北京市中醫(yī)院「術(shù)中冰凍病理」與手術(shù)決策考核一、單選題（每題2分，共20題）1.術(shù)中冰凍病理報告的發(fā)出時限一般為多少？A.30分鐘內(nèi)B.1小時內(nèi)C.2小時內(nèi)D.4小時內(nèi)E.6小時內(nèi)2.下列哪種情況不適合進行術(shù)中冰凍病理檢查？A.乳腺癌根治術(shù)中的淋巴結(jié)清掃B.結(jié)直腸癌根治術(shù)中的腸系膜淋巴結(jié)檢查C.胰腺癌根治術(shù)中的切緣評估D.婦科腫瘤手術(shù)中的子宮肌層浸潤深度判斷E.需要立即確定是否需要擴大手術(shù)范圍的復(fù)雜腫瘤切除術(shù)3.冰凍切片最常使用的固定液是？A.95%乙醇B.10%中性福爾馬林C.4%多聚甲醛D.甲醇E.乙酸4.術(shù)中冰凍病理報告的“無法診斷”結(jié)果可能的原因包括？A.標(biāo)本量不足B.標(biāo)本固定不當(dāng)C.腫瘤組織與正常組織界限不清D.以上都是E.患者自身免疫狀態(tài)影響5.乳腺癌術(shù)中冰凍病理判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，最敏感的指標(biāo)是？A.腫瘤細(xì)胞數(shù)量B.淋巴結(jié)內(nèi)浸潤范圍C.細(xì)胞核形態(tài)學(xué)特征D.免疫組化輔助診斷E.淋巴結(jié)大小6.胰腺癌根治術(shù)中，冰凍切片判斷切緣是否干凈的標(biāo)準(zhǔn)是？A.是否見腫瘤細(xì)胞B.腫瘤細(xì)胞是否突破肌層C.是否見淋巴管侵犯D.以上都是E.僅憑形態(tài)學(xué)判斷7.婦科腫瘤手術(shù)中，冰凍病理判斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度時，錯誤的說法是？A.浸潤深度小于1/2肌層為淺肌層浸潤B.浸潤深度超過2/3肌層為深肌層浸潤C.浸潤至漿膜層也屬于肌層浸潤D.冰凍切片可精確判斷浸潤比例E.浸潤深度判斷對是否保留子宮影響重大8.術(shù)中冰凍病理報告“疑似惡性”時，下一步最合理的操作是？A.立即擴大手術(shù)范圍B.暫停手術(shù)，重新取材送檢C.繼續(xù)原手術(shù)計劃，術(shù)后補充病理D.與患者家屬溝通后決定E.拒絕手術(shù)，等待術(shù)后石蠟病理結(jié)果9.甲狀腺癌根治術(shù)中，冰凍切片判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，最常用的輔助檢測方法是？A.膠體鐵染色C反應(yīng)蛋白檢測C.免疫組化（如CD45、CK19）D.電鏡觀察E.活性染色10.膽囊癌根治術(shù)中，冰凍病理判斷是否需要擴大淋巴結(jié)清掃范圍，主要依據(jù)？A.腫瘤細(xì)胞是否存在于膽囊床B.是否見淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移C.膽囊壁浸潤深度D.以上都是E.僅憑切緣判斷二、多選題（每題3分，共10題）1.術(shù)中冰凍病理報告的常見局限性包括？A.標(biāo)本固定時間過長導(dǎo)致細(xì)胞變形B.小腫瘤不易檢出C.免疫組化檢測受限D(zhuǎn).閱片時間緊張影響診斷準(zhǔn)確性E.無法評估腫瘤分級2.乳腺癌改良根治術(shù)中，冰凍病理評估腋窩淋巴結(jié)時，需要關(guān)注的指標(biāo)有？A.淋巴結(jié)大?。?gt;0.5cm）B.腫瘤細(xì)胞簇數(shù)量（≥2個）C.淋巴結(jié)內(nèi)出血壞死D.腫瘤細(xì)胞單克隆免疫表達E.淋巴結(jié)包膜完整與否3.胰腺癌根治術(shù)中，冰凍病理判斷切緣干凈時，需要排除的情況有？A.腫瘤細(xì)胞貼近切緣但未突破B.腫瘤細(xì)胞已突破肌層C.淋巴管侵犯伴腫瘤細(xì)胞栓塞D.腺泡細(xì)胞異型增生E.切緣殘留少量正常胰腺組織4.婦科腫瘤手術(shù)中，冰凍病理評估宮頸癌浸潤深度時，需要結(jié)合的指標(biāo)有？A.肌層浸潤比例（<1/2、1/2-2/3、>2/3）B.肌層內(nèi)腫瘤細(xì)胞團大小（>5mm）C.肌層外腫瘤播散D.宮頸腺體結(jié)構(gòu)破壞程度E.淋巴血管間隙侵犯5.甲狀腺癌根治術(shù)中，冰凍病理判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，需要排除的假陽性情況有？A.腫瘤細(xì)胞誤入淋巴管形成假轉(zhuǎn)移B.慢性炎癥引起的淋巴細(xì)胞反應(yīng)性增生C.腫瘤細(xì)胞簇與正常淋巴細(xì)胞的混合D.免疫組化染色假陽性E.淋巴結(jié)反應(yīng)性纖維化6.膽囊癌根治術(shù)中，冰凍病理評估膽囊床浸潤時，需要關(guān)注的形態(tài)學(xué)特征有？A.腫瘤細(xì)胞排列紊亂B.瘢痕組織內(nèi)腫瘤細(xì)胞浸潤C.膽囊壁肌層破壞D.腫瘤細(xì)胞巢形成E.肝內(nèi)膽管侵犯7.術(shù)中冰凍病理報告“無法診斷”時，可能的改進措施有？A.重新探查病灶，獲取更高質(zhì)量標(biāo)本B.增加免疫組化標(biāo)記（如Ki-67、p53）C.聯(lián)合術(shù)中超聲引導(dǎo)取材D.延長閱片時間E.轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院會診8.胰腺癌根治術(shù)中，冰凍病理判斷是否需要保留脾臟時，需評估？A.脾門淋巴結(jié)是否受累B.腫瘤是否侵犯脾臟邊緣C.患者有無脾功能亢進病史D.脾臟內(nèi)腫瘤衛(wèi)星灶E.免疫組化檢測腫瘤細(xì)胞侵襲性9.婦科腫瘤手術(shù)中，冰凍病理評估卵巢癌腹水轉(zhuǎn)移時，需結(jié)合？A.腹水中腫瘤細(xì)胞團大?。?gt;5個細(xì)胞）B.腹膜表面腫瘤種植情況C.腹水中腫瘤細(xì)胞分化程度D.腹膜增厚程度E.腹水中腫瘤細(xì)胞免疫標(biāo)記（如CA125）10.甲狀腺癌根治術(shù)中，冰凍病理判斷是否需要擴大淋巴結(jié)清掃范圍時，需排除的干擾因素有？A.甲狀腺外侵犯B.腫瘤多灶性C.淋巴結(jié)反應(yīng)性增生D.腫瘤細(xì)胞假性轉(zhuǎn)移E.免疫組化染色比例假高三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例背景：患者女性，58歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腺腫塊1月”入院。術(shù)中探查：左乳腺質(zhì)硬腫塊，直徑約2cm，邊界不清，與胸肌粘連。術(shù)中冰凍病理報告為“疑似浸潤性癌”。手術(shù)計劃為左乳腺癌改良根治術(shù)。問題：（1）若再次冰凍病理仍為“疑似浸潤性癌”，臨床應(yīng)如何決策？（2）若冰凍病理報告為“浸潤性癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，手術(shù)范圍應(yīng)如何調(diào)整？2.案例背景：患者男性，62歲，因“黃疸伴消瘦2周”入院。術(shù)中探查：膽囊腫大，壁厚，膽囊床與肝臟粘連。術(shù)中冰凍病理報告為“膽囊腺癌可能性大，切緣不清”。手術(shù)計劃為膽囊癌根治術(shù)。問題：（1）若再次冰凍病理仍為“膽囊腺癌可能性大”，臨床應(yīng)如何決策？（2）若冰凍病理報告為“膽囊腺癌伴肝床浸潤”，是否需要行肝葉切除？3.案例背景：患者女性，45歲，因“宮頸菜花樣腫塊1年”入院。術(shù)中探查：宮頸腫物約3cm，累及宮頸管。術(shù)中冰凍病理報告為“宮頸鱗狀細(xì)胞癌，浸潤深度不詳”。手術(shù)計劃為宮頸癌根治術(shù)。問題：（1）若再次冰凍病理仍為“浸潤深度不詳”，臨床應(yīng)如何決策？（2）若冰凍病理報告為“宮頸鱗狀細(xì)胞癌，浸潤深度>2/3肌層”，手術(shù)范圍應(yīng)如何調(diào)整？4.案例背景：患者男性，70歲，因“腹痛伴黃疸3天”入院。術(shù)中探查：胰頭腫物，肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)腫大。術(shù)中冰凍病理報告為“胰腺癌可能性大，淋巴結(jié)情況不詳”。手術(shù)計劃為胰頭癌根治術(shù)。問題：（1）若再次冰凍病理仍為“胰腺癌可能性大”，臨床應(yīng)如何決策？（2）若冰凍病理報告為“胰腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，是否需要行擴大根治術(shù)？5.案例背景：患者女性，52歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大半年”入院。術(shù)中探查：甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，右側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大。術(shù)中冰凍病理報告為“甲狀腺乳頭狀癌可能，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況不詳”。手術(shù)計劃為甲狀腺癌根治術(shù)+頸淋巴結(jié)清掃。問題：（1）若再次冰凍病理仍為“淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況不詳”，臨床應(yīng)如何決策？（2）若冰凍病理報告為“甲狀腺乳頭狀癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，是否需要行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：術(shù)中冰凍病理報告的發(fā)出時限通常為1小時內(nèi)，以保證手術(shù)決策的及時性。過長的時間可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞自溶或固定不良，影響診斷準(zhǔn)確性。2.B解析：結(jié)直腸癌根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃需結(jié)合術(shù)前影像學(xué)及術(shù)中探查結(jié)果，若僅憑冰凍病理判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能誤診，導(dǎo)致不必要的擴大手術(shù)。3.B解析：冰凍切片最常用的固定液是10%中性福爾馬林，能較好地固定細(xì)胞形態(tài)，但時間需嚴(yán)格控制（≤30分鐘）。4.D解析：標(biāo)本質(zhì)量是冰凍病理診斷的關(guān)鍵，固定不當(dāng)、組織量不足或界限不清均可能導(dǎo)致無法診斷。5.A解析：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性指標(biāo)是腫瘤細(xì)胞數(shù)量，少量細(xì)胞（≥1個）即可診斷轉(zhuǎn)移，而形態(tài)學(xué)特征受固定時間影響較大。6.D解析：胰腺癌切緣判斷需綜合評估腫瘤細(xì)胞是否突破肌層、淋巴管侵犯及腺泡細(xì)胞異型增生等。7.D解析：冰凍切片難以精確量化浸潤比例，僅能定性判斷浸潤深度，術(shù)后石蠟病理更可靠。8.B解析：“疑似惡性”提示可能存在診斷不明確的情況，需重新取材以提高準(zhǔn)確性。9.C解析：甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常用CD45（淋巴濾泡標(biāo)記）和CK19（甲狀腺細(xì)胞標(biāo)記）輔助診斷。10.D解析：膽囊癌根治術(shù)中需綜合評估膽囊床浸潤、淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移及切緣情況，單一指標(biāo)可能誤判。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：冰凍病理的局限性在于固定時間短、標(biāo)本量有限、免疫組化受限及閱片時間緊張。2.A、B、C解析：腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需關(guān)注大小、細(xì)胞簇數(shù)量及出血壞死，免疫組化輔助診斷價值有限。3.A、B、C解析：切緣干凈需排除腫瘤突破肌層、淋巴管侵犯及假性切緣陽性。4.A、B、C解析：宮頸浸潤深度需結(jié)合肌層比例、腫瘤細(xì)胞團大小及淋巴血管侵犯。5.A、B、C、D解析：假陽性需排除腫瘤細(xì)胞誤入淋巴管、慢性炎癥、混合細(xì)胞團及免疫組化假陽性。6.A、B、C、D解析：膽囊床浸潤需關(guān)注腫瘤細(xì)胞排列紊亂、瘢痕內(nèi)浸潤、肌層破壞及腫瘤巢形成。7.A、B、C解析：“無法診斷”需改進取材技術(shù)、增加免疫組化或超聲引導(dǎo)。8.A、B、D解析：保留脾臟需評估淋巴結(jié)受累、腫瘤侵犯及脾功能狀態(tài)。9.A、B解析：腹水轉(zhuǎn)移需關(guān)注腫瘤細(xì)胞團大小及腹膜種植情況，免疫標(biāo)記輔助價值有限。10.A、B、C、D解析：擴大淋巴結(jié)清掃需排除甲狀腺外侵犯、多灶性、反應(yīng)性增生及假性轉(zhuǎn)移。三、案例分析題答案與解析1.（1）臨床應(yīng)暫停手術(shù)，重新取材送檢，若仍不明確則考慮術(shù)中超聲引導(dǎo)下多點取材解析：冰凍病理“疑似”結(jié)果需進一步確認(rèn)，避免因診斷不明確導(dǎo)致手術(shù)不徹底或過度手術(shù)。（2）若冰凍病理明確伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)擴大手術(shù)范圍至全腋窩淋巴結(jié)清掃，并評估胸肌受累情況解析：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示可能存在遠處播散，需擴大手術(shù)以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。2.（1）臨床應(yīng)暫停手術(shù)，重新探查膽囊床及肝床，必要時行術(shù)中超聲引導(dǎo)下多點取材解析：切緣不清需進一步確認(rèn)，避免殘留腫瘤。（2）若冰凍病理明確伴肝床浸潤，應(yīng)考慮行肝葉切除，但需評估患者肝儲備功能解析：膽囊癌肝轉(zhuǎn)移需聯(lián)合肝葉切除以提高生存率。3.（1）臨床應(yīng)暫停手術(shù)，重新探查宮頸浸潤深度，必要時行陰道鏡下多點取材解析：浸潤深度不詳需進一步確認(rèn)，避免因浸潤深度低估導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。（2）若冰凍病理明確浸潤深度>2/3肌層，應(yīng)擴大手術(shù)范圍至廣泛性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃解析：深浸潤需聯(lián)合淋巴結(jié)清掃以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。4.（1）臨床應(yīng)暫停手術(shù)，重新探查胰腺頭及淋巴結(jié)，必要時行超聲引導(dǎo)下多點取材解析：淋巴結(jié)情況不詳需進一步確認(rèn)，避免因淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遺漏導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。（2）若冰凍病理明確伴淋巴結(jié)