秦皇島市中醫(yī)院「藥物治療」長(zhǎng)期隨訪考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在對(duì)秦皇島地區(qū)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療隨訪時(shí)，哪種藥物被列為2023年全球慢性阻塞性肺疾病防治倡議（GOLD）指南中重度至極重度患者的一線維持治療首選？A.沙丁胺醇?xì)忪F劑B.福莫特羅/氟替卡松雙聯(lián)吸入劑C.異丙托溴銨氣霧劑D.布地奈德氣霧劑2.秦皇島市沿海地區(qū)居民因空氣濕度較大，長(zhǎng)期使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療哮喘時(shí)，為減少口腔念珠菌感染風(fēng)險(xiǎn)，患者應(yīng)采取的口腔衛(wèi)生措施是？A.使用軟毛牙刷并徹底漱口B.每次用藥后立即飲用大量清水C.避免在睡前使用ICSD.每日使用漱口水3.對(duì)秦皇島市某社區(qū)高血壓患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，發(fā)現(xiàn)患者依從性差，主要原因是藥物不良反應(yīng)。下列哪種降壓藥物在長(zhǎng)期使用時(shí)，最可能引起咳嗽副作用？A.氫氯噻嗪B.氨氯地平C.美托洛爾D.貝那普利4.秦皇島市部分老年糖尿病患者合并腎功能不全，長(zhǎng)期使用二甲雙胍治療時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是？A.血糖波動(dòng)B.血常規(guī)C.腎小球?yàn)V過率（eGFR）D.尿微量白蛋白5.在隨訪秦皇島市腫瘤科患者長(zhǎng)期化療方案時(shí)，卡培他濱與哪類藥物聯(lián)用可顯著增加腹瀉發(fā)生率？A.紫杉類（如紫杉醇）B.阿霉素類（如多柔比星）C.抗葉酸類（如亞葉酸鈣）D.靶向藥物（如曲妥珠單抗）6.秦皇島地區(qū)季節(jié)性過敏患者長(zhǎng)期使用抗組胺藥，為減少嗜睡副作用，應(yīng)優(yōu)先推薦？A.氯雷他定B.西替利嗪C.氯苯那敏D.賽庚啶7.對(duì)秦皇島市長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）的骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行隨訪時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的消化系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)是？A.心力衰竭B.胃腸道出血C.腎功能損傷D.神經(jīng)系統(tǒng)副作用8.秦皇島市某患者長(zhǎng)期服用鋰鹽治療雙相情感障礙，隨訪時(shí)需監(jiān)測(cè)的最重要指標(biāo)是？A.體重變化B.血鋰濃度C.血壓水平D.血鉀水平9.在隨訪秦皇島市抑郁癥患者長(zhǎng)期使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）時(shí)，需警惕的性功能障礙副作用是？A.陽痿B.便秘C.多汗D.頭暈10.對(duì)秦皇島市長(zhǎng)期使用免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）的風(fēng)濕免疫性疾病患者進(jìn)行隨訪時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的感染風(fēng)險(xiǎn)部位是？A.肺部B.尿道C.皮膚黏膜D.骨骼關(guān)節(jié)二、多選題（每題3分，共10題）1.秦皇島市糖尿病患者長(zhǎng)期使用胰島素治療時(shí)，可能出現(xiàn)的低血糖風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.飲食不規(guī)律B.運(yùn)動(dòng)量突然增加C.胰島素劑量調(diào)整不當(dāng)D.應(yīng)激狀態(tài)（如感染）2.對(duì)秦皇島市長(zhǎng)期使用他汀類藥物的冠心病患者進(jìn)行隨訪時(shí)，需監(jiān)測(cè)的潛在肝功能損傷指標(biāo)是？A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）B.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）C.肝堿鈣（ALP）D.膽紅素3.秦皇島市部分長(zhǎng)期使用二甲雙胍的2型糖尿病患者合并維生素B12缺乏風(fēng)險(xiǎn)，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括？A.巨幼細(xì)胞性貧血B.周圍神經(jīng)病變C.惡心嘔吐D.皮膚蒼白4.在隨訪秦皇島市長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）的消化性潰瘍患者時(shí)，需關(guān)注的不良反應(yīng)是？A.鈣吸收減少B.胃腸道感染風(fēng)險(xiǎn)增加C.食欲減退D.長(zhǎng)期使用后的胃黏膜萎縮5.對(duì)秦皇島市長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑（如美托洛爾）的心力衰竭患者進(jìn)行隨訪時(shí)，需警惕的副作用包括？A.心動(dòng)過緩B.代謝紊亂（如高脂血癥）C.呼吸困難加重D.肢端發(fā)冷6.秦皇島市部分長(zhǎng)期使用抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉）的癲癇患者，需監(jiān)測(cè)的肝功能指標(biāo)是？A.總膽紅素B.白蛋白C.凝血酶原時(shí)間（PT）D.肝酶譜7.在隨訪秦皇島市長(zhǎng)期使用多柔比星化療的腫瘤患者時(shí)，需關(guān)注的潛在心臟毒性指標(biāo)是？A.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）B.心電圖（ECG）改變C.心肌酶譜（CK-MB）D.心臟超聲異常8.對(duì)秦皇島市長(zhǎng)期使用抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行隨訪時(shí)，需監(jiān)測(cè)的藥物不良反應(yīng)是？A.皮膚過敏B.胃腸道反應(yīng)C.白細(xì)胞減少D.肝功能損傷9.秦皇島市部分長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）的自身免疫病患者，可能出現(xiàn)的代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn)包括？A.向心性肥胖B.糖尿病C.骨質(zhì)疏松D.高血壓10.在隨訪秦皇島市長(zhǎng)期使用維生素D治療的骨質(zhì)疏松癥患者時(shí)，需監(jiān)測(cè)的療效指標(biāo)是？A.骨密度B.血清鈣水平C.甲狀旁腺激素（PTH）D.骨痛緩解情況三、判斷題（每題2分，共10題）1.秦皇島市部分長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）的關(guān)節(jié)炎患者，為減少胃腸道風(fēng)險(xiǎn)，可同時(shí)服用氫氧化鋁保護(hù)胃黏膜。（×）2.對(duì)秦皇島市長(zhǎng)期使用鋰鹽治療雙相情感障礙的患者，夏季高溫期間需特別注意補(bǔ)充水分，以防鋰中毒。（√）3.在隨訪秦皇島市抑郁癥患者長(zhǎng)期使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）時(shí)，若出現(xiàn)性功能障礙，停藥后通?？勺孕谢謴?fù)。（√）4.長(zhǎng)期使用免疫抑制劑（如環(huán)孢素）的腎移植患者，秦皇島地區(qū)需特別關(guān)注其高血壓和腎功能變化。（√）5.對(duì)秦皇島市糖尿病患者長(zhǎng)期使用二甲雙胍治療時(shí)，若患者出現(xiàn)腎功能不全，應(yīng)立即停藥并換用胰島素。（×）6.秦皇島市部分長(zhǎng)期使用他汀類藥物的血脂異?；颊撸舫霈F(xiàn)肌肉疼痛，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。（×）7.在隨訪秦皇島市長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）的患者時(shí)，需建議其定期補(bǔ)充維生素K。（×）8.對(duì)秦皇島市長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑（如美托洛爾）的心力衰竭患者，若出現(xiàn)心悸，應(yīng)立即加量藥物。（×）9.長(zhǎng)期使用抗癲癇藥物（如苯妥英鈉）的癲癇患者，秦皇島地區(qū)需關(guān)注其肝功能變化和皮膚過敏風(fēng)險(xiǎn)。（√）10.對(duì)秦皇島市長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）的患者，若出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，可通過增加鈣劑和維生素D補(bǔ)充來預(yù)防。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述秦皇島市沿海地區(qū)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者長(zhǎng)期藥物治療隨訪時(shí)，需要注意的藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)。2.闡述秦皇島市高血壓患者長(zhǎng)期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）時(shí)，需監(jiān)測(cè)的潛在不良反應(yīng)及其處理原則。3.分析秦皇島市糖尿病患者長(zhǎng)期使用胰島素治療時(shí)，如何根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整劑量并減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。4.描述秦皇島市腫瘤科患者長(zhǎng)期化療方案中，靶向藥物與化療藥物聯(lián)用時(shí)需關(guān)注的毒副作用管理要點(diǎn)。5.說明秦皇島市長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）的骨關(guān)節(jié)炎患者，如何通過生活方式干預(yù)和藥物治療協(xié)同減少胃腸道風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例背景：秦皇島市某患者，男，68歲，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）長(zhǎng)期使用沙丁胺醇?xì)忪F劑和氟替卡松吸入劑治療。近3個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，患者呼吸困難加重，但自述用藥依從性良好。體格檢查：桶狀胸，呼吸音減弱。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg。問題：（1）分析患者呼吸困難加重可能的原因，并提出調(diào)整治療方案的建議。（2）簡(jiǎn)述長(zhǎng)期使用吸入性藥物的患者，秦皇島地區(qū)需關(guān)注的常見不良反應(yīng)及預(yù)防措施。2.案例背景：秦皇島市某患者，女，45歲，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，長(zhǎng)期使用甲氨蝶呤和潑尼松治療。近1個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、乏力、關(guān)節(jié)疼痛加重，實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.15。問題：（1）分析患者出現(xiàn)發(fā)熱和白細(xì)胞減少的可能原因，并提出處理建議。（2）簡(jiǎn)述長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者，秦皇島地區(qū)需關(guān)注的感染風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施。答案與解析一、單選題1.B解析：根據(jù)2023年GOLD指南，中重度至極重度COPD患者的一線維持治療首選吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA），福莫特羅/氟替卡松雙聯(lián)吸入劑符合該推薦。沙丁胺醇為短效β?受體激動(dòng)劑，僅用于緩解癥狀。異丙托溴銨為抗膽堿能藥物，可作為聯(lián)合治療之一，但非首選。布地奈德為吸入性糖皮質(zhì)激素，需與LABA聯(lián)用。2.B解析：長(zhǎng)期使用ICS治療哮喘時(shí)，為減少口腔念珠菌感染（鵝口瘡），患者應(yīng)在每次用藥后用水漱口。秦皇島地區(qū)濕度較大，口腔衛(wèi)生更需注意。使用軟毛牙刷和睡前用藥會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。漱口水可能破壞口腔菌群平衡。3.D解析：貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），常見副作用是干咳，發(fā)生率較高。氫氯噻嗪為利尿劑，主要副作用是電解質(zhì)紊亂。氨氯地平為鈣通道阻滯劑，主要副作用是頭痛和水腫。美托洛爾為β受體阻滯劑，主要副作用是心動(dòng)過緩。4.C解析：二甲雙胍在腎功能不全時(shí)可能導(dǎo)致乳酸酸中毒，因此需監(jiān)測(cè)腎小球?yàn)V過率（eGFR）。血糖波動(dòng)和血常規(guī)監(jiān)測(cè)雖有必要，但非腎功能不全時(shí)的首要指標(biāo)。尿微量白蛋白主要用于篩查糖尿病腎病。5.A解析：卡培他濱與紫杉類聯(lián)用可顯著增加腹瀉發(fā)生率，需密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)調(diào)整劑量?？谷~酸類和靶向藥物與卡培他濱聯(lián)用，主要關(guān)注其他毒副作用。6.A解析：氯雷他定為第二代抗組胺藥，嗜睡副作用較輕。西替利嗪嗜睡副作用較氯雷他定稍高。氯苯那敏（撲爾敏）為第一代抗組胺藥，嗜睡明顯。賽庚啶嗜睡副作用也較重。7.B解析：NSAIDs長(zhǎng)期使用的主要消化系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)是胃腸道出血，需密切監(jiān)測(cè)。心力衰竭和腎功能損傷為心血管系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)副作用較少見。8.B解析：鋰鹽治療雙相情感障礙時(shí)，血鋰濃度過高可導(dǎo)致中毒，過低則療效不佳，因此需密切監(jiān)測(cè)血鋰濃度。體重變化和血壓水平為一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)。血鉀水平與鋰鹽相關(guān)性不大。9.A解析：SSRIs常見性功能障礙副作用是陽痿，需關(guān)注患者性生活質(zhì)量。便秘、多汗和頭暈為其他常見副作用。10.A解析：免疫抑制劑長(zhǎng)期使用可增加感染風(fēng)險(xiǎn)，肺部感染（如肺炎）最為常見，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。尿道、皮膚黏膜和骨骼關(guān)節(jié)感染相對(duì)少見。二、多選題1.ABCD解析：飲食不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)量突然增加、胰島素劑量調(diào)整不當(dāng)和應(yīng)激狀態(tài)均可能導(dǎo)致胰島素治療低血糖風(fēng)險(xiǎn)。需綜合評(píng)估患者生活方式和用藥情況。2.ABCD解析：他汀類藥物長(zhǎng)期使用可能引起肝功能損傷，需監(jiān)測(cè)ALT、AST、ALP和膽紅素。肝酶譜異常通常在用藥后3-6個(gè)月出現(xiàn)，需定期復(fù)查。3.ABD解析：二甲雙胍長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致維生素B12缺乏，表現(xiàn)為巨幼細(xì)胞性貧血、周圍神經(jīng)病變和惡心嘔吐。皮膚蒼白非典型表現(xiàn)。4.ABD解析：PPIs長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致鈣吸收減少、胃腸道感染風(fēng)險(xiǎn)增加和胃黏膜萎縮。食欲減退為常見消化不良癥狀，非典型不良反應(yīng)。5.ACD解析：β受體阻滯劑可能引起心動(dòng)過緩、呼吸困難加重和肢端發(fā)冷。代謝紊亂（如高脂血癥）非典型副作用，且部分患者可能改善血脂。6.ACD解析：丙戊酸鈉可能引起肝功能損傷，需監(jiān)測(cè)總膽紅素、凝血酶原時(shí)間和肝酶譜。白蛋白雖反映肝功能，但非典型監(jiān)測(cè)指標(biāo)。7.ABCD解析：多柔比星心臟毒性需密切監(jiān)測(cè)LVEF、ECG、CK-MB和心臟超聲。早期監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取措施。8.ABCD解析：抗甲狀腺藥物常見不良反應(yīng)包括皮膚過敏、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少和肝功能損傷。需定期復(fù)查血常規(guī)和肝功能。9.ABCD解析：糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致向心性肥胖、糖尿病、骨質(zhì)疏松和高血壓。需綜合管理代謝和骨骼健康。10.ABCD解析：維生素D治療骨質(zhì)疏松需監(jiān)測(cè)骨密度、血清鈣、PTH和骨痛緩解情況。綜合評(píng)估療效和安全性。三、判斷題1.×解析：氫氧化鋁僅中和胃酸，對(duì)NSAIDs引起的胃腸道黏膜損傷保護(hù)作用有限。需聯(lián)合使用PPIs或H?受體拮抗劑。2.√解析：高溫環(huán)境下人體出汗增多，鋰鹽易隨汗液丟失，導(dǎo)致血鋰濃度升高，需加強(qiáng)水分補(bǔ)充和血鋰監(jiān)測(cè)。3.√解析：SSRIs引起的性功能障礙通常在停藥后1-3個(gè)月恢復(fù)，多數(shù)患者可自行恢復(fù)。4.√解析：環(huán)孢素常見副作用是高血壓和腎功能損傷，需密切監(jiān)測(cè)血壓和腎功能，秦皇島地區(qū)需關(guān)注高溫對(duì)腎功能的影響。5.×解析：若患者出現(xiàn)腎功能不全，需調(diào)整二甲雙胍劑量或換用格列奈類等替代藥物，而非立即停用。6.×解析：肌肉疼痛需排除橫紋肌溶解，可加用肌酸激酶（CK）監(jiān)測(cè)，但不應(yīng)立即停藥，需評(píng)估是否為藥物相關(guān)。7.×解析：PPIs長(zhǎng)期使用需補(bǔ)充維生素K，但更常見的是補(bǔ)充維生素D和鈣。8.×解析：心悸需排除其他原因，如甲狀腺功能亢進(jìn)，不應(yīng)盲目加量。9.√解析：苯妥英鈉可能引起肝功能損傷和皮膚過敏，需定期復(fù)查肝功能和監(jiān)測(cè)過敏反應(yīng)。10.√解析：鈣劑和維生素D可預(yù)防骨質(zhì)疏松，需綜合補(bǔ)充。四、簡(jiǎn)答題1.秦皇島市沿海地區(qū)COPD患者長(zhǎng)期藥物治療隨訪的藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)答：（1）β受體阻滯劑與吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)用時(shí)，可能增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。（2）茶堿類藥物與吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，需注意茶堿血藥濃度監(jiān)測(cè)。（3）抗膽堿能藥物與三環(huán)類抗抑郁藥聯(lián)用，可能增加抗膽堿能副作用。（4）沙丁胺醇與MAOIs類抗抑郁藥聯(lián)用，可能引起嚴(yán)重高血壓。（5）吸入性糖皮質(zhì)激素與糖皮質(zhì)激素口服制劑聯(lián)用，需注意腎上腺皮質(zhì)功能抑制風(fēng)險(xiǎn)。2.ACEI類藥物長(zhǎng)期使用的潛在不良反應(yīng)及處理原則答：（1）干咳：需評(píng)估是否為藥物相關(guān)，可換用ARB類藥物。（2）高鉀血癥：腎功能不全患者需謹(jǐn)慎使用，監(jiān)測(cè)血鉀。（3）血管性水腫：罕見但嚴(yán)重，需立即停藥并就醫(yī)。（4）腎功能惡化：監(jiān)測(cè)血肌酐和eGFR，必要時(shí)減量或停藥。處理原則：密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整劑量，必要時(shí)更換藥物。3.胰島素治療劑量調(diào)整與低血糖風(fēng)險(xiǎn)管理答：（1）根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量，秦皇島地區(qū)需注意季節(jié)性飲食變化對(duì)血糖的影響。（2）聯(lián)合使用GLP-1受體激動(dòng)劑可降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)。（3）教育患者識(shí)別低血糖癥狀，隨身攜帶糖類食物。（4）避免飲酒，以防夜間低血糖。4.靶向藥物與化療藥物聯(lián)用的毒副作用管理要點(diǎn)答：（1）聯(lián)合用藥需監(jiān)測(cè)靶向藥物的特定毒副作用，如皮疹、腹瀉。（2）化療藥物與靶向藥物聯(lián)用可能增加心臟毒性，需監(jiān)測(cè)LVEF。（3）免疫檢查點(diǎn)抑制劑可能引起免疫相關(guān)不良事件，需及時(shí)處理。（4）秦皇島地區(qū)需關(guān)