石家莊市中醫(yī)院呼吸重癥「血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)」進(jìn)階技能評(píng)估一、單選題（每題2分，共20題）1.石家莊地區(qū)呼吸重癥患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中，首選的無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)方法是？A.指夾式動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)儀B.腕式動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)儀C.肱式動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)儀D.動(dòng)脈導(dǎo)管直接測(cè)壓2.對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）合并心源性休克的石家莊重癥患者，中心靜脈壓（CVP）正常范圍是多少？A.5-10cmH?OB.8-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O3.石家莊某三甲醫(yī)院呼吸重癥科常用的肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）監(jiān)測(cè)指標(biāo)中，反映肺血管阻力（PVR）的是？A.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）B.心臟指數(shù)（CI）C.肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）D.肺血管阻力指數(shù)（PVRI）4.重癥患者液體正平衡超過(guò)多少毫升/小時(shí)，應(yīng)警惕急性肺水腫風(fēng)險(xiǎn)（石家莊地區(qū)常見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)）？A.200ml/hB.300ml/hC.400ml/hD.500ml/h5.石家莊市中醫(yī)院呼吸重癥病房常用的混合靜脈血氧飽和度（SvO?）正常值范圍是多少？A.85%-95%B.90%-100%C.92%-98%D.95%-100%6.重癥患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋校樗崴匠掷m(xù)高于多少mmol/L，提示組織氧供嚴(yán)重不足？A.1.0B.2.0C.3.0D.4.07.石家莊地區(qū)呼吸重癥患者應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，多巴胺的劑量調(diào)整通常以什么指標(biāo)為參考？A.心率B.血壓C.心輸出量（CO）D.肺血管阻力（PVR）8.重癥患者床旁超聲評(píng)估心臟功能時(shí)，以下哪個(gè)指標(biāo)最能反映左心收縮功能？A.心室舒張末期容積（EDV）B.每搏輸出量（SV）C.心臟指數(shù)（CI）D.射血分?jǐn)?shù)（EF）9.石家莊某醫(yī)院呼吸重癥科對(duì)急性肺損傷（ALI）患者進(jìn)行肺保護(hù)性通氣時(shí)，推薦的平臺(tái)壓（PlateauPressure）上限是多少？A.20cmH?OB.25cmH?OC.30cmH?OD.35cmH?O10.重癥患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映外周循環(huán)灌注狀態(tài)？A.中心靜脈壓（CVP）B.心率C.尿量D.脈搏氧飽和度（SpO?）二、多選題（每題3分，共10題）1.石家莊地區(qū)呼吸重癥患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中，以下哪些指標(biāo)屬于早期識(shí)別休克的表現(xiàn)？A.心率＞100次/分B.乳酸＞2.0mmol/LC.尿量＜0.5ml/kg/hD.中心靜脈壓＜5cmH?OE.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）＜70%2.重癥患者應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，需要注意哪些潛在風(fēng)險(xiǎn)？A.血壓下降B.心率增快C.心臟指數(shù)（CI）降低D.肺血管阻力（PVR）升高E.動(dòng)脈血氧飽和度（SaO?）下降3.石家莊某醫(yī)院呼吸重癥科常用的床旁超聲監(jiān)測(cè)指標(biāo)中，以下哪些可以評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)？A.肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）B.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）C.右心室功能曲線D.肺水腫征象E.主動(dòng)脈瓣反流4.重癥患者液體管理中，以下哪些情況需要限制液體輸入？A.急性肺水腫B.嚴(yán)重心力衰竭C.休克伴低心輸出量綜合征D.腎功能衰竭E.高熱患者5.石家莊地區(qū)呼吸重癥患者應(yīng)用去甲腎上腺素時(shí)，需要注意哪些監(jiān)測(cè)指標(biāo)？A.血壓B.心率C.心輸出量（CO）D.乳酸水平E.肺血管阻力（PVR）6.重癥患者床旁超聲評(píng)估肺部時(shí)，以下哪些征象提示肺水腫？A.B線增多B.肺滑移征C.肺泡實(shí)變D.胸膜增厚E.肺血管擴(kuò)張7.石家莊某醫(yī)院呼吸重癥科對(duì)ARDS患者進(jìn)行肺保護(hù)性通氣時(shí)，以下哪些參數(shù)需要嚴(yán)格監(jiān)控？A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）B.平臺(tái)壓（PlateauPressure）C.分鐘通氣量（MV）D.呼吸頻率（RR）E.肺順應(yīng)性8.重癥患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中，以下哪些指標(biāo)與血管擴(kuò)張有關(guān)？A.肺血管阻力指數(shù)（PVRI）B.動(dòng)脈血氧飽和度（SaO?）C.心臟指數(shù)（CI）D.中心靜脈壓（CVP）E.血管阻力（SVR）9.石家莊地區(qū)呼吸重癥患者應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，以下哪些情況需要謹(jǐn)慎調(diào)整劑量？A.心力衰竭B.嚴(yán)重高血壓C.休克伴低外周阻力D.腎功能不全E.肺動(dòng)脈高壓10.重癥患者床旁超聲評(píng)估右心功能時(shí)，以下哪些指標(biāo)需要關(guān)注？A.右心室收縮期面積變化（TAPSE）B.右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）C.三尖瓣反流壓差D.右心房壓E.肺動(dòng)脈血流速度三、判斷題（每題2分，共10題）1.石家莊地區(qū)呼吸重癥患者中心靜脈壓（CVP）正常范圍是5-12cmH?O。（×）2.重癥患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，PaCO?持續(xù)高于50mmHg提示呼吸性酸中毒。（√）3.石家莊某醫(yī)院呼吸重癥科對(duì)ARDS患者進(jìn)行肺保護(hù)性通氣時(shí)，推薦吸入氧濃度（FiO?）不超過(guò)50%。（√）4.重癥患者應(yīng)用多巴酚丁胺時(shí)，心率＞120次/分需要減量。（√）5.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中，乳酸清除率（LactateClearanceRate）是反映組織氧供改善的敏感指標(biāo)。（√）6.石家莊地區(qū)呼吸重癥患者床旁超聲評(píng)估心臟功能時(shí)，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜40%提示心功能衰竭。（√）7.重癥患者應(yīng)用去甲腎上腺素時(shí)，血壓正常但心率＞100次/分可能需要減量。（√）8.肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）監(jiān)測(cè)中，肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）是反映左心房壓的指標(biāo)。（√）9.石家莊某醫(yī)院呼吸重癥科對(duì)ARDS患者進(jìn)行肺保護(hù)性通氣時(shí)，平臺(tái)壓（PlateauPressure）上限為30cmH?O。（×）10.重癥患者床旁超聲評(píng)估肺部時(shí)，B線增多提示肺水腫。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述石家莊地區(qū)呼吸重癥患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥。2.石家莊某醫(yī)院呼吸重癥科常用的床旁超聲評(píng)估心臟功能的指標(biāo)有哪些？3.重癥患者應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，如何根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)調(diào)整劑量？4.簡(jiǎn)述石家莊地區(qū)呼吸重癥患者液體管理的原則。5.重癥患者床旁超聲評(píng)估肺部時(shí)，常見(jiàn)的異常征象有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，62歲，石家莊某醫(yī)院呼吸重癥科收治，診斷為ARDS合并心源性休克。入院時(shí)血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?50mmHg，PaO?60mmHg，Hb85g/L。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：血壓80/50mmHg，心率120次/分，CVP15cmH?O，乳酸5.0mmol/L。請(qǐng)分析該患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，并提出初步治療建議。2.患者女，78歲，石家莊某醫(yī)院呼吸重癥科收治，診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重伴呼吸衰竭。入院時(shí)血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?65mmHg，PaO?48mmHg。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：血壓130/80mmHg，心率90次/分，CVP8cmH?O，尿量1.0ml/kg/h。床旁超聲提示雙肺B線增多，右心室增大。請(qǐng)分析該患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，并提出初步治療建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：石家莊地區(qū)呼吸重癥患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中，指夾式動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)儀因其無(wú)創(chuàng)、便捷、實(shí)時(shí)性強(qiáng)，是首選方法。腕式和肱式動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)儀需校準(zhǔn)，動(dòng)脈導(dǎo)管直接測(cè)壓有創(chuàng)性較高，適用于危重患者。2.B解析：ARDS合并心源性休克患者，中心靜脈壓（CVP）正常范圍應(yīng)為8-12cmH?O，過(guò)高或過(guò)低均提示循環(huán)異常。3.D解析：肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）監(jiān)測(cè)中，肺血管阻力指數(shù)（PVRI）是反映肺血管阻力的指標(biāo)。PCWP反映左心房壓，CI反映心功能，PASP反映肺動(dòng)脈壓力。4.C解析：石家莊地區(qū)呼吸重癥科標(biāo)準(zhǔn)，液體正平衡超過(guò)400ml/h提示急性肺水腫風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)調(diào)整液體輸入。5.A解析：混合靜脈血氧飽和度（SvO?）正常范圍應(yīng)為85%-95%，低于85%提示組織氧供不足。6.C解析：重癥患者乳酸水平持續(xù)高于3.0mmol/L，提示組織氧供嚴(yán)重不足，需加強(qiáng)循環(huán)支持。7.C解析：石家莊地區(qū)呼吸重癥患者應(yīng)用多巴胺時(shí)，以心輸出量（CO）為參考調(diào)整劑量，低劑量（2-10μg/kg/min）主要興奮β?受體，提高CO；高劑量（＞10μg/kg/min）主要興奮α?受體，升高血壓。8.D解析：床旁超聲評(píng)估心臟功能時(shí)，射血分?jǐn)?shù)（EF）最能反映左心收縮功能，正常值應(yīng)為50%-70%。9.B解析：ARDS患者肺保護(hù)性通氣時(shí)，平臺(tái)壓（PlateauPressure）上限應(yīng)為25cmH?O，以減少肺損傷。10.C解析：重癥患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中，尿量是反映外周循環(huán)灌注狀態(tài)的敏感指標(biāo)，正常值應(yīng)為0.5-1.0ml/kg/h。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E解析：石家莊地區(qū)呼吸重癥患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中，心率＞100次/分、乳酸＞2.0mmol/L、尿量＜0.5ml/kg/h、SvO?＜70%均提示早期休克。CVP＜5cmH?O僅提示容量不足，不一定是休克。2.A,B,C,E解析：血管擴(kuò)張劑（如一氧化氮）可降低血壓、心率、CI、SaO?，并可能增加PVR。3.B,C,E解析：床旁超聲可評(píng)估左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、右心室功能曲線、主動(dòng)脈瓣反流等結(jié)構(gòu)指標(biāo)。肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）和肺水腫征象屬于功能評(píng)估。4.A,B,D解析：急性肺水腫、嚴(yán)重心力衰竭、腎功能衰竭患者需限制液體輸入，高熱患者因出汗可能需要適當(dāng)補(bǔ)液。5.A,B,C,D,E解析：去甲腎上腺素主要提升血壓，需密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、CO、乳酸水平、PVR等指標(biāo)，避免過(guò)度收縮外周血管。6.A,B,C解析：床旁超聲評(píng)估肺部時(shí)，B線增多、肺滑移征、肺泡實(shí)變均提示肺水腫。胸膜增厚和肺血管擴(kuò)張不屬于肺水腫的直接征象。7.A,B,E解析：ARDS患者肺保護(hù)性通氣時(shí)，需嚴(yán)格監(jiān)控氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）、平臺(tái)壓（PlateauPressure）、肺順應(yīng)性，以減少肺損傷。MV和RR是通氣參數(shù)，但不是肺保護(hù)性通氣的核心監(jiān)控指標(biāo)。8.A,E解析：PVRI和SVR是反映血管阻力的指標(biāo)，SaO?反映氧合，CI反映心功能，CVP反映容量狀態(tài)。9.A,B,C,D,E解析：心力衰竭、高血壓、低外周阻力休克、腎功能不全、肺動(dòng)脈高壓患者應(yīng)用血管活性藥物時(shí)需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量，避免加重循環(huán)負(fù)擔(dān)。10.A,B,C,D,E解析：床旁超聲評(píng)估右心功能時(shí)，需關(guān)注TAPSE、RVEF、三尖瓣反流壓差、右心房壓、肺動(dòng)脈血流速度等指標(biāo)。三、判斷題答案與解析1.×解析：石家莊地區(qū)呼吸重癥患者中心靜脈壓（CVP）正常范圍是5-12cmH?O，而非5-12cmH?O。2.√解析：PaCO?持續(xù)高于50mmHg提示呼吸性酸中毒，是呼吸重癥患者常見(jiàn)的酸堿失衡類型。3.√解析：ARDS患者肺保護(hù)性通氣時(shí)，F(xiàn)iO?不宜超過(guò)50%，以減少氧中毒風(fēng)險(xiǎn)。4.√解析：多巴酚丁胺主要興奮β?受體，心率＞120次/分提示過(guò)度刺激，需減量。5.√解析：乳酸清除率（LactateClearanceRate）是反映組織氧供改善的敏感指標(biāo)，優(yōu)于單純監(jiān)測(cè)乳酸水平。6.√解析：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜40%提示心功能衰竭，是臨床常用標(biāo)準(zhǔn)。7.√解析：去甲腎上腺素主要提升血壓，心率＞100次/分提示過(guò)度刺激外周血管，需減量。8.√解析：肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）監(jiān)測(cè)中，PCWP是反映左心房壓的指標(biāo)，間接反映左心室充盈壓。9.×解析：ARDS患者肺保護(hù)性通氣時(shí)，平臺(tái)壓（PlateauPressure）上限應(yīng)為25cmH?O，而非30cmH?O。10.√解析：床旁超聲評(píng)估肺部時(shí)，B線增多是肺水腫的典型征象。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.石家莊地區(qū)呼吸重癥患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥解析：-嚴(yán)重休克（心源性、感染性、過(guò)敏性等）-重癥急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）-心力衰竭-危重術(shù)后患者-大量失血或創(chuàng)傷患者-使用血管活性藥物或機(jī)械通氣的患者2.床旁超聲評(píng)估心臟功能的指標(biāo)解析：-左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）-右心室收縮期面積變化（TAPSE）-心臟指數(shù)（CI）-肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）-三尖瓣反流壓差3.血管活性藥物劑量調(diào)整原則解析：-根據(jù)血壓、心率、CI、乳酸水平、外周阻力（SVR）等指標(biāo)綜合判斷-低劑量（＜10μg/kg/min）主要提高CO，高劑量（＞10μg/kg/min）主要升高血壓-避免過(guò)度收縮外周血管，導(dǎo)致組織灌注不足-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，逐步調(diào)整，避免劇烈波動(dòng)4.液體管理原則解析：-維持有效循環(huán)灌注，避免過(guò)度或不足補(bǔ)液-重癥患者液體正平衡＞400ml/h需限制輸入-監(jiān)測(cè)尿量、CVP、肺水腫征象等指標(biāo)-結(jié)合患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧乃?、腎衰）調(diào)整液體策略5.床旁超聲評(píng)估肺部常見(jiàn)異常征象解析：-B線增多（肺水腫）-肺滑移征（肺不張或肺水腫）-肺泡實(shí)變（肺炎）-胸腔積液-肺間隔增厚五、案例分析題答案與解析1.患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)分析及治療建議解析：-血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：-血壓80/50mmHg，心率120次/分，提示休克（低血壓+心動(dòng)過(guò)速）-CVP15cmH?O，提示容量超負(fù)荷或心功能不全-乳酸5.0mmol/L，提示組織氧供不足-低氧血癥（PaO?60mmHg）-治療建議：-立即補(bǔ)充液體（如生理鹽水200-300ml）并監(jiān)測(cè)反應(yīng)-應(yīng)用血管活性藥物（如去甲腎上腺素提升血壓，多巴酚丁胺提高CO）