2025第二人民醫(yī)院「頸淋巴結(jié)清掃術(shù)」規(guī)范化操作考核一、單選題（共20題，每題2分）說明：以下每題只有一個最佳答案。1.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于手術(shù)區(qū)域鋪巾順序，以下說法錯誤的是？A.先鋪蓋手術(shù)區(qū)域中心部分，再向外擴展B.需要嚴(yán)格區(qū)分對側(cè)與手術(shù)側(cè)的鋪巾范圍C.暴露范圍應(yīng)超出預(yù)定清掃區(qū)域至少5cmD.污染區(qū)域（如皮膚破損）應(yīng)使用一次性無菌巾覆蓋后再次消毒2.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，關(guān)于麻醉選擇，以下哪種情況不宜首選氣管內(nèi)插管全麻？A.患者合并重度呼吸系統(tǒng)疾病B.手術(shù)時間預(yù)計超過4小時C.需要精細的神經(jīng)解剖分離D.患者有嚴(yán)重高血壓且未控制3.清掃術(shù)中，關(guān)于皮瓣設(shè)計，以下哪項不符合功能性皮瓣原則？A.皮瓣血供應(yīng)來自頸前動脈或頸后動脈B.皮瓣蒂部應(yīng)置于相對無腫瘤侵犯的區(qū)域C.皮瓣厚度需均勻，避免蒂部過窄導(dǎo)致缺血D.皮瓣覆蓋范圍需完全超出預(yù)定清掃區(qū)域10cm4.清掃術(shù)中，關(guān)于腫瘤標(biāo)志物的冰凍切片，以下說法錯誤的是？A.應(yīng)在清掃過程中分次送檢高危區(qū)域B.若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需立即擴大清掃范圍C.冰凍結(jié)果為陰性可完全避免術(shù)中冰凍切片D.活檢結(jié)果與最終病理符合率通常在90%以上5.清掃術(shù)中，關(guān)于頸內(nèi)靜脈的處理，以下哪項操作可能導(dǎo)致術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥？A.轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)侵犯頸內(nèi)靜脈時，應(yīng)連同靜脈一并結(jié)扎切除B.保留頸內(nèi)靜脈時，需確認(rèn)其血流動力學(xué)穩(wěn)定C.靜脈結(jié)扎后必須立即重建，否則易導(dǎo)致腦靜脈竇血栓D.若靜脈無法保留，需考慮替代血管（如頸外靜脈轉(zhuǎn)流）6.清掃術(shù)中，關(guān)于迷走神經(jīng)的處理，以下說法錯誤的是？A.距腫瘤邊緣至少2cm處分離可減少神經(jīng)損傷B.若神經(jīng)受腫瘤侵犯，應(yīng)一并切除以避免復(fù)發(fā)C.術(shù)中電刺激可幫助識別迷走神經(jīng)分支D.保留迷走神經(jīng)主干可完全避免喉返神經(jīng)麻痹7.清掃術(shù)中，關(guān)于喉返神經(jīng)的保護，以下哪項措施不正確？A.術(shù)前評估患者聲帶功能，必要時行喉鏡檢查B.清掃范圍超過頸部中下段時，需特別警惕喉返神經(jīng)C.若神經(jīng)受腫瘤侵犯，可嘗試局部化療藥物浸潤治療D.保留喉返神經(jīng)主干時，術(shù)后需禁聲2周8.清掃術(shù)中，關(guān)于甲狀腺切除的指征，以下說法錯誤的是？A.患者合并甲狀腺功能亢進，需同時行甲狀腺次全切B.若清掃范圍涉及喉返神經(jīng)，需同時行甲狀腺切除C.甲狀腺乳頭狀癌患者可僅行腫瘤局部切除D.侵犯氣管壁的甲狀腺癌需行甲狀腺全切及氣管袖狀切除9.清掃術(shù)中，關(guān)于標(biāo)本固定，以下哪項操作可能導(dǎo)致病理診斷錯誤？A.淋巴結(jié)標(biāo)本需用10%中性福爾馬林固定B.標(biāo)本固定時間不足24小時會影響免疫組化結(jié)果C.活檢標(biāo)本需立即送檢，避免長時間放置D.固定液需完全浸沒標(biāo)本，避免漂浮導(dǎo)致脫水10.清掃術(shù)中，關(guān)于術(shù)后引流管護理，以下說法錯誤的是？A.引流液量持續(xù)＞100ml/24h需警惕殘余出血B.引流管脫出后不可自行嘗試重新插入C.引流管拔除前需行負(fù)壓吸引試驗D.引流液呈鮮紅色需立即再次探查止血11.清掃術(shù)中，關(guān)于術(shù)后皮瓣血運觀察，以下哪項指標(biāo)最具有臨床意義？A.皮瓣顏色是否均勻B.皮瓣溫度是否高于正常皮膚C.皮瓣毛細血管充盈時間＜3秒D.皮瓣腫脹程度是否明顯12.清掃術(shù)中，關(guān)于術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，以下說法錯誤的是？A.手術(shù)時間＞3小時需常規(guī)使用廣譜抗生素B.陰性手術(shù)（無腫瘤轉(zhuǎn)移）可停用抗生素C.術(shù)后感染需根據(jù)藥敏試驗調(diào)整抗生素種類D.抗生素使用時間需持續(xù)至引流管拔除后3天13.清掃術(shù)中，關(guān)于術(shù)后血清學(xué)監(jiān)測，以下哪項指標(biāo)最能反映甲狀腺功能狀態(tài)？A.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）B.促甲狀腺激素（TSH）C.游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）D.游離甲狀腺素（FT4）14.清掃術(shù)中，關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，以下說法錯誤的是？A.吞咽困難多見于喉返神經(jīng)損傷患者B.頸部積液多因皮瓣血供不足導(dǎo)致C.氣管塌陷多見于氣管壁受侵犯患者D.聲音嘶啞多因喉上神經(jīng)損傷引起15.清掃術(shù)中，關(guān)于術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，以下哪項建議不正確？A.患者需避免劇烈運動，防止皮瓣移位B.頸部制動時間需持續(xù)至引流管拔除后7天C.術(shù)后第1天即可開始頸部功能鍛煉D.患者需避免咀嚼硬質(zhì)食物，防止喉返神經(jīng)牽拉16.清掃術(shù)中，關(guān)于術(shù)后放療的適應(yīng)證，以下說法錯誤的是？A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移＞3個時需行術(shù)后輔助放療B.侵犯氣管或食管時需行高劑量放療C.頸部切緣陽性患者需行術(shù)后放療D.術(shù)后放療劑量通常＞60Gy17.清掃術(shù)中，關(guān)于術(shù)后內(nèi)分泌替代治療，以下說法錯誤的是？A.甲狀腺全切患者需終身服用左甲狀腺素鈉B.術(shù)后TSH抑制治療需維持低水平C.嚴(yán)重甲減患者需加用糖皮質(zhì)激素D.術(shù)后需定期監(jiān)測血鈣水平18.清掃術(shù)中，關(guān)于術(shù)后疼痛管理，以下說法錯誤的是？A.需采用多模式鎮(zhèn)痛（如PCA+NSAIDs）B.肌肉松弛劑可有效緩解頸部肌肉痙攣C.術(shù)后48小時內(nèi)需嚴(yán)格限制阿片類藥物用量D.疼痛評分＞5分需立即行神經(jīng)阻滯治療19.清掃術(shù)中，關(guān)于術(shù)后心理干預(yù)，以下說法錯誤的是？A.患者術(shù)后易出現(xiàn)焦慮情緒，需心理疏導(dǎo)B.頸部外觀改變可能導(dǎo)致患者自卑，需社會支持C.術(shù)后抑郁發(fā)生率較普通手術(shù)更高D.心理干預(yù)需僅限于術(shù)后1個月內(nèi)20.清掃術(shù)中，關(guān)于術(shù)后隨訪頻率，以下說法錯誤的是？A.術(shù)后第1年需每3個月復(fù)查一次B.術(shù)后第2年可延長至每6個月一次C.術(shù)后第3年開始可每年一次D.隨訪內(nèi)容僅包括甲狀腺功能檢查二、多選題（共10題，每題3分）說明：以下每題至少有兩個正確答案，多選或少選均不得分。1.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，以下哪些情況需行擴大清掃范圍？A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移＞4個B.腫瘤侵犯頸內(nèi)靜脈C.切緣陽性D.患者合并遠處轉(zhuǎn)移2.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，以下哪些是喉返神經(jīng)損傷的常見原因？A.解剖分離不仔細B.腫瘤侵犯神經(jīng)C.電刀使用不當(dāng)D.術(shù)后長時間壓迫3.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，以下哪些是術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施？A.術(shù)中嚴(yán)密止血B.皮瓣血供充分C.術(shù)后合理使用抗生素D.患者早期下床活動4.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，以下哪些是術(shù)后內(nèi)分泌替代治療的適應(yīng)證？A.甲狀腺全切B.術(shù)后TSH水平升高C.嚴(yán)重甲減D.患者年齡＞60歲5.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，以下哪些是術(shù)后疼痛管理的有效方法？A.多模式鎮(zhèn)痛B.神經(jīng)阻滯C.非甾體抗炎藥D.長期使用阿片類藥物6.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，以下哪些是術(shù)后心理干預(yù)的必要性原因？A.頸部外觀改變B.患者焦慮情緒C.社會支持不足D.患者年齡較小7.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，以下哪些是術(shù)后隨訪的重要內(nèi)容？A.甲狀腺功能檢查B.頸部觸診C.影像學(xué)檢查（如CT/MRI）D.患者生活質(zhì)量評估8.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，以下哪些是術(shù)后皮瓣壞死的危險因素？A.血供不足B.過度壓迫C.術(shù)后感染D.患者吸煙9.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，以下哪些是術(shù)后并發(fā)癥的常見類型？A.吞咽困難B.頸部積液C.聲音嘶啞D.淋巴水腫10.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，以下哪些是術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的重點？A.頸部制動B.功能鍛煉C.飲食管理D.心理支持三、判斷題（共10題，每題1分）說明：以下每題判斷正誤，正確為√，錯誤為×。1.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，清掃范圍應(yīng)嚴(yán)格遵循“由淺入深”原則。（√）2.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，冰凍切片結(jié)果為陰性可完全避免術(shù)后復(fù)發(fā)。（×）3.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，若喉返神經(jīng)受腫瘤侵犯，需一并切除。（√）4.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，術(shù)后引流液呈淡血性需警惕活動性出血。（√）5.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，皮瓣血供最可靠的來源是頸外動脈。（×）6.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，術(shù)后感染多因手術(shù)時間過長導(dǎo)致。（√）7.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，術(shù)后內(nèi)分泌替代治療需終身持續(xù)。（√）8.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，術(shù)后疼痛管理需以阿片類藥物為主。（×）9.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，術(shù)后隨訪頻率與患者年齡無關(guān)。（×）10.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，術(shù)后心理干預(yù)僅針對年輕患者。（×）四、簡答題（共5題，每題4分）說明：以下每題需簡述關(guān)鍵點，字?jǐn)?shù)控制在100-200字。1.簡述頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中皮瓣設(shè)計的注意事項。答：皮瓣設(shè)計需確保血供可靠（如頸前或頸后動脈供血），蒂部應(yīng)置于無腫瘤侵犯區(qū)域，覆蓋范圍需超出清掃區(qū)域至少5cm，避免蒂部過窄導(dǎo)致缺血，同時考慮功能與美觀兼顧。2.簡述頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中喉返神經(jīng)的保護措施。答：解剖分離時需距腫瘤邊緣至少2cm，使用電刺激確認(rèn)神經(jīng)位置，保留神經(jīng)主干時需避免過度牽拉，清掃范圍涉及頸部中下段時需特別警惕。若神經(jīng)受侵犯，需權(quán)衡切除風(fēng)險。3.簡述頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)癥的常見類型及預(yù)防措施。答：常見并發(fā)癥包括皮瓣壞死、頸部積液、聲音嘶啞、吞咽困難等。預(yù)防措施包括術(shù)中嚴(yán)密止血、確保皮瓣血供、術(shù)后合理引流、抗感染治療，以及早期功能鍛煉。4.簡述頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后內(nèi)分泌替代治療的適應(yīng)證及注意事項。答：適應(yīng)證包括甲狀腺全切、術(shù)后TSH升高、嚴(yán)重甲減等。需終身服用左甲狀腺素鈉，并維持TSH抑制治療，定期監(jiān)測甲狀腺功能，老年患者需調(diào)整劑量。5.簡述頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后心理干預(yù)的重要性及方法。答：術(shù)后患者可能因頸部外觀改變、焦慮情緒等問題需心理支持，方法包括心理疏導(dǎo)、社會支持、健康教育等，需長期關(guān)注患者心理狀態(tài)。五、案例分析題（共5題，每題8分）說明：以下每題需結(jié)合臨床情境進行分析，給出處理建議。1.患者男性，58歲，甲狀腺乳頭狀癌伴左側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，清掃術(shù)中冰凍切片顯示淋巴結(jié)陽性，清掃范圍已達頸部中下段，請問如何處理？答：需擴大清掃范圍至對側(cè)頸部及鎖骨上區(qū)，同時考慮術(shù)后輔助放療，若喉返神經(jīng)受影響需行神經(jīng)探查或移植。2.患者女性，62歲，甲狀腺髓樣癌伴雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，清掃術(shù)中發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)靜脈受腫瘤侵犯，請問如何處理？答：需連同頸內(nèi)靜脈一并切除，若無法保留需行頸外靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)，術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測血流動力學(xué)，并預(yù)防性使用抗凝藥物。3.患者男性，45歲，甲狀腺濾泡狀癌伴右側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，清掃術(shù)后第2天引流液量100ml/24h，呈淡血性，請問如何處理？答：需加強引流，若持續(xù)不減少需考慮活動性出血，必要時再次探查止血，同時使用止血藥物，并預(yù)防感染。4.患者女性，70歲，甲狀腺未分化癌伴頸部廣泛轉(zhuǎn)移，清掃術(shù)中因腫瘤侵犯氣管壁，請問如何處理？答：需行氣管袖狀切除及重建，術(shù)后需加強呼吸支持，預(yù)防性使用抗生素，并長期隨訪監(jiān)測腫瘤進展。5.患者男性，50歲，甲狀腺乳頭狀癌伴左側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，清掃術(shù)后3個月出現(xiàn)頸部積液，超聲提示液體積聚，請問如何處理？答：需穿刺引流并送檢，若為炎性積液需抗感染治療，若為乳糜漏需行淋巴管結(jié)扎或手術(shù)修補，同時加強營養(yǎng)支持。答案與解析一、單選題答案與解析1.D（污染區(qū)域應(yīng)先消毒后再鋪巾）2.A（重度呼吸系統(tǒng)疾病首選局部麻醉或區(qū)域麻醉）3.D（超出清掃區(qū)域10cm無必要，易導(dǎo)致皮瓣壞死）4.C（陰性手術(shù)仍需送檢高危區(qū)域，避免遺漏）5.C（靜脈結(jié)扎后需重建，否則易形成靜脈竇血栓）6.B（神經(jīng)受侵犯需一并切除可能導(dǎo)致永久性損傷）7.C（局部化療藥物浸潤治療無效，需神經(jīng)探查或移植）8.C（甲狀腺乳頭狀癌需行甲狀腺全切）9.D（標(biāo)本漂浮會導(dǎo)致脫水，影響病理診斷）10.B（脫出后需報告醫(yī)師處理，不可自行插入）11.C（毛細血管充盈時間＜3秒提示血供良好）12.B（陰性手術(shù)術(shù)后可停用抗生素）13.B（TSH最能反映甲狀腺功能狀態(tài)）14.B（頸部積液多因引流不暢或淋巴漏）15.B（制動時間通常至引流管拔除后3天）16.A（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移＞4個需輔助放療）17.C（嚴(yán)重甲減需加用糖皮質(zhì)激素糾正）18.D（疼痛評分＞5分可考慮神經(jīng)阻滯）19.D（心理干預(yù)需長期進行）20.D（隨訪內(nèi)容還包括影像學(xué)檢查等）二、多選題答案與解析1.ABC（轉(zhuǎn)移＞4個、腫瘤侵犯頸內(nèi)靜脈、切緣陽性均需擴大清掃）2.ABC（解剖分離不仔細、腫瘤侵犯、電刀損傷）3.ABC（嚴(yán)密止血、血供充分、合理抗感染）4.AC（甲狀腺全切、嚴(yán)重甲減）5.ABC（多模式鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯、NSAIDs）6.ABC（外觀改變、焦慮情緒、社會支持不足）7.ABCD（甲狀腺功能、頸部觸診、影像學(xué)、生活質(zhì)量）8.ABCD（血供不足、過度壓迫、感染、吸煙）9.ABCD（吞咽困難、積液、聲音嘶啞、淋巴水腫）10.ABCD（制動、鍛煉、飲食、心理支持）三、判斷題答案與解析1.√（由淺入深可減少損傷）2.×（陰性仍需術(shù)后病理確認(rèn)）3.√（神經(jīng)受侵犯需一并切除）4.√（淡血性提示活動性出血風(fēng)險）5.×（頸外動脈供血相對不恒定，頸前動脈更可靠）6.√（手術(shù)時間長易導(dǎo)致感染）7.√（需終身替代）8.×（應(yīng)階梯用藥，避免成癮）9.×（年齡越大風(fēng)險越高，隨訪需更頻繁）10.×（所有患者均需心理干預(yù)）四、簡答題答案與解析1.答：皮瓣設(shè)計需確保血供可靠（如頸前或頸后動脈供血），蒂部應(yīng)置于無腫瘤侵犯區(qū)域，覆蓋范圍需超出清掃區(qū)域至少5cm，避免蒂部過窄導(dǎo)致缺血，同時考慮功能與美觀兼顧。2.答：解剖分離時需距腫瘤邊緣至少2cm，使用電刺激確認(rèn)神經(jīng)位置，保留神經(jīng)主干時需避免過度牽拉，清掃范圍涉及頸部中下段時需特別警惕。若神經(jīng)受侵犯，需權(quán)衡切除風(fēng)險。3.答：常見并發(fā)癥包括皮瓣壞死、頸部積液、聲音嘶啞、吞咽困難等。預(yù)防措施包括術(shù)中嚴(yán)密止血、確保皮瓣血供、術(shù)后合理引流、抗感染治療，以及早期功能鍛煉。4.答：適應(yīng)證包括甲狀腺全切、術(shù)后TSH升高、嚴(yán)重甲減等。需終身服用左甲狀腺素鈉，并維持TSH抑制治療，定期監(jiān)測甲狀腺功能，老年患者需調(diào)整劑量。5.答：術(shù)后患者可能因頸部外觀改變、焦慮情緒等問題需心理支持，方法包括心理疏導(dǎo)、社會支持、健康教育等，需長期關(guān)注患者心理狀態(tài)。五、案例分析題答案與解析