2025兒童醫(yī)院連枷胸內(nèi)固定術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.連枷胸多見于哪種年齡段患兒？A.新生兒B.1-3歲幼兒C.3-6歲兒童D.7-12歲兒童2.連枷胸最主要的并發(fā)癥是？A.肺炎B.肺不張C.心臟壓塞D.多器官功能衰竭3.以下哪種情況不適合行連枷胸內(nèi)固定術(shù)？A.多根多處肋骨骨折伴反常呼吸B.開放性胸部損傷C.合并氣胸且胸腔閉式引流無效D.嚴(yán)重肺挫傷伴呼吸衰竭4.連枷胸內(nèi)固定術(shù)的常用材料是？A.可吸收鋼板B.非可吸收鋼板C.外固定支架D.復(fù)合材料釘板系統(tǒng)5.術(shù)后早期呼吸支持首選？A.有創(chuàng)機(jī)械通氣B.無創(chuàng)正壓通氣C.高頻通氣D.氣囊面罩通氣6.術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率最高的時(shí)間是？A.24小時(shí)內(nèi)B.48-72小時(shí)C.3-5天D.7-10天7.以下哪項(xiàng)是連枷胸內(nèi)固定術(shù)的禁忌癥？A.胸廓畸形B.骨折塊移位嚴(yán)重C.合并神經(jīng)損傷D.胸膜粘連嚴(yán)重8.固定術(shù)后多久可考慮拔除內(nèi)固定物？A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.1年9.術(shù)后疼痛管理首選？A.肌肉松弛劑B.非甾體抗炎藥C.阿片類鎮(zhèn)痛藥D.神經(jīng)阻滯10.術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的是？A.促進(jìn)骨折愈合B.預(yù)防深靜脈血栓C.減少肺部并發(fā)癥D.提高心肺功能二、多選題（每題3分，共10題）1.連枷胸的臨床表現(xiàn)包括？A.呼吸困難B.胸壁反常呼吸C.胸部畸形D.發(fā)紺E.咳嗽加重2.術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)包括？A.胸部X光片檢查B.動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.心電圖檢查D.肺功能測試E.胸部CT三維重建3.術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.肺炎B.肺不張C.氣胸D.心臟壓塞E.骨折再移位4.內(nèi)固定術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.多根多處肋骨骨折B.嚴(yán)重胸廓塌陷C.開放性胸外傷D.反常呼吸明顯E.胸部腫瘤切除術(shù)后5.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括？A.呼吸訓(xùn)練B.胸廓加壓C.肋間神經(jīng)阻滯D.床旁活動(dòng)E.營養(yǎng)支持6.影響連枷胸預(yù)后的因素有？A.患兒年齡B.損傷嚴(yán)重程度C.合并傷情況D.早期治療時(shí)機(jī)E.免疫功能狀態(tài)7.術(shù)后呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整需關(guān)注？A.呼吸頻率B.壓力支持C.氧和指數(shù)D.胸廓運(yùn)動(dòng)幅度E.動(dòng)脈血?dú)庾兓?.術(shù)后疼痛評估工具包括？A.數(shù)字評分法B.視覺模擬評分法C.面部表情評分法D.肌肉緊張度評估E.骨折塊移位情況9.預(yù)防術(shù)后感染的措施包括？A.嚴(yán)格無菌操作B.抗生素預(yù)防性使用C.傷口換藥D.早期下床活動(dòng)E.肺部物理治療10.內(nèi)固定術(shù)后可能出現(xiàn)的長期問題有？A.胸廓畸形B.活動(dòng)受限C.肺部功能下降D.心臟功能影響E.骨折不愈合三、判斷題（每題1分，共20題）1.連枷胸主要見于兒童，成人少見。（√）2.術(shù)后早期活動(dòng)會加重骨折移位，應(yīng)避免。（×）3.肋骨骨折斷端刺入胸腔可導(dǎo)致開放性氣胸。（√）4.連枷胸內(nèi)固定術(shù)通常需要全身麻醉。（√）5.固定術(shù)后需定期復(fù)查胸廓形態(tài)。（√）6.反常呼吸消失是術(shù)后最重要的指標(biāo)之一。（√）7.術(shù)后早期使用鎮(zhèn)咳藥物可加重肺部感染。（√）8.連枷胸患兒常合并顱腦損傷。（×）9.固定術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，至少3個(gè)月內(nèi)。（√）10.肺挫傷是連枷胸的常見合并傷。（√）11.術(shù)后呼吸機(jī)參數(shù)過高可能導(dǎo)致氣壓傷。（√）12.連枷胸患兒常需長期吸氧。（×）13.固定術(shù)后需預(yù)防壓瘡，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。（√）14.術(shù)后早期營養(yǎng)支持可促進(jìn)骨折愈合。（√）15.肋骨骨折斷端嵌頓可能需要手術(shù)清創(chuàng)。（√）16.連枷胸患兒常伴發(fā)熱，需抗感染治療。（√）17.固定術(shù)后需定期監(jiān)測血?dú)夥治?。（√?8.肺不張是術(shù)后常見并發(fā)癥，需及時(shí)處理。（√）19.連枷胸患兒常需心理支持，避免恐懼。（√）20.固定術(shù)后需預(yù)防血栓形成。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述連枷胸內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)步驟。2.如何評估連枷胸患兒術(shù)后疼痛？3.連枷胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防措施有哪些？4.為什么兒童連枷胸術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練尤為重要？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床實(shí)際，分析連枷胸內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。2.如何制定連枷胸患兒的多學(xué)科聯(lián)合治療方案？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：連枷胸多見于1-3歲兒童，該年齡段兒童胸廓彈性差，易因外傷導(dǎo)致多根多處肋骨骨折。2.C解析：心臟壓塞是連枷胸的嚴(yán)重并發(fā)癥，因胸廓塌陷導(dǎo)致心包積液或大血管受壓。3.B解析：開放性胸部損傷需先清創(chuàng)縫合，待感染控制后再考慮內(nèi)固定。4.B解析：非可吸收鋼板具有高強(qiáng)度、穩(wěn)定性，適合兒童胸廓固定。5.A解析：術(shù)后早期呼吸衰竭常需有創(chuàng)機(jī)械通氣支持。6.B解析：48-72小時(shí)內(nèi)是肺部并發(fā)癥高發(fā)期，需密切觀察。7.D解析：胸膜粘連嚴(yán)重可能導(dǎo)致固定物移位或感染，不宜手術(shù)。8.B解析：兒童骨骼愈合快，3個(gè)月后可考慮拔除內(nèi)固定。9.B解析：非甾體抗炎藥可有效緩解術(shù)后疼痛，且副作用較小。10.C解析：早期活動(dòng)可促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少肺部并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：連枷胸表現(xiàn)為呼吸困難、反常呼吸、胸壁畸形、發(fā)紺及咳嗽加重。2.A,B,C,D,E解析：術(shù)前需全面評估胸部影像、心肺功能及三維重建。3.A,B,C,D,E解析：術(shù)后常見并發(fā)癥包括肺炎、肺不張、氣胸、心臟壓塞及骨折再移位。4.A,B,D,E解析：多根多處肋骨骨折、嚴(yán)重胸廓塌陷、反常呼吸及術(shù)后固定是適應(yīng)癥。5.A,B,D,E解析：呼吸訓(xùn)練、胸廓加壓、床旁活動(dòng)及營養(yǎng)支持是康復(fù)重點(diǎn)。6.A,B,C,D,E解析：年齡、損傷程度、合并傷、治療時(shí)機(jī)及免疫功能均影響預(yù)后。7.A,B,C,D,E解析：需關(guān)注呼吸頻率、壓力支持、氧和指數(shù)、胸廓運(yùn)動(dòng)及血?dú)庾兓?.A,B,C,D解析：疼痛評估工具包括數(shù)字評分法、視覺模擬評分法、面部表情評分法及肌肉緊張度評估。9.A,B,C,E解析：預(yù)防感染需嚴(yán)格無菌操作、抗生素預(yù)防、傷口換藥及肺部物理治療。10.A,B,C解析：長期問題包括胸廓畸形、活動(dòng)受限及肺部功能下降，心臟功能影響少見。三、判斷題答案與解析1.√2.×解析：術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)肺擴(kuò)張，避免并發(fā)癥。3.√4.√5.√6.√7.√8.×解析：連枷胸主要見于高能量損傷，顱腦損傷少見。9.√10.√11.√12.×解析：連枷胸患兒常需間歇性吸氧。13.√14.√15.√16.√17.√18.√19.√20.×解析：術(shù)后需預(yù)防肺部栓塞。四、簡答題答案與解析1.連枷胸內(nèi)固定術(shù)步驟-患者麻醉后，取仰臥位，胸骨正中或旁開切口。-分離肌肉，暴露肋骨骨折斷端。-清理骨折塊，置入鋼板及螺釘固定。-逐層縫合，放置引流管。2.術(shù)后疼痛評估-使用數(shù)字評分法或視覺模擬評分法。-結(jié)合患者表情、呼吸變化及生命體征。-定時(shí)評估疼痛程度，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。3.預(yù)防肺部并發(fā)癥-術(shù)后早期呼吸訓(xùn)練，鼓勵(lì)深呼吸。-胸廓加壓包扎，避免反常呼吸。-定期肺部物理治療，促進(jìn)痰液排出。4.兒童術(shù)后康復(fù)重要性-兒童骨骼愈合快，需早期活動(dòng)避免粘連。-胸廓畸形可能影響心肺功能，需康復(fù)矯正。-心理支持可減少患兒恐懼，提高依從性。五、論述題答案與解析1.連枷胸內(nèi)固定術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)-優(yōu)點(diǎn)：快速恢復(fù)胸廓穩(wěn)定性，減少反常呼吸；早期活動(dòng)避免并發(fā)癥；適用于復(fù)雜病例。-缺點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷