭部后仰20°答案：D10.吞咽障礙患者進(jìn)行口唇閉鎖訓(xùn)練時(shí)，錯(cuò)誤的指令是？A.“像吹口哨一樣閉緊嘴唇”B.“用力咬住筷子”C.“張口做大O型”D.“模仿吹氣球動(dòng)作”答案：C二、多選題（每題3分，共10題）1.老年人吞咽障礙的評估方法包括哪些？A.洼田飲水試驗(yàn)B.VFSSC.食管測壓D.舌肌功能測試E.飲食日記答案：A,B,C,D2.吞咽障礙患者的安全進(jìn)食措施包括哪些？A.使用防嗆餐具B.減少進(jìn)餐時(shí)間C.小口進(jìn)食，慢速咀嚼D.避免混合流質(zhì)和固體食物E.飯后立即活動(dòng)身體答案：A,C,D3.吞咽障礙的常見病因包括哪些？A.神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如帕金森?。〣.肌肉退行性疾病（如肌少癥）C.感染性疾?。ㄈ缒X炎）D.藥物副作用（如鎮(zhèn)靜劑）E.口腔結(jié)構(gòu)異常（如假牙）答案：A,B,C,D,E4.吞咽障礙患者進(jìn)行構(gòu)音功能訓(xùn)練時(shí)，可包括哪些內(nèi)容？A.舌頭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練B.唇部閉合訓(xùn)練C.呼吸控制訓(xùn)練D.發(fā)音清晰度訓(xùn)練E.飲食轉(zhuǎn)送訓(xùn)練答案：A,B,C,D5.吞咽障礙患者的營養(yǎng)支持方案可包括哪些？A.食物改良（如增加黏稠度）B.管飼喂養(yǎng)C.營養(yǎng)補(bǔ)充劑D.口腔肌肉康復(fù)訓(xùn)練E.食物熱量密度增加答案：A,B,C,E6.VFSS檢查中，常見的吞咽障礙表現(xiàn)包括哪些？A.食物滯留于口咽部B.喉部上抬運(yùn)動(dòng)減弱C.食物反流至鼻腔D.吞咽時(shí)嗆咳E.食管蠕動(dòng)波異常答案：A,B,C,D7.吞咽障礙患者的家庭照護(hù)要點(diǎn)包括哪些？A.定期評估吞咽功能變化B.調(diào)整食物性狀（如糊狀飲食）C.避免在進(jìn)食時(shí)說話或大笑D.使用防嗆餐具E.增加進(jìn)餐次數(shù)以彌補(bǔ)效率降低答案：A,B,C,D8.吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法包括哪些？A.口腔肌肉訓(xùn)練B.呼吸功能訓(xùn)練C.吞咽動(dòng)作序列訓(xùn)練D.飲食適應(yīng)性訓(xùn)練E.頸部活動(dòng)度訓(xùn)練答案：A,B,C,D9.吞咽障礙患者發(fā)生誤吸時(shí)，急救措施包括哪些？A.立即置患者于側(cè)臥位B.清理口腔異物C.進(jìn)行腹部按壓D.必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸E.密切監(jiān)測生命體征答案：A,B,D,E10.吞咽障礙的預(yù)防措施包括哪些？A.定期進(jìn)行口腔健康檢查B.避免長期使用口干癥藥物C.增加液體攝入量D.進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練E.避免進(jìn)食過快答案：A,B,D,E三、判斷題（每題2分，共10題）1.洼田飲水試驗(yàn)評分越高，吞咽功能越差。答案：錯(cuò)2.吞咽障礙患者進(jìn)食時(shí)必須保持嚴(yán)格的前傾姿勢。答案：錯(cuò)3.VFSS檢查是診斷吞咽障礙的金標(biāo)準(zhǔn)。答案：對4.吞咽障礙患者的糊狀飲食（NFC）必須完全無渣。答案：錯(cuò)5.吞咽障礙會(huì)導(dǎo)致患者無法進(jìn)食固體食物。答案：錯(cuò)6.吞咽障礙患者的口腔黏膜干燥會(huì)增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。答案：對7.吞咽障礙的康復(fù)需要長期堅(jiān)持訓(xùn)練。答案：對8.吞咽障礙患者進(jìn)食時(shí)可以隨意說話。答案：錯(cuò)9.吞咽障礙會(huì)導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，但可通過增加進(jìn)餐量彌補(bǔ)。答案：錯(cuò)10.吞咽障礙的藥物治療首選肌松劑。答案：錯(cuò)四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述洼田飲水試驗(yàn)的評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。答案：-評分標(biāo)準(zhǔn)：患者喝下30ml溫開水，根據(jù)吞咽嗆咳情況評分（1-5分）。1分：能順利喝完，無嗆咳；2分：喝完后有嗆咳；3分：能喝完，但有嗆咳；4分：部分喝完，有嗆咳；5分：完全不能喝完，劇烈嗆咳。-臨床意義：評分≤3分提示吞咽功能正常；3-4分提示可疑吞咽障礙；≥5分提示吞咽障礙。2.簡述吞咽障礙患者進(jìn)行糊狀飲食（NFC）訓(xùn)練的注意事項(xiàng)。答案：-食物性狀：使用細(xì)膩米糊或土豆泥，黏稠度符合NFC標(biāo)準(zhǔn)（滴水不散）。-進(jìn)食方式：小口進(jìn)食，慢速咀嚼，避免混合流質(zhì)和固體食物。-姿勢要求：坐位，上半身前傾30°，頭部前屈15°。-口腔護(hù)理：進(jìn)食前后清潔口腔黏膜，防止食物殘留。3.簡述吞咽障礙患者發(fā)生誤吸時(shí)的急救措施。答案：-立即將患者置于側(cè)臥位，防止異物阻塞氣道。-清理口腔和咽喉部異物，保持呼吸道通暢。-必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸，監(jiān)測生命體征。-若情況嚴(yán)重，立即就醫(yī)。4.簡述老年人吞咽障礙的營養(yǎng)支持方案。答案：-食物改良：增加食物熱量密度（如加入奶制品），調(diào)整食物性狀（如糊狀飲食）。-營養(yǎng)補(bǔ)充：使用高蛋白營養(yǎng)補(bǔ)充劑，避免單一食物依賴。-管飼喂養(yǎng)：對于無法經(jīng)口進(jìn)食者，可考慮鼻飼或胃造瘺。-康復(fù)訓(xùn)練：結(jié)合口腔肌肉和呼吸訓(xùn)練，提高吞咽效率。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合重慶市老年人特點(diǎn)，論述吞咽障礙的預(yù)防措施。答案：-重慶市老年人吞咽障礙高發(fā)與慢性?。ㄈ缣悄虿?、高血壓）、退行性疾病（如帕金森?。┘八幬锔弊饔孟嚓P(guān)。-預(yù)防措施：1.健康生活方式：控制慢性病，避免長期使用口干癥藥物（如抗組胺藥）。2.口腔健康維護(hù)：定期進(jìn)行口腔檢查，及時(shí)修復(fù)假牙，預(yù)防黏膜干燥。3.康復(fù)訓(xùn)練：鼓勵(lì)老年人進(jìn)行口唇、舌肌和呼吸功能訓(xùn)練，延緩?fù)萄使δ芩ネ恕?.社區(qū)篩查：通過洼田飲水試驗(yàn)等工具定期篩查高風(fēng)險(xiǎn)人群，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。2.結(jié)合臨床案例，論述吞咽障礙患者的進(jìn)食安全管理策略。答案：-案例：78歲腦卒中患者，洼田飲水試驗(yàn)評分4分，進(jìn)食時(shí)易嗆咳。-管理策略：1.飲食調(diào)整：采用糊狀飲食，避免流質(zhì)和固體混合。2.進(jìn)食姿勢：坐位，上半身前傾30°，頭部前屈15°。3.進(jìn)食速度：小口進(jìn)食，咀嚼充分，每口不超過1勺。4.環(huán)境控制：避免進(jìn)食時(shí)說話或分心，減少環(huán)境干擾。5.餐具選擇：使用防嗆餐具（如帶吸管的勺子）。6.監(jiān)測與記錄：定期評估吞咽功能變化，記錄進(jìn)食情況及嗆咳發(fā)生頻率。答案與解析（因篇幅限制，此處僅展示部分答案解析，完整答案解析請參考臨床指南及《老年吞咽障礙評估與康復(fù)》教材）1.單選題第1題解析：飲水試驗(yàn)是篩查吞咽障礙的常用方法，因其操作簡單、成本低，適用于社區(qū)和醫(yī)院初篩。其他選項(xiàng)中，舌肌功能測試、食管測壓和咽部感覺測試屬于更深入的檢查，不適用于常規(guī)篩查。2.多選題第9題解析：誤吸急救的核心是保持呼吸道通暢，側(cè)臥位可防止異物墜入氣管；清理口腔異物是關(guān)鍵步