北京市中醫(yī)院「移植后并發(fā)癥」識別與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腎移植術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿量減少，伴輕度腰痛，最可能的并發(fā)癥是：A.移植腎動脈血栓形成B.移植腎靜脈血栓形成C.急性排斥反應(yīng)D.泌尿系感染E.藥物性腎損害2.肝移植術(shù)后3天，患者出現(xiàn)黃疸進行性加重、肝酶急劇升高，伴腹痛，應(yīng)高度懷疑：A.感染性休克B.肝動脈血栓形成C.膽道吻合口狹窄D.慢性排斥反應(yīng)E.藥物性肝損傷3.心臟移植術(shù)后早期，患者突發(fā)呼吸困難、血壓下降，心包填塞體征陽性，最可能的并發(fā)癥是：A.心包炎B.心肌梗死C.心包填塞D.肺栓塞E.心律失常4.胰腺移植術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)高血糖、血糖波動大，伴輕微腹水，應(yīng)警惕：A.移植胰腺排斥反應(yīng)B.胰腺移植后糖尿病C.胰腺感染D.胰漏E.藥物影響5.骨髓移植后出現(xiàn)頑固性貧血、出血傾向、感染反復(fù)，外周血涂片見巨大血小板，應(yīng)考慮：A.感染B.再生障礙性貧血C.出血性素質(zhì)D.免疫重建延遲E.鐵過載6.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥中，表現(xiàn)為反復(fù)膽絞痛、黃疸，ERCP檢查可見膽管擴張，最可能是：A.膽道吻合口漏B.膽道結(jié)石C.膽道狹窄D.膽道出血E.膽道感染7.腎移植術(shù)后出現(xiàn)移植腎區(qū)疼痛、腫脹，超聲見移植腎動脈血流信號減弱，最可能的并發(fā)癥是：A.移植腎靜脈血栓B.移植腎動脈血栓C.泌尿系感染D.腎包膜下血腫E.慢性排斥反應(yīng)8.心臟移植術(shù)后出現(xiàn)心悸、胸悶，心電圖示室性心律失常，最可能的并發(fā)癥是：A.心包炎B.心肌缺血C.心律失常D.肺栓塞E.心包填塞9.胰腺移植術(shù)后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛，伴發(fā)熱、白細胞升高，腹腔引流液淀粉酶升高，應(yīng)考慮：A.胰腺排斥反應(yīng)B.胰漏C.胰腺感染D.胰腺假性囊腫E.藥物性胰腺炎10.骨髓移植后出現(xiàn)雙側(cè)股骨頭疼痛、活動受限，影像學(xué)見股骨頭壞死，最可能的并發(fā)癥是：A.感染性關(guān)節(jié)炎B.骨髓增生異常綜合征C.股骨頭壞死D.骨髓纖維化E.股骨頭感染二、多選題（每題3分，共10題）11.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見表現(xiàn)包括：A.黃疸B.腹痛C.腹瀉D.惡心E.發(fā)熱12.腎移植術(shù)后感染性并發(fā)癥的常見病原體包括：A.巨細胞病毒（CMV）B.假單胞菌C.結(jié)核分枝桿菌D.真菌E.皰疹病毒13.心臟移植術(shù)后常見的電解質(zhì)紊亂包括：A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.高磷血癥D.低鎂血癥E.高鈉血癥14.胰腺移植術(shù)后早期并發(fā)癥可能包括：A.移植胰腺排斥反應(yīng)B.胰腺感染C.胰漏D.胰腺假性囊腫E.移植后糖尿病15.骨髓移植后出血性并發(fā)癥的常見原因包括：A.血小板減少B.凝血因子缺乏C.出血性素質(zhì)D.藥物影響E.感染16.移植術(shù)后血栓形成的危險因素包括：A.術(shù)后臥床時間過長B.激素使用C.惡性腫瘤病史D.激血因子異常E.術(shù)后早期活動不足17.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見處理方法包括：A.ERCP取石B.膽道支架置入C.膽道吻合口修補D.膽囊造瘺E.藥物治療18.腎移植術(shù)后藥物性腎損害的常見原因包括：A.免疫抑制劑（如他克莫司）B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.糖尿病藥物D.抗生素（如萬古霉素）E.造影劑19.心臟移植術(shù)后早期并發(fā)癥可能包括：A.心包填塞B.心肌梗死C.心律失常D.肺栓塞E.心包炎20.骨髓移植后骨骼并發(fā)癥的常見處理方法包括：A.皮質(zhì)類固醇治療B.骨髓移植減毒方案優(yōu)化C.雙膦酸鹽治療D.骨骼減壓術(shù)E.造血干細胞輸注三、判斷題（每題2分，共10題）21.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后1個月內(nèi)。（√）22.腎移植術(shù)后尿路感染的主要癥狀是尿頻、尿急、尿痛。（×）23.心臟移植術(shù)后早期心包填塞是常見的并發(fā)癥。（√）24.胰腺移植術(shù)后糖尿病是永久性并發(fā)癥，無法逆轉(zhuǎn)。（×）25.骨髓移植后骨髓增生異常綜合征是常見的遠期并發(fā)癥。（×）26.肝移植術(shù)后膽道狹窄多需要手術(shù)治療。（√）27.腎移植術(shù)后藥物性腎損害可通過調(diào)整免疫抑制劑劑量改善。（√）28.心臟移植術(shù)后心律失常多由心肌缺血引起。（×）29.胰腺移植術(shù)后胰漏多發(fā)生在術(shù)后早期（1周內(nèi)）。（√）30.骨髓移植后股骨頭壞死是常見的骨骼并發(fā)癥，多需手術(shù)干預(yù)。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的常見臨床表現(xiàn)及處理原則。32.簡述肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見原因及預(yù)防措施。33.簡述心臟移植術(shù)后早期并發(fā)癥的常見原因及處理方法。34.簡述骨髓移植后骨髓增生異常綜合征的常見表現(xiàn)及治療策略。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者男性，58歲，肝移植術(shù)后3天，出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、寒戰(zhàn)，伴輕度黃疸，肝酶輕度升高，尿量減少。查體：腹部輕微壓痛，無固定包塊。實驗室檢查：白細胞12×10^9/L，中性粒細胞占比80%。超聲見移植肝血流正常。請分析可能的并發(fā)癥，并提出初步處理措施。36.患者女性，42歲，腎移植術(shù)后2周，出現(xiàn)突發(fā)腰痛、發(fā)熱（39℃），伴尿量減少至500ml/24h，移植腎區(qū)輕度腫脹。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，移植腎區(qū)輕壓痛。實驗室檢查：血肌酐升高，尿常規(guī)見白細胞酯酶陽性。超聲見移植腎動脈血流信號減弱。請分析可能的并發(fā)癥，并提出進一步檢查及處理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：腎移植術(shù)后發(fā)熱、尿量減少伴輕度腰痛，結(jié)合尿常規(guī)白細胞酯酶陽性，提示泌尿系感染可能性最大。其他選項中，動脈血栓常表現(xiàn)為急性腎衰竭、腰痛但無感染癥狀；靜脈血栓常表現(xiàn)為急性腎衰竭伴下肢腫脹；急性排斥反應(yīng)常表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛但尿量減少不如感染明顯；藥物性腎損害常與免疫抑制劑相關(guān)，但癥狀不典型。2.B解析：肝移植術(shù)后早期黃疸加重伴肝酶升高、腹痛，高度提示肝動脈血栓形成。其他選項中，感染性休克常表現(xiàn)為血壓下降；膽道吻合口狹窄多表現(xiàn)為術(shù)后較晚（數(shù)周后）的膽絞痛；慢性排斥反應(yīng)多表現(xiàn)為進行性肝功能下降；藥物性肝損傷常伴發(fā)熱或皮疹。3.C解析：心臟移植術(shù)后早期突發(fā)呼吸困難、血壓下降伴心包填塞體征，最可能是心包填塞。其他選項中，心包炎常表現(xiàn)為慢性心前區(qū)疼痛；心肌梗死常伴胸痛放射至左肩；肺栓塞常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難伴下肢腫脹；心律失常常表現(xiàn)為心悸或暈厥。4.A解析：胰腺移植術(shù)后持續(xù)高血糖伴輕微腹水，提示移植胰腺排斥反應(yīng)。其他選項中，胰腺移植后糖尿病是常見并發(fā)癥但多伴體重減輕；胰腺感染常伴發(fā)熱；胰漏多表現(xiàn)為急性腹痛伴腹膜炎體征；藥物影響常表現(xiàn)為血糖波動但無腹水。5.D解析：骨髓移植后頑固性貧血、出血傾向伴巨大血小板，提示免疫重建延遲。其他選項中，感染常表現(xiàn)為發(fā)熱；再生障礙性貧血常表現(xiàn)為全血細胞減少；出血性素質(zhì)常伴皮膚黏膜出血；鐵過載常表現(xiàn)為肝脾腫大。6.C解析：肝移植術(shù)后反復(fù)膽絞痛、黃疸，ERCP見膽管擴張，提示膽道狹窄。其他選項中，膽道吻合口漏常表現(xiàn)為術(shù)后早期膽汁漏；膽道結(jié)石常伴膽絞痛但無擴張；膽道出血多表現(xiàn)為黑便；膽道感染常伴發(fā)熱。7.B解析：腎移植術(shù)后移植腎區(qū)疼痛、腫脹伴超聲血流信號減弱，提示移植腎動脈血栓。其他選項中，靜脈血栓常表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹；泌尿系感染常伴尿頻尿急；腎包膜下血腫常表現(xiàn)為腰部腫塊；慢性排斥反應(yīng)常表現(xiàn)為進行性腎功能下降。8.C解析：心臟移植術(shù)后心悸、胸悶伴心電圖室性心律失常，最可能是心律失常。其他選項中，心包炎常表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛；心肌缺血常伴胸痛；肺栓塞常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難；心包填塞常表現(xiàn)為血壓下降。9.B解析：胰腺移植術(shù)后上腹部持續(xù)性疼痛伴發(fā)熱、白細胞升高、腹腔引流液淀粉酶升高，提示胰漏。其他選項中，胰腺排斥反應(yīng)常表現(xiàn)為腹痛但無淀粉酶升高；胰腺感染常伴發(fā)熱；胰腺假性囊腫多發(fā)生在術(shù)后較晚；藥物性胰腺炎常伴用藥史。10.C解析：骨髓移植后雙側(cè)股骨頭疼痛、活動受限伴影像學(xué)股骨頭壞死，最可能是股骨頭壞死。其他選項中，感染性關(guān)節(jié)炎常伴發(fā)熱；骨髓增生異常綜合征常表現(xiàn)為貧血；骨髓纖維化常伴肝脾腫大；股骨頭感染常伴局部紅腫。二、多選題答案與解析11.A,B,D,E解析：肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥常表現(xiàn)為黃疸、腹痛、惡心、發(fā)熱。腹瀉較少見，多與腸道菌群失調(diào)相關(guān)。12.A,B,C,D,E解析：腎移植術(shù)后感染性并發(fā)癥的常見病原體包括病毒（CMV、皰疹病毒）、細菌（假單胞菌、結(jié)核分枝桿菌）、真菌等。13.A,B,C,D解析：心臟移植術(shù)后早期電解質(zhì)紊亂常見高鉀血癥（腎功能影響）、低鈣血癥（激素影響）、高磷血癥（腎功能影響）、低鎂血癥（利尿劑影響）。高鈉血癥少見。14.A,B,C解析：胰腺移植術(shù)后早期并發(fā)癥包括移植胰腺排斥反應(yīng)、胰腺感染、胰漏。移植后糖尿病是遠期并發(fā)癥；胰腺假性囊腫多發(fā)生在術(shù)后較晚。15.A,B,E解析：骨髓移植后出血性并發(fā)癥多由血小板減少、凝血因子缺乏、感染（如格蘭陰性菌感染破壞血小板）引起。出血性素質(zhì)較少見。16.A,B,C,D,E解析：移植術(shù)后血栓形成的危險因素包括術(shù)后臥床、激素、惡性腫瘤、激血因子異常、活動不足等。17.A,B,C,D,E解析：肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的處理方法包括ERCP取石、支架置入、吻合口修補、膽囊造瘺、藥物治療等。18.A,B,C,D,E解析：腎移植術(shù)后藥物性腎損害常見原因包括免疫抑制劑（他克莫司）、NSAIDs、糖尿病藥物、抗生素（萬古霉素）、造影劑等。19.A,C,D,E解析：心臟移植術(shù)后早期并發(fā)癥包括心包填塞、心律失常、肺栓塞、心包炎。心肌梗死較少見。20.C,D,E解析：骨髓移植后骨骼并發(fā)癥的處理方法包括雙膦酸鹽治療、骨骼減壓術(shù)、造血干細胞輸注。皮質(zhì)類固醇主要用于治療骨質(zhì)疏松；骨髓移植減毒方案優(yōu)化是預(yù)防措施。三、判斷題答案與解析21.√解析：肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后1個月內(nèi)，尤其是膽道吻合口問題。22.×解析：腎移植術(shù)后尿路感染的主要癥狀是尿頻、尿急、尿痛，但也可表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、尿量減少。23.√解析：心臟移植術(shù)后早期心包填塞是常見并發(fā)癥，需緊急處理。24.×解析：胰腺移植術(shù)后糖尿病可通過調(diào)整飲食、運動或藥物改善，部分患者可恢復(fù)正常血糖。25.×解析：骨髓增生異常綜合征是少見并發(fā)癥，多與預(yù)處理方案相關(guān)；常見并發(fā)癥是感染和出血。26.√解析：膽道狹窄多需要手術(shù)治療，如ERCP擴張或支架置入。27.√解析：腎移植術(shù)后藥物性腎損害可通過調(diào)整免疫抑制劑劑量或更換藥物改善。28.×解析：心臟移植術(shù)后心律失常多由電解質(zhì)紊亂或免疫抑制藥物引起。29.√解析：胰腺移植術(shù)后胰漏多發(fā)生在術(shù)后早期（1周內(nèi)），需緊急處理。30.√解析：股骨頭壞死是骨髓移植后常見骨骼并發(fā)癥，多需手術(shù)干預(yù)（如髓芯減壓術(shù)）。四、簡答題答案與解析31.腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的常見臨床表現(xiàn)及處理原則臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（38℃以上）、腰痛、移植腎區(qū)腫脹或壓痛、尿量減少或血肌酐升高、血壓升高、血尿或蛋白尿。處理原則：立即停用免疫抑制劑（如減量或暫停），加強抗感染治療（尤其CMV），必要時使用大劑量激素沖擊治療（如甲基強的松龍），嚴重者需血液透析。若治療無效，可能需重新移植。32.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見原因及預(yù)防措施常見原因：膽道吻合口狹窄或漏、膽結(jié)石、膽道感染、膽道血栓。預(yù)防措施：術(shù)中確保膽道吻合質(zhì)量；術(shù)后早期膽道造影監(jiān)測；合理使用抗生素；避免膽道過度擴張；及時處理膽道感染。33.心臟移植術(shù)后早期并發(fā)癥的常見原因及處理方法常見原因：心包填塞、心律失常、急性心肌梗死、肺栓塞、感染。處理方法：心包填塞需緊急心包穿刺或手術(shù)；心律失常需藥物或電復(fù)律；心肌梗死需溶栓或介入治療；肺栓塞需溶栓或下腔靜脈濾器；感染需抗生素治療。34.骨髓移植后骨髓增生異常綜合征的常見表現(xiàn)及治療策略常見表現(xiàn)：貧血、出血傾向、感染反復(fù)、幼稚細胞增多。治療策略：骨髓移植前優(yōu)化預(yù)處理方案；移植后早期使用G-CSF促進造血；必要時輸注血小板或粒細胞；若進展為急性白血病，需化療或再次移植。五、案例分析題答案與解析35.分析：可能的并發(fā)癥及處理措施可能并發(fā)癥：移植腎靜脈血栓形成、急性排斥反應(yīng)、泌尿系感染。處理措施：-立即超聲檢查移植腎血流；-血常規(guī)、腎功能、尿常規(guī)復(fù)查；