重慶市人民醫(yī)院膽囊癌根治術(shù)規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.膽囊癌根治術(shù)中最關(guān)鍵的步驟是？A.膽囊切除B.膽管重建C.腹腔淋巴結(jié)清掃D.胃腸道吻合2.重慶市人民醫(yī)院膽囊癌根治術(shù)術(shù)后預(yù)防膽漏的主要措施是？A.禁食水B.胃腸減壓C.使用生長(zhǎng)抑素D.腹腔引流管放置3.膽囊癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸，最可能的并發(fā)癥是？A.胰腺炎B.膽漏C.肺栓塞D.腸梗阻4.重慶市人民醫(yī)院膽囊癌根治術(shù)術(shù)中，發(fā)現(xiàn)膽囊床淋巴結(jié)腫大，應(yīng)采取什么處理？A.僅做病理檢查B.行擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃C.行膽囊部分切除D.行膽管空腸吻合5.膽囊癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，最可能的原因是？A.膽囊切除綜合征B.胰腺炎C.腸道菌群失調(diào)D.麻醉反應(yīng)6.膽囊癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)腹脹、腹痛，腹部叩診呈鼓音，最可能的并發(fā)癥是？A.膽漏B.腸梗阻C.胰腺炎D.腸穿孔7.重慶市人民醫(yī)院膽囊癌根治術(shù)術(shù)中，發(fā)現(xiàn)膽囊癌已侵犯肝臟，應(yīng)采取什么處理？A.行膽囊部分切除B.行姑息性手術(shù)C.行根治性切除術(shù)+肝臟部分切除D.行化療8.膽囊癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)傷口感染，最可能的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌9.膽囊癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)切口裂開(kāi)，最可能的原因是？A.麻醉過(guò)深B.術(shù)后活動(dòng)過(guò)早C.傷口感染D.術(shù)中出血過(guò)多10.重慶市人民醫(yī)院膽囊癌根治術(shù)術(shù)后，患者出現(xiàn)膽道狹窄，最可能的原因是？A.膽管損傷B.膽囊切除綜合征C.胰腺炎D.腸梗阻二、多選題（每題3分，共10題）1.膽囊癌根治術(shù)前的準(zhǔn)備包括哪些？A.完善血常規(guī)、生化檢查B.行腹部增強(qiáng)CT檢查C.行膽囊超聲檢查D.行腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)2.膽囊癌根治術(shù)術(shù)中，需要清掃哪些淋巴結(jié)？A.胰十二指腸上組淋巴結(jié)B.胰十二指腸下組淋巴結(jié)C.腹腔干周?chē)馨徒Y(jié)D.肝門(mén)淋巴結(jié)3.膽囊癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸，可能的原因包括哪些？A.膽漏B.膽管炎C.肝炎D.胰腺炎4.重慶市人民醫(yī)院膽囊癌根治術(shù)術(shù)后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，可能的原因包括哪些？A.膽囊切除綜合征B.胰腺炎C.腸道菌群失調(diào)D.麻醉反應(yīng)5.膽囊癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)腹脹、腹痛，腹部叩診呈鼓音，可能的原因包括哪些？A.膽漏B.腸梗阻C.胰腺炎D.腸穿孔6.膽囊癌根治術(shù)術(shù)中，發(fā)現(xiàn)膽囊癌已侵犯肝臟，可能的治療方案包括哪些？A.行膽囊部分切除B.行姑息性手術(shù)C.行根治性切除術(shù)+肝臟部分切除D.行化療7.膽囊癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)傷口感染，可能的病原體包括哪些？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌8.膽囊癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)切口裂開(kāi)，可能的原因包括哪些？A.麻醉過(guò)深B.術(shù)后活動(dòng)過(guò)早C.傷口感染D.術(shù)中出血過(guò)多9.重慶市人民醫(yī)院膽囊癌根治術(shù)術(shù)后，患者出現(xiàn)膽道狹窄，可能的原因包括哪些？A.膽管損傷B.膽囊切除綜合征C.胰腺炎D.腸梗阻10.膽囊癌根治術(shù)術(shù)中，需要注意哪些事項(xiàng)？A.保護(hù)膽管B.避免損傷血管C.完整切除膽囊D.清掃淋巴結(jié)三、判斷題（每題1分，共10題）1.膽囊癌根治術(shù)術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸，一定是膽漏。（×）2.重慶市人民醫(yī)院膽囊癌根治術(shù)術(shù)中，發(fā)現(xiàn)膽囊癌已侵犯肝臟，應(yīng)放棄手術(shù)。（×）3.膽囊癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，一定是膽囊切除綜合征。（×）4.膽囊癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)腹脹、腹痛，腹部叩診呈鼓音，一定是腸梗阻。（×）5.膽囊癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)傷口感染，一定是金黃色葡萄球菌感染。（×）6.膽囊癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)切口裂開(kāi)，一定是麻醉過(guò)深。（×）7.重慶市人民醫(yī)院膽囊癌根治術(shù)術(shù)后，患者出現(xiàn)膽道狹窄，一定是膽管損傷。（×）8.膽囊癌根治術(shù)術(shù)中，需要清掃所有腹腔淋巴結(jié)。（×）9.膽囊癌根治術(shù)術(shù)前，不需要行腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。（×）10.膽囊癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸，一定是肝炎。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述膽囊癌根治術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述膽囊癌根治術(shù)的禁忌癥。3.簡(jiǎn)述膽囊癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述膽囊癌根治術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述重慶市人民醫(yī)院膽囊癌根治術(shù)的規(guī)范化操作流程。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述膽囊癌根治術(shù)術(shù)中如何避免膽管損傷。2.論述膽囊癌根治術(shù)后如何預(yù)防膽漏。答案與解析一、單選題1.C解析：膽囊癌根治術(shù)的核心是徹底切除腫瘤及周?chē)赡苁芾鄣慕M織，其中腹腔淋巴結(jié)清掃是關(guān)鍵步驟，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.D解析：腹腔引流管放置是預(yù)防膽漏的重要措施，可及時(shí)引流膽汁和滲液，減少并發(fā)癥。3.B解析：膽囊癌根治術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸，提示膽漏的可能性較大，需及時(shí)處理。4.B解析：膽囊癌根治術(shù)中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，應(yīng)行擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。5.A解析：膽囊切除后，部分患者會(huì)出現(xiàn)膽囊切除綜合征，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。6.B解析：腹脹、腹痛、腹部叩診呈鼓音，提示腸梗阻的可能性較大，需及時(shí)處理。7.C解析：膽囊癌侵犯肝臟時(shí)，應(yīng)行根治性切除術(shù)+肝臟部分切除，以徹底清除腫瘤。8.B解析：膽囊癌根治術(shù)后，患者腸道菌群失調(diào)，大腸桿菌感染的可能性較高。9.B解析：術(shù)后活動(dòng)過(guò)早可能導(dǎo)致切口張力增加，引發(fā)切口裂開(kāi)。10.A解析：膽道狹窄可能是由于膽管損傷導(dǎo)致的，需及時(shí)處理。二、多選題1.A,B,C,D解析：膽囊癌根治術(shù)前需完善各項(xiàng)檢查，包括血常規(guī)、生化、超聲、增強(qiáng)CT及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。2.A,B,C,D解析：膽囊癌根治術(shù)中需清掃胰十二指腸上組、下組、腹腔干周?chē)案伍T(mén)淋巴結(jié)。3.A,B,C,D解析：發(fā)熱、腹痛、黃疸可能是膽漏、膽管炎、肝炎或胰腺炎導(dǎo)致的。4.A,B,C,D解析：惡心、嘔吐、腹瀉可能是膽囊切除綜合征、胰腺炎、腸道菌群失調(diào)或麻醉反應(yīng)導(dǎo)致的。5.A,B,C,D解析：腹脹、腹痛、腹部叩診呈鼓音可能是膽漏、腸梗阻、胰腺炎或腸穿孔導(dǎo)致的。6.A,B,C,D解析：膽囊癌侵犯肝臟時(shí)，可采取膽囊部分切除、姑息性手術(shù)、根治性切除術(shù)+肝臟部分切除或化療。7.A,B,C,D解析：傷口感染可能的病原體包括金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌或肺炎克雷伯菌。8.A,B,C,D解析：切口裂開(kāi)可能由于麻醉過(guò)深、術(shù)后活動(dòng)過(guò)早、傷口感染或術(shù)中出血過(guò)多導(dǎo)致。9.A,B,C,D解析：膽道狹窄可能是由于膽管損傷、膽囊切除綜合征、胰腺炎或腸梗阻導(dǎo)致。10.A,B,C,D解析：膽囊癌根治術(shù)術(shù)中需注意保護(hù)膽管、避免損傷血管、完整切除膽囊及清掃淋巴結(jié)。三、判斷題1.×解析：膽囊癌根治術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸，可能是膽漏、膽管炎、肝炎或胰腺炎等，不一定是膽漏。2.×解析：膽囊癌侵犯肝臟時(shí)，若條件允許，應(yīng)行根治性切除術(shù)+肝臟部分切除。3.×解析：惡心、嘔吐、腹瀉可能是膽囊切除綜合征、胰腺炎、腸道菌群失調(diào)或麻醉反應(yīng)等，不一定是膽囊切除綜合征。4.×解析：腹脹、腹痛、腹部叩診呈鼓音，可能是膽漏、腸梗阻、胰腺炎或腸穿孔等，不一定是腸梗阻。5.×解析：傷口感染可能的病原體包括金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌或肺炎克雷伯菌等。6.×解析：切口裂開(kāi)可能由于麻醉過(guò)深、術(shù)后活動(dòng)過(guò)早、傷口感染或術(shù)中出血過(guò)多導(dǎo)致。7.×解析：膽道狹窄可能是由于膽管損傷、膽囊切除綜合征、胰腺炎或腸梗阻導(dǎo)致。8.×解析：膽囊癌根治術(shù)中需清掃與腫瘤相關(guān)的重點(diǎn)淋巴結(jié)，而非所有腹腔淋巴結(jié)。9.×解析：膽囊癌根治術(shù)術(shù)前需行腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，以評(píng)估病情。10.×解析：膽囊癌根治術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸，可能是膽漏、膽管炎、肝炎或胰腺炎等，不一定是肝炎。四、簡(jiǎn)答題1.膽囊癌根治術(shù)的適應(yīng)癥膽囊癌根治術(shù)適用于早期膽囊癌，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且患者全身狀況能夠耐受手術(shù)者。具體包括：①膽囊癌局限于膽囊；②膽囊癌侵犯肝臟但未累及肝門(mén)淋巴結(jié)；③膽囊癌伴區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但未累及遠(yuǎn)處臟器。2.膽囊癌根治術(shù)的禁忌癥膽囊癌根治術(shù)的禁忌癥包括：①晚期膽囊癌已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②患者全身狀況差，無(wú)法耐受手術(shù)；③合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；④妊娠期婦女。3.膽囊癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施①膽漏：術(shù)中仔細(xì)止血，妥善處理膽囊床，放置腹腔引流管；②膽管損傷：術(shù)中仔細(xì)辨認(rèn)膽管結(jié)構(gòu)，避免誤傷；③感染：術(shù)后規(guī)范使用抗生素，保持傷口清潔；④腸梗阻：術(shù)后早期下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床。4.膽囊癌根治術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)①生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸等生命體征；②傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，及時(shí)更換敷料；③飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食水，待腸道功能恢復(fù)后逐漸恢復(fù)飲食；④心理護(hù)理：關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。5.重慶市人民醫(yī)院膽囊癌根治術(shù)的規(guī)范化操作流程①術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)檢查，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；②麻醉誘導(dǎo)：行全身麻醉；③手術(shù)步驟：切開(kāi)腹壁，探查腹腔，切除膽囊，清掃淋巴結(jié)，膽管重建，放置腹腔引流管；④術(shù)后處理：密切監(jiān)測(cè)生命體征，抗感染治療，傷口護(hù)理，飲食指導(dǎo)。五、論述題1.膽囊癌根治術(shù)術(shù)中如何避免膽管損傷膽囊癌根治術(shù)術(shù)中避免膽管損傷的關(guān)鍵在于：①熟悉膽管解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中仔細(xì)辨認(rèn)膽管；②使用超聲刀等精細(xì)器械，減少盲目操作；③膽囊床處理時(shí)避免過(guò)