唐山市人民醫(yī)院「老年腫瘤」個(gè)體化治療考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下題目均為臨床實(shí)際案例分析，請(qǐng)根據(jù)老年腫瘤個(gè)體化治療原則選擇最佳答案。1.一位78歲男性患者，確診為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)EGFR突變。既往有高血壓病史10年，腎功能輕度下降。最適合的個(gè)體化治療方案是？A.培美曲塞聯(lián)合卡鉑化療B.EGFR-TKIs（如吉非替尼）靶向治療C.放化療聯(lián)合免疫治療D.主動(dòng)免疫治療（如PD-1抑制劑）2.一位70歲女性患者，乳腺癌術(shù)后病理顯示HR陽(yáng)性、HER2陰性，Ki-67表達(dá)低。最適合的內(nèi)分泌治療藥物是？A.阿霉素B.他莫昔芬C.屈他雄酮D.費(fèi)羅替尼3.一位75歲男性患者，結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，MSI-H且dMMR。首選的免疫治療藥物是？A.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱B.瑞戈非尼C.紫杉醇D.PD-1抑制劑（如納武利尤單抗）4.一位82歲女性患者，晚期卵巢癌，PS評(píng)分3分。既往有心功能不全。最適合的化療方案是？A.紫杉醇+卡鉑B.順鉑+環(huán)磷酰胺C.培美曲塞D.依托泊苷5.一位68歲男性患者，胰腺癌晚期，發(fā)現(xiàn)FGFR融合基因。可選的靶向藥物是？A.奧沙利鉑B.伊立替康C.阿帕替尼D.?？颂婺?.一位73歲女性患者，小細(xì)胞肺癌，PD-L1表達(dá)高。既往有腦轉(zhuǎn)移。最適合的治療策略是？A.放化療聯(lián)合化療B.?？颂婺酑.免疫治療（如PD-1抑制劑）D.順鉑聯(lián)合依托泊苷7.一位76歲男性患者，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，PSA持續(xù)升高。最適合的內(nèi)分泌治療藥物是？A.莫迪烏蘭B.度他雄胺C.依維莫司D.阿霉素8.一位70歲女性患者，甲狀腺髓樣癌，基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)RET突變。靶向治療首選藥物是？A.維甲酸B.卡博替尼C.沙利度胺D.依立替康9.一位78歲男性患者，多發(fā)性骨髓瘤，ISS分期III期。最適合的誘導(dǎo)治療方案是？Bortezomib+Lenalidomide+地塞米松（VRD）B.長(zhǎng)春新堿+多柔比星+地塞米松（VAD）C.環(huán)磷酰胺+多柔比星+地塞米松（CHAD）D.達(dá)比卡魯胺10.一位65歲女性患者，胃癌伴腹膜轉(zhuǎn)移，檢測(cè)到HER2過表達(dá)。最適合的靶向治療是？A.奧沙利鉑B.曲妥珠單抗C.埃克替尼D.索拉非尼二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下題目均為老年腫瘤個(gè)體化治療中的綜合應(yīng)用，請(qǐng)選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.一位75歲男性患者，肺癌伴腦轉(zhuǎn)移，如何制定個(gè)體化治療方案？A.評(píng)估患者體能狀態(tài)（PS評(píng)分）B.考慮腦轉(zhuǎn)移的放療方案C.靶向EGFR或ALK突變D.使用免疫治療聯(lián)合化療E.控制合并癥（如高血壓、糖尿?。?.一位70歲女性患者，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，HR陽(yáng)性。以下哪些治療可選？A.內(nèi)分泌治療（如阿那曲唑）B.化療（如紫杉醇）C.骨靶向治療（如唑來膦酸）D.免疫治療（如PD-1抑制劑）E.芳香化酶抑制劑3.一位78歲男性患者，晚期腎癌，MSI-L且PD-L1低。以下哪些治療策略需避免？A.靶向治療（如舒尼替尼）B.免疫治療（如PD-1抑制劑）C.化療（如吉西他濱）D.放療E.抗血管生成治療（如貝伐珠單抗）4.一位72歲女性患者，卵巢癌復(fù)發(fā)，檢測(cè)到BRCA1突變。可選的維持治療藥物是？A.維甲酸B.OlaparibC.貝伐珠單抗D.卡鉑E.阿霉素5.一位75歲男性患者，前列腺癌進(jìn)展，骨轉(zhuǎn)移。以下哪些治療可選？A.AR抑制劑（如度他雄胺）B.骨靶向治療（如地諾單抗）C.化療（如卡鉑）D.免疫治療（如Sipuleucel-T）E.抗雄激素聯(lián)合化療6.一位68歲女性患者，胃癌術(shù)后輔助化療，以下哪些藥物可選？A.奧沙利鉑B.順鉑C.紫杉醇D.卡培他濱E.阿霉素7.一位79歲男性患者，小細(xì)胞肺癌，PD-L1高。以下哪些治療策略可選？A.?？颂婺酈.PD-1抑制劑（如納武利尤單抗）C.放化療D.阿霉素E.免疫檢查點(diǎn)聯(lián)合化療8.一位70歲女性患者，胰腺癌晚期，發(fā)現(xiàn)KRAS突變。可選的治療策略是？A.培美曲塞B.SotorasibC.化療（如吉西他濱）D.免疫治療（如PD-1抑制劑）E.抗血管生成治療（如貝伐珠單抗）9.一位76歲男性患者，多發(fā)性骨髓瘤，腎功能不全。以下哪些治療方案需調(diào)整劑量？A.BortezomibB.地塞米松C.順鉑D.依地酸鈣鈉E.長(zhǎng)春新堿10.一位73歲女性患者，甲狀腺髓樣癌，RET突變。以下哪些藥物可選？A.維甲酸B.卡博替尼C.沙利度胺D.依立替康E.?？颂婺崛?、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）說明：以下題目要求結(jié)合臨床實(shí)際，簡(jiǎn)述老年腫瘤個(gè)體化治療的原則和注意事項(xiàng)。1.簡(jiǎn)述老年肺癌患者基因檢測(cè)的必要性及常用靶點(diǎn)。2.如何評(píng)估老年腫瘤患者的體能狀態(tài)（PS評(píng)分）并指導(dǎo)治療選擇？3.非小細(xì)胞肺癌患者同步放化療的適應(yīng)癥及禁忌癥有哪些？4.晚期胃癌患者個(gè)體化治療的多學(xué)科協(xié)作（MDT）流程及意義。四、案例分析題（每題10分，共2題）說明：以下題目為真實(shí)臨床情境，請(qǐng)結(jié)合老年腫瘤個(gè)體化治療原則進(jìn)行分析并給出最佳方案。1.案例背景：一位80歲男性患者，確診為晚期非小細(xì)胞肺癌，影像學(xué)顯示右肺上葉腫塊，伴少量胸腔積液。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史，輕度腎功能不全。基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)EGFR外顯子19缺失。問題：請(qǐng)制定該患者的個(gè)體化治療方案，并說明理由。2.案例背景：一位75歲女性患者，乳腺癌術(shù)后病理顯示HR陽(yáng)性、HER2陰性，Ki-6715%。既往有高血壓、骨質(zhì)疏松病史。問題：請(qǐng)制定該患者的輔助治療及內(nèi)分泌治療方案，并說明依據(jù)。答案與解析一、單選題答案1.B2.B3.D4.A5.C6.C7.B8.B9.A10.B解析：1.EGFR突變患者首選TKIs靶向治療，化療適用于EGFR野生型或合并其他突變。2.HR陽(yáng)性低表達(dá)乳腺癌首選他莫昔芬，Ki-67低提示增殖活性弱，內(nèi)分泌治療為主。3.MSI-H/dMMR結(jié)腸癌首選免疫治療（PD-1抑制劑），避免化療。4.老年患者化療需考慮合并癥，紫杉醇卡鉑方案相對(duì)溫和。5.FGFR融合基因是阿帕替尼的適應(yīng)癥。6.PD-L1高的小細(xì)胞肺癌首選免疫治療，腦轉(zhuǎn)移需謹(jǐn)慎選擇。7.前列腺癌骨轉(zhuǎn)移首選AR抑制劑（如度他雄胺）。8.RET突變甲狀腺髓樣癌首選卡博替尼。9.ISS分期III期多發(fā)性骨髓瘤首選VRD方案。10.HER2過表達(dá)胃癌首選曲妥珠單抗。二、多選題答案1.ABCDE2.ABC3.AC4.B5.ABCE6.ABCD7.BC8.ABCD9.ACD10.AB解析：1.老年肺癌治療需綜合評(píng)估PS評(píng)分、腦轉(zhuǎn)移、基因突變等因素。2.HR陽(yáng)性乳腺癌首選內(nèi)分泌治療，化療及免疫治療為輔助手段。3.MSI-L/PD-L1低患者免疫治療效果差，化療更優(yōu)。4.BRCA1突變卵巢癌首選Olaparib維持治療。5.前列腺癌骨轉(zhuǎn)移需聯(lián)合AR抑制劑及骨靶向治療。6.胃癌術(shù)后輔助化療可選奧沙利鉑、順鉑、紫杉醇等。7.PD-L1高的小細(xì)胞肺癌首選免疫治療聯(lián)合化療。8.KRAS突變胰腺癌可選化療、靶向治療及免疫治療。9.腎功能不全患者需調(diào)整Bortezomib、順鉑等藥物劑量。10.RET突變甲狀腺髓樣癌首選卡博替尼。三、簡(jiǎn)答題答案1.基因檢測(cè)必要性及靶點(diǎn)：-檢測(cè)可指導(dǎo)靶向治療（如EGFR、ALK、ROS1），提高療效，減少毒副作用。-常用靶點(diǎn)：EGFR、ALK、KRAS、RET、ROS1等。2.PS評(píng)分評(píng)估及治療指導(dǎo)：-PS0-1分：可接受標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度治療（如化療、免疫治療）；-PS2分：需調(diào)整方案（如化療改為靶向或免疫）；-PS3-4分：避免高強(qiáng)度治療，以支持治療為主。3.同步放化療適應(yīng)癥及禁忌癥：-適應(yīng)癥：局部晚期NSCLC、可切除食管癌等；-禁忌癥：嚴(yán)重心肺功能不全、放化療禁忌癥（如骨髓抑制）。4.MDT流程及意義：-流程：多學(xué)科專家會(huì)診，制定個(gè)性化方案；-意義：提高治療精準(zhǔn)性，改善生存，減少并發(fā)癥。四、案例分析題答案1.治療方案及理由：-方案：EGFR突變患者首選吉非替尼或奧希替尼（TKIs），避免化療；-理由：TKIs毒副