滄州市人民醫(yī)院呼吸科「營養(yǎng)支持」基礎(chǔ)評估與方案考核試題一、單選題（共10題，每題2分）說明：下列各題選項中只有一項是最符合題意的，請選擇正確答案。1.患者為老年男性，因重癥肺炎住院，伴有意識模糊和輕度低蛋白血癥。初步評估其營養(yǎng)風(fēng)險，以下哪項指標(biāo)最能提示需要進(jìn)一步營養(yǎng)篩查？A.BMI<18.5kg/m2B.血清白蛋白<30g/LC.患者近期體重下降>5%D.患者主觀感覺饑餓2.患者為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者，伴有呼吸衰竭。營養(yǎng)支持時，以下哪項是優(yōu)先考慮的能量供給目標(biāo)？A.25kcal/kg·dB.30kcal/kg·dC.35kcal/kg·dD.40kcal/kg·d3.評估營養(yǎng)不良風(fēng)險時，以下哪項實驗室指標(biāo)敏感度最高？A.總鐵結(jié)合力B.血清前白蛋白C.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白D.血清白蛋白4.患者為長期臥床的肺纖維化患者，伴有輕度營養(yǎng)不良。腸內(nèi)營養(yǎng)支持首選的途徑是？A.靜脈營養(yǎng)B.胃造口管飼C.腸道造口管飼D.口服營養(yǎng)補充劑5.營養(yǎng)支持時，以下哪項是評估患者吞咽功能的常用方法？A.胃腸超聲檢查B.吞咽功能評估量表（如VFSS）C.腸道菌群檢測D.營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS2002）6.患者為COPD合并糖尿病，營養(yǎng)支持時，以下哪項碳水化合物供能比例最合適？A.50%B.60%C.70%D.80%7.患者為營養(yǎng)不良的COPD患者，腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，以下哪項并發(fā)癥風(fēng)險最低？A.胃潴留B.吸入性肺炎C.腸道感染D.腸梗阻8.營養(yǎng)支持時，以下哪項是評估患者肌肉量的常用方法？A.體重指數(shù)（BMI）B.上臂肌圍（ACM）C.腰圍D.肺功能測試9.患者為COPD合并營養(yǎng)不良，營養(yǎng)支持時，以下哪項維生素補充劑是必須的？A.維生素AB.維生素DC.維生素KD.維生素B1210.患者為重度營養(yǎng)不良的COPD患者，腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，以下哪項是禁忌證？A.胃腸道功能基本正常B.吞咽功能不全C.意識障礙D.腸道高流量分泌物二、多選題（共5題，每題3分）說明：下列各題選項中至少有兩項是符合題意的，請選擇所有正確答案。1.評估營養(yǎng)不良風(fēng)險時，以下哪些指標(biāo)是常用的？A.BMIB.體重變化C.血清白蛋白D.患者主觀感覺饑餓E.吞咽功能2.營養(yǎng)支持時，以下哪些是COPD患者的常見營養(yǎng)風(fēng)險因素？A.氣道阻塞導(dǎo)致的進(jìn)食困難B.慢性炎癥導(dǎo)致的代謝增加C.精神心理問題（如焦慮）D.藥物副作用（如食欲下降）E.體重指數(shù)過高3.腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，以下哪些是常見的并發(fā)癥？A.吸入性肺炎B.胃潴留C.腸道感染D.腸梗阻E.營養(yǎng)不良加重4.營養(yǎng)支持時，以下哪些是COPD患者的營養(yǎng)推薦？A.高蛋白飲食B.高碳水化合物飲食C.高脂肪飲食D.充足的維生素和礦物質(zhì)補充E.少量多餐5.營養(yǎng)支持時，以下哪些是評估患者營養(yǎng)狀況的常用方法？A.營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS2002）B.實驗室檢查（如白蛋白、前白蛋白）C.體格檢查（如BMI、上臂肌圍）D.患者主觀感覺饑餓E.腸道菌群檢測三、判斷題（共5題，每題2分）說明：請判斷下列說法的正誤。1.營養(yǎng)不良是COPD患者常見的并發(fā)癥，但可以通過早期營養(yǎng)支持改善。2.所有COPD患者都需要腸內(nèi)營養(yǎng)支持。3.營養(yǎng)支持時，高碳水化合物飲食可以減少呼吸商，減輕呼吸負(fù)荷。4.腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，胃潴留是常見的并發(fā)癥，但可以通過調(diào)整喂養(yǎng)速度和濃度預(yù)防。5.營養(yǎng)支持時，所有患者都需要補充維生素D。四、簡答題（共3題，每題5分）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述COPD患者營養(yǎng)支持的適應(yīng)證。2.簡述COPD患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的常用途徑。3.簡述COPD患者營養(yǎng)支持時，常見的并發(fā)癥及預(yù)防措施。五、案例分析題（共2題，每題10分）說明：請根據(jù)案例情景，回答問題。1.案例情景：患者男性，68歲，因COPD急性加重入院，伴有意識模糊，體重下降10%，BMI18.5kg/m2，血清白蛋白28g/L?；颊咧髟V食欲差，近期體重持續(xù)下降。問題：（1）該患者的營養(yǎng)風(fēng)險如何評估？（2）營養(yǎng)支持時，應(yīng)選擇哪種途徑？為什么？（3）營養(yǎng)支持時，應(yīng)如何預(yù)防并發(fā)癥？2.案例情景：患者女性，75歲，因肺纖維化住院，伴有吞咽困難，體重下降5%，BMI20.5kg/m2，血清白蛋白32g/L。患者因長期臥床，活動能力差。問題：（1）該患者的營養(yǎng)風(fēng)險如何評估？（2）營養(yǎng)支持時，應(yīng)如何調(diào)整飲食？（3）營養(yǎng)支持時，應(yīng)注意哪些并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS2002）強(qiáng)調(diào)體重變化是重要指標(biāo)，近期體重下降>5%提示營養(yǎng)不良風(fēng)險較高。BMI、白蛋白和主觀感覺饑餓雖然相關(guān)，但體重變化更敏感。2.B解析：COPD患者因高代謝和呼吸功增加，能量需求較高，一般推薦30-35kcal/kg·d，但需個體化調(diào)整。3.B解析：血清前白蛋白半衰期短，反映近期營養(yǎng)狀況，敏感度高于白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白。4.D解析：對于吞咽困難或意識障礙患者，首選口服營養(yǎng)補充劑，無效時考慮管飼。5.B解析：吞咽功能評估量表（VFSS）是評估吞咽功能的金標(biāo)準(zhǔn)。6.B解析：COPD患者推薦碳水化合物供能50-60%，以減少呼吸商，減輕呼吸負(fù)擔(dān)。7.B解析：胃潴留是腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥，但通過調(diào)整喂養(yǎng)速度和濃度可有效預(yù)防。吸入性肺炎、腸道感染和腸梗阻風(fēng)險相對較高。8.B解析：上臂肌圍（ACM）是評估肌肉量的常用方法，比BMI更準(zhǔn)確。9.B解析：COPD患者常伴維生素D缺乏，補充可改善骨健康和免疫功能。10.B解析：吞咽功能不全患者腸內(nèi)營養(yǎng)風(fēng)險高，應(yīng)避免經(jīng)口喂養(yǎng)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E解析：BMI、體重變化、血清白蛋白和吞咽功能是評估營養(yǎng)不良的常用指標(biāo)，主觀感覺饑餓是主觀指標(biāo)。2.A,B,C,D解析：氣道阻塞、慢性炎癥、精神心理問題和藥物副作用均會導(dǎo)致COPD患者營養(yǎng)不良。3.A,B,D解析：吸入性肺炎、胃潴留和腸梗阻是腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥，腸道感染和營養(yǎng)不良加重更多與營養(yǎng)支持不當(dāng)有關(guān)。4.A,D,E解析：COPD患者推薦高蛋白、充足維生素和礦物質(zhì)補充、少量多餐，避免高脂肪和高碳水化合物飲食。5.A,B,C解析：NRS2002、實驗室檢查和體格檢查是評估營養(yǎng)狀況的常用方法，主觀感覺饑餓和腸道菌群檢測輔助性。三、判斷題答案與解析1.正確解析：營養(yǎng)不良是COPD患者常見的并發(fā)癥，早期營養(yǎng)支持可改善預(yù)后。2.錯誤解析：僅部分COPD患者需要腸內(nèi)營養(yǎng)支持，需根據(jù)病情和營養(yǎng)狀況評估。3.正確解析：高碳水化合物飲食可減少呼吸商，減輕呼吸負(fù)擔(dān)。4.正確解析：胃潴留可通過調(diào)整喂養(yǎng)速度和濃度預(yù)防。5.錯誤解析：僅部分患者需要補充維生素D，需根據(jù)實驗室檢查結(jié)果判斷。四、簡答題答案與解析1.COPD患者營養(yǎng)支持的適應(yīng)證：-體重下降>5%-血清白蛋白<30g/L-食欲差、進(jìn)食困難-慢性營養(yǎng)不良-高代謝狀態(tài)（如感染、呼吸衰竭）2.COPD患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的常用途徑：-口服營養(yǎng)補充劑（首選）-胃管飼（適用于吞咽困難患者）-腸道造口管飼（適用于長期管飼需求患者）3.COPD患者營養(yǎng)支持的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施：-吸入性肺炎：預(yù)防措施包括經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)、抬高床頭、監(jiān)測吞咽功能。-胃潴留：預(yù)防措施包括少量多餐、調(diào)整喂養(yǎng)速度和濃度。-腸道感染：預(yù)防措施包括無菌操作、合理使用抗生素。-營養(yǎng)不良加重：預(yù)防措施包括定期評估營養(yǎng)狀況、調(diào)整營養(yǎng)方案。五、案例分析題答案與解析1.案例情景：患者男性，68歲，因COPD急性加重入院，伴有意識模糊，體重下降10%，BMI18.5kg/m2，血清白蛋白28g/L?；颊咧髟V食欲差，近期體重持續(xù)下降。問題：（1）該患者的營養(yǎng)風(fēng)險如何評估？答案：患者符合NRS2002營養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)（BMI<18.5，體重下降>5%，白蛋白<30g/L），需進(jìn)行營養(yǎng)支持。（2）營養(yǎng)支持時，應(yīng)選擇哪種途徑？為什么？答案：首選口服營養(yǎng)補充劑，若無效可考慮胃管飼。（3）營養(yǎng)支持時，應(yīng)如何預(yù)防并發(fā)癥？答案：預(yù)防吸入性肺炎（抬高床頭、經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)）、預(yù)防胃潴留（少量多餐、調(diào)整喂養(yǎng)速度）。2.案例情景：患者女性，75歲，因肺纖維化住院，伴有吞咽困難，體重下降5%，BMI20.5kg/m2，血清白蛋白32g/L?；颊咭蜷L期臥床，活動能力差。問題：（1）該患者的營養(yǎng)風(fēng)險如何評估？答案：患者體重