唐山市人民醫(yī)院頸椎后路椎弓根螺釘置入技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中，確定進針點的體表標(biāo)志不包括以下哪項？A.枕骨粗隆B.橫突結(jié)節(jié)C.椎板外側(cè)緣D.脊柱棘突連線2.以下哪種頸椎后路椎弓根螺釘入路方式屬于微創(chuàng)操作？A.經(jīng)椎板入路B.經(jīng)橫突入路C.經(jīng)椎弓根入路D.以上均非微創(chuàng)3.頸椎后路椎弓根螺釘置入時，最常見的并發(fā)癥是？A.神經(jīng)根損傷B.椎管狹窄C.螺釘松動D.植入失敗4.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中，進針角度通常為？A.15°～25°B.25°～35°C.35°～45°D.45°～55°5.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中，以下哪種情況需特別注意避免？A.椎弓根過小B.椎板增厚C.橫突肥大D.以上均需注意6.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中，以下哪種器械最常用于定位？A.C型臂X光機B.術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)C.骨蠟D.鉆孔器7.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)后，最常見的早期并發(fā)癥是？A.植入物感染B.椎間不穩(wěn)C.硬膜外血腫D.神經(jīng)根刺激8.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中，以下哪種情況提示椎弓根骨折？A.進針阻力突然增大B.鉆孔順利無阻力C.術(shù)中出血明顯D.X光顯示椎板裂隙9.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中，以下哪種情況需立即停止操作？A.進針深度不足B.進針角度偏差C.椎弓根形態(tài)正常D.以上均非緊急情況10.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)后，以下哪種情況提示固定失敗？A.脊柱活動度減小B.胸椎棘突壓痛C.X光顯示螺釘位置異常D.患者疼痛緩解二、多選題（每題3分，共10題）1.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.頸椎骨折脫位B.頸椎不穩(wěn)C.椎管狹窄D.頸椎腫瘤2.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中，以下哪些情況需謹(jǐn)慎操作？A.脊柱畸形B.椎管狹窄C.脊膜囊腫D.椎間盤突出3.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中，以下哪些器械需準(zhǔn)備？A.鉆孔器B.擰絲器C.固定棒D.激光刀4.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)后，以下哪些情況需密切觀察？A.生命體征B.神經(jīng)功能變化C.植入物位置D.傷口滲血5.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中，以下哪些情況需避免？A.進針角度過大B.進針深度不足C.椎弓根形態(tài)正常D.術(shù)中出血過多6.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)后，以下哪些情況需進一步處理？A.植入物感染B.椎間不穩(wěn)C.神經(jīng)根刺激D.植入物松動7.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中，以下哪些情況需特別注意？A.椎弓根過小B.椎板增厚C.橫突肥大D.脊柱畸形8.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中，以下哪些情況需立即停止操作？A.進針阻力突然增大B.鉆孔順利無阻力C.術(shù)中出血明顯D.X光顯示椎板裂隙9.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)后，以下哪些情況需避免？A.植入物感染B.椎間不穩(wěn)C.神經(jīng)根刺激D.植入物松動10.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中，以下哪些情況需特別注意？A.椎弓根形態(tài)異常B.椎板增厚C.橫突肥大D.脊柱畸形三、判斷題（每題2分，共10題）1.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中，進針角度越大，越容易損傷神經(jīng)根。（×）2.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中，所有頸椎節(jié)段均可置入螺釘。（×）3.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)后，患者需絕對臥床休息1個月。（×）4.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中，椎弓根直徑小于5mm時可置入螺釘。（×）5.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中，所有患者均需進行術(shù)中導(dǎo)航。（×）6.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)后，患者需定期復(fù)查X光片。（√）7.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中，進針深度不足會導(dǎo)致固定失敗。（√）8.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中，椎弓根形態(tài)正常即可安全置入螺釘。（×）9.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)后，患者需避免劇烈運動。（√）10.頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)中，所有并發(fā)癥均需立即處理。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)的禁忌癥。3.簡述頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)的并發(fā)癥及處理方法。4.簡述頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)的操作步驟。5.簡述頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)的術(shù)后護理要點。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)的解剖基礎(chǔ)及注意事項。2.論述頸椎后路椎弓根螺釘置入術(shù)的臨床應(yīng)用價值及局限性。答案與解析一、單選題1.B（橫突結(jié)節(jié)屬于前路手術(shù)標(biāo)志，后路手術(shù)主要參考椎板外側(cè)緣和棘突）。2.A（經(jīng)椎板入路創(chuàng)傷較小，屬于微創(chuàng)操作；其他入路均需較大創(chuàng)傷）。3.C（螺釘松動是常見并發(fā)癥，可通過固定棒和鋼絲解決；其他并發(fā)癥相對少見）。4.C（進針角度通常為35°～45°，過大會損傷椎動脈或脊髓）。5.A（椎弓根過小可能導(dǎo)致置入失敗或螺釘斷裂，需謹(jǐn)慎評估）。6.A（C型臂X光機可實時監(jiān)測，是常用定位工具；導(dǎo)航系統(tǒng)雖精確但非必需）。7.D（神經(jīng)根刺激是早期并發(fā)癥，需立即調(diào)整；其他并發(fā)癥相對少見）。8.A（進針阻力突然增大提示椎弓根骨折，需立即停止操作）。9.C（椎弓根形態(tài)正常提示操作安全；其他情況需謹(jǐn)慎但非緊急）。10.C（X光顯示螺釘位置異常提示固定失敗，需重新置入）。二、多選題1.ABCD（所有選項均為適應(yīng)癥，需根據(jù)患者情況選擇）。2.ABC（脊柱畸形、椎管狹窄、脊膜囊腫均需謹(jǐn)慎操作；椎間盤突出可保守治療）。3.ABC（鉆孔器、擰絲器、固定棒是核心器械；激光刀非必需）。4.ABCD（需密切觀察生命體征、神經(jīng)功能、植入物位置及傷口情況）。5.AB（進針角度過大或深度不足會導(dǎo)致并發(fā)癥；椎弓根形態(tài)正常無需避免）。6.ABCD（所有選項均為需進一步處理的并發(fā)癥）。7.ABCD（所有選項均需特別注意，以避免操作失誤）。8.AC（進針阻力突然增大或術(shù)中出血明顯需立即停止操作；其他情況可調(diào)整）。9.ABCD（所有選項均為需避免的術(shù)后問題）。10.ABCD（所有選項均需特別注意，以避免并發(fā)癥）。三、判斷題1.×（進針角度過大會損傷脊髓或椎動脈，需謹(jǐn)慎）。2.×（并非所有頸椎節(jié)段均可置入螺釘，需根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)評估）。3.×（術(shù)后需逐步恢復(fù)活動，無需絕對臥床1個月）。4.×（椎弓根直徑小于5mm風(fēng)險較高，建議避免置入螺釘）。5.×（術(shù)中導(dǎo)航并非必需，C型臂X光機即可滿足需求）。6.√（術(shù)后需定期復(fù)查，確保固定穩(wěn)定）。7.√（進針深度不足會導(dǎo)致固定失敗，需重新置入）。8.×（椎弓根形態(tài)正常仍需謹(jǐn)慎操作，避免并發(fā)癥）。9.√（術(shù)后需避免劇烈運動，以防植入物松動或斷裂）。10.×（部分并發(fā)癥可觀察處理，無需立即干預(yù)）。四、簡答題1.適應(yīng)癥：頸椎骨折脫位、頸椎不穩(wěn)、椎管狹窄、頸椎腫瘤、脊髓型頸椎病等。2.禁忌癥：椎弓根發(fā)育不良、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、脊柱畸形、嚴(yán)重心腦肺功能障礙等。3.并發(fā)癥及處理：-神經(jīng)根損傷：立即調(diào)整進針角度；-植入物感染：抗生素治療；-椎間不穩(wěn)：加強固定或植骨；-螺釘松動：重新置入或加強固定。4.操作步驟：麻醉、切口、暴露椎板和椎弓根、定位、鉆孔、置入螺釘、固定棒、縫合。5.術(shù)后護理：密切觀察生命體征、神經(jīng)功能、傷口情況；逐步恢復(fù)活動；定期復(fù)查。五、論述題1.解剖基礎(chǔ)及注意事項：-解剖基礎(chǔ)：頸椎椎弓根形態(tài)多樣，需根據(jù)CT或X光評估；椎弓根直徑和角度是關(guān)鍵指標(biāo)。-