邢臺市中醫(yī)院胸腺瘤合并重癥肌無力手術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪項(xiàng)措施最為關(guān)鍵？（）A.長期使用大劑量糖皮質(zhì)激素B.立即行胸腺切除術(shù)C.加強(qiáng)呼吸肌鍛煉D.禁食以減少手術(shù)應(yīng)激2.胸腺瘤合并重癥肌無力術(shù)后發(fā)生肌無力危象的主要原因是？（）A.肌肉水腫B.呼吸肌麻痹C.激素突然撤退D.術(shù)后感染3.重癥肌無力患者術(shù)前肌力分級為3級，術(shù)后最易出現(xiàn)肌無力危象的是？（）A.3+級B.4級C.4+級D.5級4.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后出現(xiàn)眼瞼下垂、復(fù)視，提示？（）A.呼吸肌麻痹B.肌無力危象C.前庭神經(jīng)損傷D.肌肉疲勞5.胸腺瘤合并重癥肌無力術(shù)后早期并發(fā)癥中，最危急的是？（）A.胸腔積液B.肺不張C.肌無力危象D.切口感染6.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后使用免疫抑制劑首選？（）A.環(huán)磷酰胺B.潑尼松C.硫唑嘌呤D.甲基強(qiáng)的松龍7.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高，應(yīng)警惕？（）A.肌無力危象B.切口感染C.肺炎D.心力衰竭8.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后機(jī)械通氣時間一般建議？（）A.12小時B.24-48小時C.3天D.1周9.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，首選檢查是？（）A.肌電圖B.胸部CTC.動脈血?dú)夥治鯠.肺功能測試10.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，可能原因是？（）A.甲狀腺功能減退B.術(shù)后出血C.甲狀旁腺損傷D.激素撤退二、多選題（每題2分，共10題）1.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)前評估應(yīng)包括？（）A.肌力分級B.胸部影像學(xué)檢查C.免疫學(xué)指標(biāo)D.心功能狀態(tài)2.胸腺瘤合并重癥肌無力術(shù)后并發(fā)癥包括？（）A.肌無力危象B.肺不張C.胸腔積液D.切口疝3.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后使用免疫抑制劑需監(jiān)測？（）A.血常規(guī)B.肝腎功能C.糖尿病D.感染風(fēng)險4.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的可能原因？（）A.肌無力危象B.肺不張C.肺炎D.胸腔積液5.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后營養(yǎng)支持應(yīng)？（）A.靜脈營養(yǎng)B.胃腸減壓C.口腔進(jìn)食逐步恢復(fù)D.高蛋白飲食6.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后心理支持應(yīng)？（）A.家屬陪伴B.心理疏導(dǎo)C.告知病情進(jìn)展D.鼓勵早期活動7.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后感染預(yù)防措施？（）A.嚴(yán)格無菌操作B.抗生素預(yù)防性使用C.呼吸道管理D.口腔護(hù)理8.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后電解質(zhì)紊亂包括？（）A.低鈣血癥B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.低血糖9.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括？（）A.呼吸肌鍛煉B.床旁坐起C.下床活動D.肢體功能訓(xùn)練10.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后隨訪重點(diǎn)？（）A.肌力變化B.復(fù)發(fā)情況C.免疫抑制劑調(diào)整D.并發(fā)癥監(jiān)測三、判斷題（每題1分，共10題）1.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后無需常規(guī)使用免疫抑制劑。（）2.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后早期出現(xiàn)眼瞼下垂提示病情加重。（）3.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后機(jī)械通氣時間越長越好。（）4.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后肌無力危象與感染無關(guān)。（）5.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后所有患者均需行胸腺切除術(shù)。（）6.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后發(fā)熱一定是感染。（）7.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后電解質(zhì)紊亂主要與激素使用有關(guān)。（）8.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)。（）9.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險較低。（）10.胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后心理支持不重要。（）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后肌無力危象的識別與處理。2.簡述胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后呼吸支持的指征與注意事項(xiàng)。3.簡述胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后免疫抑制劑的使用原則。4.簡述胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。5.簡述胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容與方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合邢臺地區(qū)重癥肌無力患者的特點(diǎn)，論述胸腺瘤合并重癥肌無力手術(shù)的圍術(shù)期管理要點(diǎn)。2.論述胸腺瘤合并重癥肌無力患者術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪的重要性及內(nèi)容。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：重癥肌無力患者術(shù)前需充分控制肌無力癥狀，大劑量糖皮質(zhì)激素是關(guān)鍵措施。2.B解析：肌無力危象主要因呼吸肌麻痹導(dǎo)致呼吸衰竭。3.A解析：肌力3級患者對激素依賴性強(qiáng)，術(shù)后撤藥易誘發(fā)危象。4.B解析：眼瞼下垂、復(fù)視是重癥肌無力典型表現(xiàn)，術(shù)后需警惕復(fù)發(fā)。5.C解析：肌無力危象是術(shù)后最危急并發(fā)癥，需緊急處理。6.B解析：潑尼松是首選，能快速控制癥狀。7.B解析：發(fā)熱、白細(xì)胞升高提示感染風(fēng)險。8.B解析：常規(guī)24-48小時，根據(jù)肌力恢復(fù)情況調(diào)整。9.C解析：動脈血?dú)夥治隹煽焖僭u估呼吸功能。10.C解析：甲狀旁腺損傷是術(shù)后低鈣血癥常見原因。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：全面評估需結(jié)合肌力、影像、免疫指標(biāo)及心功能。2.ABCD解析：常見并發(fā)癥包括肌無力危象、肺不張、胸腔積液、切口疝。3.ABCD解析：需監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功、血糖及感染風(fēng)險。4.ABCD解析：多種原因可導(dǎo)致呼吸困難，需綜合判斷。5.ABCD解析：營養(yǎng)支持需結(jié)合患者情況逐步恢復(fù)。6.ABCD解析：心理支持對康復(fù)至關(guān)重要。7.ABCD解析：感染預(yù)防需多方面措施。8.ABCD解析：常見電解質(zhì)紊亂包括低鈣、高鉀、低鈉、低血糖。9.ABCD解析：康復(fù)訓(xùn)練需全面系統(tǒng)。10.ABCD解析：隨訪需關(guān)注肌力、復(fù)發(fā)、用藥及并發(fā)癥。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分患者術(shù)后仍需使用免疫抑制劑。2.×解析：可能是病情穩(wěn)定或改善。3.×解析：需根據(jù)肌力恢復(fù)情況調(diào)整，過度通氣有害。4.×解析：感染是常見誘因。5.×解析：部分患者可不行手術(shù)。6.×解析：需鑒別其他原因。7.×解析：甲狀旁腺損傷是主要原因。8.√解析：需循序漸進(jìn)，避免過度勞累。9.×解析：復(fù)發(fā)風(fēng)險較高。10.×解析：心理支持非常重要。四、簡答題答案與解析1.肌無力危象的識別與處理識別：突然加重的呼吸困難、吞咽困難、眼瞼下垂、復(fù)視等。處理：立即機(jī)械通氣、大劑量糖皮質(zhì)激素、新斯的明等膽堿酯酶抑制劑、查找并處理誘因（如感染）。2.呼吸支持的指征與注意事項(xiàng)指征：呼吸困難、血?dú)夥治霎惓?。注意事?xiàng)：監(jiān)測血?dú)?、避免過度通氣、逐步脫機(jī)。3.免疫抑制劑的使用原則術(shù)后早期大劑量，逐步減量；監(jiān)測不良反應(yīng)；個體化調(diào)整。4.并發(fā)癥的預(yù)防措施感染預(yù)防：無菌操作、抗生素；呼吸管理：呼吸肌鍛煉；電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測血鈣等。5.康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容與方法呼吸肌鍛煉、肢體功能訓(xùn)練、逐步下床活動，需循序漸進(jìn)。五、論述題答案與解析1.邢臺地區(qū)重癥肌無力患者的圍術(shù)期管理要點(diǎn)結(jié)合邢臺地區(qū)患者特點(diǎn)