2025兒童醫(yī)院「碘-131治療」適應(yīng)證把握與隨訪考核一、單選題（每題2分，共20題）1.碘-131治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的主要適應(yīng)證是A.藥物治療無效或依從性差者B.孕婦甲亢C.甲狀腺炎引起的暫時性甲亢D.所有甲亢患者均適用2.以下哪項是兒童甲亢碘-131治療最常見的并發(fā)癥？A.甲狀腺功能減退（甲減）B.甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）復(fù)發(fā)C.惡性腫瘤D.嚴(yán)重皮膚過敏3.碘-131治療甲亢的禁忌證不包括A.嚴(yán)重肝腎功能不全B.妊娠期（T1期）C.活動性肝炎D.甲狀腺毒癥性心臟病4.兒童甲狀腺癌術(shù)后行碘-131治療的主要目的是A.緩解甲狀腺功能亢進(jìn)B.防治殘留甲狀腺組織或轉(zhuǎn)移灶C.治療甲狀腺炎D.預(yù)防甲狀腺功能減退5.碘-131治療分化型甲狀腺癌的常用劑量范圍是A.10-20MBq/kgB.100-200MBq/kgC.500-1000MBq/kgD.2000-5000MBq/kg6.碘-131治療后出現(xiàn)甲狀腺功能減退的高危因素不包括A.既往有甲亢家族史B.甲狀腺體積較大C.使用高劑量碘-131D.患者年齡較小7.兒童碘-131治療后甲狀腺功能減退的預(yù)防性治療通常推薦A.立即補(bǔ)充左甲狀腺素B.滯后3-6個月補(bǔ)充左甲狀腺素C.僅在出現(xiàn)明顯甲減癥狀時補(bǔ)充D.無需預(yù)防性治療8.碘-131治療后甲狀腺功能減退的監(jiān)測頻率正確的是A.治療后1個月、3個月、6個月B.治療后3個月、6個月、1年C.治療后6個月、1年、2年D.治療后1年、2年、3年9.碘-131治療后放射性碘殘留的監(jiān)測方法首選A.甲狀腺觸診B.甲狀腺超聲C.甲狀腺攝碘率測定D.甲狀腺功能檢查（TSH、FT3、FT4）10.碘-131治療后出現(xiàn)放射性甲狀腺炎的典型癥狀是A.甲狀腺腫大伴疼痛B.甲狀腺功能亢進(jìn)加重C.甲狀腺功能減退D.無明顯癥狀二、多選題（每題3分，共10題）1.碘-131治療甲亢的適應(yīng)證包括A.18歲以上，藥物治療效果不佳者B.合并甲亢突眼者C.甲狀腺體積較大（＞50g）D.患者拒絕長期服藥2.碘-131治療分化型甲狀腺癌的禁忌證包括A.嚴(yán)重肝功能衰竭（ALT＞5倍正常值）B.嚴(yán)重腎功能衰竭（Cr＞2mg/dL）C.活動性肺部感染D.妊娠期（T1期）3.碘-131治療后甲狀腺功能減退的預(yù)防性治療需考慮的因素A.患者年齡（兒童需更積極預(yù)防）B.碘-131劑量C.既往甲亢病史D.甲狀腺殘留組織量4.碘-131治療后放射性碘殘留的監(jiān)測指標(biāo)A.甲狀腺攝碘率（RAI）B.甲狀腺功能（TSH）C.甲狀腺超聲變化D.局部甲狀腺抗體檢測5.碘-131治療后可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥A.甲狀腺功能減退B.惡性腫瘤風(fēng)險增加C.甲狀腺炎D.惡性甲狀腺結(jié)節(jié)6.兒童碘-131治療前的評估項目A.甲狀腺功能檢查B.肝腎功能C.甲狀腺超聲D.甲狀腺抗體檢測7.碘-131治療后隨訪的主要內(nèi)容包括A.甲狀腺功能監(jiān)測（TSH、FT3、FT4）B.甲狀腺超聲檢查C.放射性碘殘留評估D.癥狀變化記錄8.碘-131治療甲亢的注意事項A.治療前停用影響甲狀腺功能的藥物B.治療后避免接觸嬰幼兒和孕婦C.治療后保持良好衛(wèi)生習(xí)慣D.治療后無需特殊飲食調(diào)整9.碘-131治療后甲狀腺功能減退的治療目標(biāo)A.TSH控制在正常低限B.癥狀完全緩解C.避免藥物過量或不足D.甲狀腺超聲穩(wěn)定10.碘-131治療后放射性碘殘留的管理措施A.指導(dǎo)患者減少碘攝入B.定期監(jiān)測甲狀腺功能C.必要時補(bǔ)充左甲狀腺素D.建議患者避免接觸水源污染三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患兒，男，8歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)2年”入院。既往使用甲巰咪唑治療，但出現(xiàn)皮疹，停藥后復(fù)發(fā)。甲狀腺超聲顯示甲狀腺體積約60g，無結(jié)節(jié)。問：該患兒是否適合碘-131治療？如適用，請說明治療劑量及注意事項。2.患兒，女，12歲，分化型甲狀腺癌術(shù)后。行碘-131治療（300MBq/kg），治療后1個月TSH仍高（＞10mIU/L），甲狀腺超聲未見殘留灶。問：如何評估該患兒的治療效果？下一步應(yīng)如何處理？3.患兒，男，6歲，碘-131治療甲亢后6個月，出現(xiàn)乏力、畏寒、嗜睡。查體：甲狀腺未觸及，TSH升高（＞20mIU/L）。問：該患兒可能為何種情況？如何進(jìn)一步確診和治療？4.患兒，女，10歲，碘-131治療分化型甲狀腺癌后2年，出現(xiàn)頸部疼痛，甲狀腺超聲顯示殘留灶。問：該患兒可能為何種情況？如何處理？5.患兒，男，9歲，碘-131治療甲亢后3年，定期隨訪。近期發(fā)現(xiàn)TSH波動較大，甲狀腺超聲顯示甲狀腺體積縮小。問：如何解釋該現(xiàn)象？是否需要調(diào)整治療方案？答案與解析一、單選題1.A（碘-131適用于藥物治療無效或依從性差者，孕婦、兒童、甲狀腺炎等不適用）2.A（兒童碘-131治療后甲減發(fā)生率較高）3.D（嚴(yán)重肝腎功能不全、妊娠、活動性肝炎為禁忌證）4.B（術(shù)后碘-131用于清除殘留或轉(zhuǎn)移灶）5.B（分化型甲狀腺癌常用劑量100-200MBq/kg）6.D（年齡較小者甲減發(fā)生率較低）7.B（治療后3-6個月補(bǔ)充左甲狀腺素可預(yù)防甲減）8.B（治療后3個月、6個月、1年監(jiān)測頻率最合理）9.D（甲狀腺功能檢查是首選監(jiān)測方法）10.A（放射性甲狀腺炎典型癥狀為甲狀腺腫大伴疼痛）二、多選題1.A、C、D（甲亢碘-131適應(yīng)證：年齡＞18、甲狀腺體積大、拒絕服藥）2.A、B、C（禁忌證：嚴(yán)重肝腎衰竭、活動感染、妊娠）3.A、B、C、D（預(yù)防甲減需考慮年齡、劑量、病史、殘留組織量）4.A、B、C（RAI、TSH、超聲是監(jiān)測指標(biāo)）5.A、B、D（遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括甲減、腫瘤風(fēng)險、結(jié)節(jié)形成）6.A、B、C、D（治療前需全面評估）7.A、B、C、D（隨訪需監(jiān)測功能、超聲、殘留碘、癥狀）8.A、B、C（注意事項：停藥、避免接觸、衛(wèi)生習(xí)慣）9.A、B、C（甲減治療目標(biāo)：TSH正常低限、癥狀緩解、避免過量不足）10.A、B、C、D（管理措施：限碘、監(jiān)測、補(bǔ)藥、防污染）三、案例分析題1.答案-適用性：該患兒符合碘-131治療適應(yīng)證（藥物治療無效、甲狀腺體積大）。-劑量：根據(jù)體重和甲狀腺體積，可參考150MBq/kg（需個體化調(diào)整）。-注意事項：治療前停用抗甲狀腺藥物，治療后避免接觸兒童孕婦，定期隨訪甲狀腺功能。2.答案-評估：TSH仍高提示殘留灶或治療反應(yīng)延遲，需結(jié)合超聲確認(rèn)。-處理：若殘留灶未消失，可補(bǔ)充碘-131；若無殘留灶，需長期監(jiān)測TSH。3.答案-可能情況：甲減（TSH升高是典型表現(xiàn)）。-確診：檢測FT4確認(rèn)低甲，超聲排除結(jié)節(jié)。-治療：補(bǔ)充左甲狀腺素，劑量根據(jù)TSH調(diào)整。4.答案-可能情況：殘留灶