邢臺(tái)市中醫(yī)院超聲引導(dǎo)下穿刺考核一、單選題（共10題，每題3分，總分30分）1.超聲引導(dǎo)下穿刺最常用的體位是？A.仰臥位B.側(cè)臥位C.俯臥位D.坐位2.穿刺過程中出現(xiàn)明顯疼痛，患者立即表示不適，應(yīng)首先采取的措施是？A.加快穿刺速度B.減少局部麻醉藥用量C.停止穿刺并評(píng)估原因D.提示患者忍耐疼痛3.超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺，首選的穿刺針類型是？A.穿刺活檢針（粗針）B.細(xì)胞學(xué)穿刺針（細(xì)針）C.穿刺抽吸針D.穿刺活檢針（細(xì)針）4.穿刺過程中發(fā)現(xiàn)患者心率突然加快，血壓下降，最可能的原因是？A.氣胸B.血腫形成C.穿刺點(diǎn)感染D.患者情緒緊張5.超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺，術(shù)前需重點(diǎn)排除的禁忌證是？A.乳腺癌病史B.患者凝血功能障礙C.乳房皮膚破潰D.患者哺乳期6.穿刺術(shù)后出現(xiàn)局部血腫，首選的處理方法是？A.口服抗生素B.局部加壓包扎C.立即再次穿刺引流D.冷敷并抬高患肢7.超聲引導(dǎo)下肝穿刺，進(jìn)針深度應(yīng)參考？A.肝臟厚度B.肝臟表面距離體表距離C.患者身高D.穿刺針長(zhǎng)度8.穿刺標(biāo)本固定不正確，可能導(dǎo)致的結(jié)果是？A.細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果假陰性B.細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果假陽性C.病理檢查無法進(jìn)行D.標(biāo)本自動(dòng)降解9.超聲引導(dǎo)下腎穿刺，術(shù)后需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.腎包膜下血腫C.心律失常D.甲狀腺功能異常10.穿刺前進(jìn)行超聲檢查，主要目的是？A.確定穿刺路徑B.排除穿刺部位感染C.測(cè)量病灶大小D.評(píng)估患者血管情況二、多選題（共5題，每題4分，總分20分）1.超聲引導(dǎo)下穿刺的適應(yīng)證包括？A.肝臟占位性病變活檢B.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺C.乳腺腫塊穿刺抽吸D.腎上腺占位穿刺2.穿刺術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.出血B.感染C.氣胸D.組織壞死3.超聲引導(dǎo)下穿刺前準(zhǔn)備包括？A.患者簽署知情同意書B.行局部皮膚消毒C.預(yù)先設(shè)定穿刺深度D.準(zhǔn)備好標(biāo)本固定液4.穿刺過程中需注意的解剖標(biāo)志有？A.肝臟血管分布B.腎臟集合系統(tǒng)C.甲狀腺包膜邊界D.乳腺導(dǎo)管位置5.穿刺標(biāo)本送檢時(shí)需注意？A.標(biāo)本編號(hào)與患者信息一致B.標(biāo)本立即固定在10%甲醛溶液中C.細(xì)胞學(xué)標(biāo)本需干燥保存D.病理標(biāo)本需保持組織完整性三、判斷題（共10題，每題2分，總分20分）1.超聲引導(dǎo)下穿刺可以完全避免氣胸的發(fā)生。（×）2.穿刺針越粗，標(biāo)本檢出率越高。（√）3.穿刺術(shù)后患者需臥床觀察2小時(shí)。（√）4.超聲引導(dǎo)下穿刺前無需進(jìn)行凝血功能檢查。（×）5.甲狀腺穿刺首選細(xì)針細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）。（√）6.穿刺過程中患者突然咳嗽，應(yīng)立即停止操作。（√）7.肝穿刺術(shù)后患者需禁食水6小時(shí)。（×）8.穿刺標(biāo)本固定時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞自溶。（√）9.腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)血尿是正常現(xiàn)象。（×）10.超聲引導(dǎo)下穿刺可完全替代傳統(tǒng)穿刺方法。（×）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題10分，總分30分）1.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺的操作步驟。2.列舉超聲引導(dǎo)下腎穿刺的術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。3.說明穿刺標(biāo)本固定的重要性及方法。五、案例分析題（共2題，每題15分，總分30分）1.患者女，62歲，超聲發(fā)現(xiàn)右乳腺腫塊，臨床懷疑乳腺癌。超聲引導(dǎo)下穿刺過程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，心率加快。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。2.患者男，45歲，超聲發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，擬行穿刺活檢。術(shù)后患者出現(xiàn)腹痛，局部皮膚青紫。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：超聲引導(dǎo)下穿刺多采用側(cè)臥位或俯臥位，以使病灶暴露清晰，便于操作。仰臥位不適用于深部病灶穿刺。2.C解析：穿刺過程中出現(xiàn)疼痛應(yīng)立即停止操作，評(píng)估原因（如針尖位置不當(dāng)或刺破血管），避免加重?fù)p傷。3.B解析：甲狀腺穿刺首選細(xì)針細(xì)胞學(xué)穿刺（FNA），可獲取細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，避免粗針穿刺導(dǎo)致的出血和包膜損傷。4.A解析：穿刺過程中心率加快、血壓下降可能是氣胸或大血管損傷導(dǎo)致，需立即停止操作并處理。5.B解析：凝血功能障礙患者穿刺易出血，需術(shù)前評(píng)估并糾正，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。6.B解析：局部加壓包扎可有效止血，冷敷抬高患肢可促進(jìn)血腫吸收，避免盲目再次穿刺。7.B解析：肝穿刺深度需參考超聲測(cè)量的體表到病灶距離，避免損傷血管或膈肌。8.A解析：標(biāo)本固定不及時(shí)或固定液濃度不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞變形或自溶，影響細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確性。9.B解析：腎穿刺術(shù)后腎包膜下血腫是常見并發(fā)癥，需密切觀察血壓、尿量及腰部體征。10.A解析：超聲檢查可明確病灶位置、大小及周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，指導(dǎo)穿刺路徑，提高安全性。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D解析：超聲引導(dǎo)下穿刺適用于肝臟、甲狀腺、乳腺、腎上腺等多種部位病變活檢。2.A、B、C、D解析：穿刺并發(fā)癥包括出血、感染、氣胸、組織壞死等，需預(yù)防并及時(shí)處理。3.A、B、C、D解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括知情同意、消毒、設(shè)定穿刺深度、準(zhǔn)備固定液等，確保操作規(guī)范。4.A、B、C、D解析：穿刺需避開重要血管、神經(jīng)及臟器，如肝臟血管、腎臟集合系統(tǒng)、甲狀腺包膜、乳腺導(dǎo)管。5.A、B、C、D解析：標(biāo)本送檢需編號(hào)、及時(shí)固定、正確保存，確保診斷準(zhǔn)確性。三、判斷題答案及解析1.×解析：超聲引導(dǎo)可降低氣胸風(fēng)險(xiǎn)，但無法完全避免，需操作輕柔并熟悉解剖。2.√解析：粗針（如16G）活檢陽性率更高，但創(chuàng)傷大，需權(quán)衡利弊。3.√解析：穿刺術(shù)后患者需臥床觀察，防止出血或氣胸等并發(fā)癥。4.×解析：凝血功能障礙患者穿刺風(fēng)險(xiǎn)高，需術(shù)前檢查并糾正。5.√解析：甲狀腺細(xì)針穿刺（FNA）可獲取細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，診斷準(zhǔn)確性高。6.√解析：咳嗽可能導(dǎo)致針尖位置改變或氣胸，需立即停止操作。7.×解析：肝穿刺術(shù)后一般不禁食水，但需觀察有無腹水或出血。8.√解析：標(biāo)本固定時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞降解，影響診斷。9.×解析：血尿可能是穿刺損傷腎集合系統(tǒng)，需觀察血尿程度及尿常規(guī)。10.×解析：超聲引導(dǎo)可提高穿刺安全性，但不能完全替代傳統(tǒng)方法，需結(jié)合臨床綜合判斷。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺操作步驟-術(shù)前準(zhǔn)備：簽署知情同意，消毒皮膚，鋪巾。-超聲定位：選擇病灶最清晰切面，標(biāo)記穿刺點(diǎn)及深度。-局部麻醉：注射利多卡因，待麻醉生效。-穿刺操作：超聲引導(dǎo)下進(jìn)針，避開血管，達(dá)病灶后抽吸或切割活檢。-標(biāo)本固定：立即用固定液（如10%甲醛）浸泡標(biāo)本。-術(shù)后觀察：按壓穿刺點(diǎn)，觀察有無出血或包膜下血腫。2.超聲引導(dǎo)下腎穿刺術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)-評(píng)估凝血功能，必要時(shí)輸注血小板或維生素K。-預(yù)防性使用抗生素，避免術(shù)后感染。-告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如血尿、腰痛）。-選擇合適的穿刺路徑，避開大血管和集合系統(tǒng)。3.穿刺標(biāo)本固定的重要性及方法-重要性：固定可保存細(xì)胞形態(tài)，避免自溶，提高病理診斷準(zhǔn)確性。-方法：細(xì)胞學(xué)標(biāo)本用固定液（如95%乙醇或含福爾馬林的固定液）浸泡；組織學(xué)標(biāo)本用10%甲醛溶液浸泡，確保組織完整性。五、案例分析題答案及解析1.右乳腺腫塊穿刺過程中患者突發(fā)呼吸困難-可能原因：針尖刺破胸膜導(dǎo)致氣胸；或穿刺過程中患者情緒緊張導(dǎo)致過度換氣。-處理措施：立即停止穿刺，囑患者深呼吸或屏氣，評(píng)估血壓、心率；若懷疑氣胸，可經(jīng)