檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)急救標(biāo)本采集指南一、概述

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)急救標(biāo)本采集是臨床快速診斷和緊急救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。規(guī)范的標(biāo)本采集流程可確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，為臨床醫(yī)生提供可靠的決策依據(jù)。本指南旨在提供系統(tǒng)化的標(biāo)本采集操作規(guī)范，涵蓋標(biāo)本類型、采集方法、注意事項(xiàng)及質(zhì)量控制要點(diǎn)，以提升急救場(chǎng)景下的檢驗(yàn)效率與質(zhì)量。

二、標(biāo)本類型與采集要求

根據(jù)急救需求，常見標(biāo)本類型包括血液、尿液、糞便、體液等。不同標(biāo)本的采集方法及要求如下：

(一)血液標(biāo)本采集

血液標(biāo)本是最常用的急救檢驗(yàn)標(biāo)本，主要用于血常規(guī)、血?dú)夥治?、生化指?biāo)等檢測(cè)。

1.全血標(biāo)本采集

-適用項(xiàng)目：血常規(guī)、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血功能等。

-采集方法：

(1)使用含促凝劑（如EDTA）的采血管，避免使用抗凝管。

(2)肘正中靜脈或橈動(dòng)脈為首選穿刺部位。

(3)避免過度擠壓止血帶，采血后立即混勻。

-注意事項(xiàng)：

(1)采血量需符合檢驗(yàn)要求（通常3-5mL）。

(2)標(biāo)本采集后需在30分鐘內(nèi)完成檢測(cè)。

2.血清標(biāo)本采集

-適用項(xiàng)目：肝功能、心肌酶譜、電解質(zhì)等。

-采集方法：

(1)使用含分離膠的采血管（如鋰肝素管）。

(2)采血后靜置10-15分鐘，待血液完全分離后離心。

(3)取上清血清放入專用試管。

-注意事項(xiàng)：

(1)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或擠壓止血帶，以免影響結(jié)果。

(2)若需檢測(cè)脂類項(xiàng)目，需空腹采集。

3.血漿標(biāo)本采集

-適用項(xiàng)目：凝血功能、血藥濃度等。

-采集方法：

(1)使用含EDTA的采血管。

(2)采血后立即加入抗凝劑，混勻后離心分離。

-注意事項(xiàng)：

(1)采血后需盡快處理，避免溶血。

(2)標(biāo)本保存溫度需控制在4℃以下。

(二)尿液標(biāo)本采集

尿液標(biāo)本主要用于泌尿系統(tǒng)感染、腎功能等檢測(cè)。

1.常規(guī)尿液采集

-適用項(xiàng)目：尿常規(guī)、尿蛋白等。

-采集方法：

(1)使用清潔中段尿法，棄去前段尿液后留取中段10-15mL。

(2)采集后需在2小時(shí)內(nèi)送檢。

-注意事項(xiàng)：

(1)避免使用消毒劑（如肥皂）清潔外陰。

(2)混入糞便或經(jīng)血會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。

2.24小時(shí)尿液采集

-適用項(xiàng)目：尿蛋白定量、腎功能評(píng)估等。

-采集方法：

(1)患者需在晨起時(shí)首次排尿棄去，后續(xù)所有尿液收集于專用容器。

(2)添加防腐劑（如甲苯）防止細(xì)菌污染。

-注意事項(xiàng)：

(1)采集期間避免高蛋白飲食。

(2)每日需記錄飲水量。

(三)糞便標(biāo)本采集

主要用于感染性腹瀉、腸道菌群分析等。

1.常規(guī)糞便采集

-適用項(xiàng)目：糞便常規(guī)、寄生蟲檢查等。

-采集方法：

(1)使用干凈便盆，取約3-5g糞便（約黃豆大小）。

(2)加入甘油或生理鹽水保存（需24小時(shí)內(nèi)送檢）。

-注意事項(xiàng)：

(1)避免混入尿液或尿液。

(2)采集后立即密封送檢。

三、采集流程與質(zhì)量控制

規(guī)范的操作流程和嚴(yán)格的質(zhì)量控制是確保標(biāo)本準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。

1.標(biāo)本采集步驟

(1)核對(duì)患者信息：確認(rèn)姓名、住院號(hào)等。

(2)選擇合適部位：根據(jù)標(biāo)本類型選擇穿刺部位（如靜脈、動(dòng)脈、導(dǎo)尿管等）。

(3)消毒與穿刺：使用75%酒精消毒皮膚，待干燥后穿刺。

(4)標(biāo)本混勻與保存：全血需立即混勻，血清需離心分離。

(5)標(biāo)記與送檢：注明采集時(shí)間，室溫下送檢（如血?dú)夥治鲂璞?/p>

2.質(zhì)量控制要點(diǎn)

-避免溶血：使用合適的采血管，避免用力擠壓血管。

-防止污染：操作前后洗手，避免手部細(xì)菌污染。

-保存條件：全血需室溫，尿液需冷藏，糞便需密封。

-及時(shí)送檢：急診標(biāo)本需在30分鐘內(nèi)完成采集，1小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室。

四、常見問題處理

1.標(biāo)本漏檢：重新采集時(shí)需告知患者前次操作問題（如部位不當(dāng)）。

2.結(jié)果異常：排查溶血、脂血、污染等干擾因素，必要時(shí)重采。

3.患者配合度低：協(xié)助固定肢體，避免因躁動(dòng)導(dǎo)致標(biāo)本誤差。

五、總結(jié)

急救標(biāo)本采集需遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程，結(jié)合患者具體情況調(diào)整操作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉各類標(biāo)本采集要求，確保檢驗(yàn)結(jié)果可靠，為臨床救治提供有力支持。

二、標(biāo)本類型與采集要求

血液、尿液、糞便等標(biāo)本的采集是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)急救中的核心環(huán)節(jié)，其規(guī)范操作直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和臨床決策的及時(shí)性。本部分詳細(xì)闡述各類標(biāo)本的采集要點(diǎn)，確保在緊急情況下能夠快速、有效地獲取合格樣本。

（一）血液標(biāo)本采集

血液標(biāo)本是最常用的急救檢驗(yàn)材料，廣泛應(yīng)用于血常規(guī)、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、心肌標(biāo)志物等檢測(cè)。根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目不同，需選擇合適的標(biāo)本類型和采集方法。

1.全血標(biāo)本采集

-適用項(xiàng)目：血細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血功能（PT/INR、APTT）、血型與交叉配血、某些特殊蛋白（如鐵蛋白）檢測(cè)。

-采集方法：

(1)采血管選擇：使用含乙二胺四乙酸（EDTA）的lavender采血管（紫帽管），EDTA作為抗凝劑可穩(wěn)定血細(xì)胞形態(tài)。避免使用含肝素或鋰的采血管，以免干擾凝血試驗(yàn)。

(2)穿刺部位：優(yōu)先選擇肘正中靜脈或橈動(dòng)脈，因該部位血管較粗，易于穿刺且壓迫止血方便。若患者血管條件差，可考慮股靜脈或足背靜脈。

(3)采血量：根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目需求調(diào)整，一般全血標(biāo)本采集3-5mL，需與檢驗(yàn)申請(qǐng)單核對(duì)。

(4)混勻操作：采血后立即顛倒混勻5-10次，確?？鼓齽┏浞肿饔茫苊鈩×覔u晃以防紅細(xì)胞破裂。

-注意事項(xiàng)：

(1)止血帶使用：避免連續(xù)按壓止血帶超過1分鐘，以免血液處于高凝狀態(tài)影響結(jié)果。采血后立即松開止血帶，并從上至下輕彈血管促進(jìn)血液回流。

(2)患者狀態(tài)：剛運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)可能導(dǎo)致結(jié)果異常（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高），應(yīng)靜息10-15分鐘后采血。

(3)樣本保存：全血標(biāo)本需在室溫（15-25℃）下保存，送檢時(shí)間不宜超過30分鐘，部分特殊項(xiàng)目（如血?dú)夥治觯┬枇⒓礄z測(cè)。

2.血清標(biāo)本采集

-適用項(xiàng)目：肝功能（ALT、AST、膽紅素）、心肌酶譜（CK、CK-MB）、血糖、血脂、電解質(zhì)（鈉、鉀、氯）等。

-采集方法：

(1)采血管選擇：使用含鋰肝素或分離膠的采血管（黃帽或藍(lán)帽管）。鋰肝素適用于大多數(shù)生化項(xiàng)目，但需注意鋰離子可能干擾某些酶活性。分離膠管采血后自動(dòng)分層，便于血清分離。

(2)抗凝與分離：采血后垂直放置，靜置10-15分鐘使血液自然分層，然后3000-4000rpm離心5-10分鐘，小心吸取上層血清，避免攪動(dòng)白細(xì)胞層。若項(xiàng)目需測(cè)定脂質(zhì)，需待血清完全澄清后再取。

(3)保存條件：血清標(biāo)本可冷藏（2-8℃）保存，但某些項(xiàng)目（如血糖、淀粉酶）需立即檢測(cè)。

-注意事項(xiàng)：

(1)采血時(shí)間：空腹采血（禁食8-12小時(shí)）可減少脂濁干擾，尤其對(duì)于血脂和肝功能檢測(cè)。

(2)避免溶血：止血帶過緊或反復(fù)穿刺可能導(dǎo)致溶血，溶血標(biāo)本會(huì)干擾ALT、膽紅素等檢測(cè)結(jié)果。

(3)標(biāo)本標(biāo)識(shí)：需清晰標(biāo)注患者姓名、住院號(hào)、采集時(shí)間，避免混淆。

3.血漿標(biāo)本采集

-適用項(xiàng)目：凝血功能（APTT、因子檢測(cè)）、血藥濃度監(jiān)測(cè)（如抗凝藥華法林）、腎功能（尿素氮、肌酐）等。

-采集方法：

(1)采血管選擇：使用含EDTA（綠帽管）或肝素（灰帽管）的采血管。EDTA適用于大多數(shù)凝血項(xiàng)目，肝素適用于血藥濃度監(jiān)測(cè)，但需注意肝素干擾某些生化項(xiàng)目。

(2)抗凝與處理：采血后立即混勻，部分項(xiàng)目需37℃水浴30分鐘激活凝血因子。離心后分離血漿，若需長期保存需添加甘油防沉淀。

(3)保存條件：血漿標(biāo)本需冷藏保存，但某些項(xiàng)目（如D-二聚體）需室溫檢測(cè)。

-注意事項(xiàng)：

(1)采血速度：快速采血可能導(dǎo)致血小板活化，影響凝血結(jié)果，建議穿刺后立即開始計(jì)時(shí)混勻。

(2)標(biāo)本體積：凝血項(xiàng)目需足量標(biāo)本（通常2-3mL），確保檢測(cè)和備份需求。

（二）尿液標(biāo)本采集

尿液是臨床常規(guī)檢驗(yàn)的重要標(biāo)本，可用于泌尿系統(tǒng)疾病、腎臟功能、代謝性疾病及感染性疾病的診斷。根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康牟煌璨捎貌煌牟杉椒ā?/p>

1.常規(guī)尿液采集

-適用項(xiàng)目：尿常規(guī)、尿蛋白、尿糖、尿路感染指標(biāo)（如細(xì)菌培養(yǎng)）。

-采集方法：

(1)中段尿法：囑患者清潔外陰，排空膀胱后棄去前段尿液（約10-15mL），隨后留取中段尿液5-10mL于潔凈容器。女性需特別注意避免陰道分泌物污染。

(2)容器選擇：使用醫(yī)院提供的無色或透明潔凈尿杯，避免使用含添加劑的容器。

(3)送檢時(shí)間：采集后需在2小時(shí)內(nèi)送檢，若無法及時(shí)送檢需冷藏（4℃），但尿常規(guī)檢測(cè)宜盡快進(jìn)行。

-注意事項(xiàng)：

(1)防腐劑添加：若檢測(cè)尿培養(yǎng)需加入防腐劑（如甲苯），防止細(xì)菌過度生長；檢測(cè)尿激素（如17-羥類固醇）需加乙醇。

(2)飲食影響：某些食物（如甜菜、黑莓）可能使尿液顏色異常，需告知患者近期飲食情況。

(3)污染檢查：尿常規(guī)鏡檢若發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞或紅細(xì)胞，需排查是否因容器不潔導(dǎo)致污染。

2.24小時(shí)尿液采集

-適用項(xiàng)目：尿蛋白定量、肌酐清除率、代謝物分析（如尿鈣、尿肌酐）。

-采集方法：

(1)起始時(shí)間：晨起首次排尿棄去（此尿量計(jì)入總尿量），隨后所有尿液收集于專用容器（容量約1000-1500mL）。

(2)防腐處理：根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目添加防腐劑（如濃鹽酸用于抑制細(xì)菌生長，適用于17-羥類固醇檢測(cè)）。

(3)記錄信息：記錄每日飲水量、尿量及特殊飲食（如高蛋白飲食）。

-注意事項(xiàng)：

(1)容器清潔：女性患者需使用專用容器，避免經(jīng)血污染；男性患者注意避免前列腺液污染。

(2)漏尿處理：若容器破損導(dǎo)致漏尿，需重新采集。

(3)運(yùn)輸條件：需在24小時(shí)內(nèi)送檢，途中避免劇烈搖晃。

3.特殊尿液采集

-晨尿：適用于尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，因濃縮尿液可提高檢測(cè)靈敏度。

-隨機(jī)尿：適用于急診篩查（如尿糖、尿蛋白），但結(jié)果受飲水影響較大。

-12小時(shí)或24小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)：用于泌尿系統(tǒng)腫瘤細(xì)胞檢測(cè)，需嚴(yán)格避免污染。

（三）糞便標(biāo)本采集

糞便標(biāo)本主要用于消化系統(tǒng)疾病診斷，包括感染性腹瀉、炎癥性腸病、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)及營養(yǎng)評(píng)估。規(guī)范采集可提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。

1.常規(guī)糞便采集

-適用項(xiàng)目：糞便常規(guī)、寄生蟲檢查、隱血試驗(yàn)、菌群分析。

-采集方法：

(1)標(biāo)本量：取約3-5g糞便（約花生米大?。湃霛崈羧萜?，避免混入尿液或腸液。

(2)容器選擇：使用醫(yī)院提供的糞便容器，若需送檢寄生蟲需加生理鹽水或甘油保存。

(3)送檢時(shí)間：需在1小時(shí)內(nèi)送檢，若無法及時(shí)送檢需冷藏（4℃），但某些項(xiàng)目（如隱血）宜盡快檢測(cè)。

-注意事項(xiàng)：

(1)避免污染：女性患者注意避免經(jīng)血污染；避免使用肥皂水清潔肛門。

(2)用藥影響：近期使用抗生素可能影響菌群分析結(jié)果，需告知患者用藥史。

(3)隱血試驗(yàn)：需連續(xù)3天采集晨便，以排除間歇性出血。

2.隱血試驗(yàn)采集

-適用項(xiàng)目：消化道出血篩查（如結(jié)腸癌）。

-采集方法：

(1)方法：使用一次性隱血試紙條，蘸取糞便后與試劑反應(yīng)，避免試紙受潮。

(2)飲食限制：檢測(cè)前需避免食用動(dòng)物血制品、大量綠葉蔬菜（鐵劑干擾）及飲酒。

-注意事項(xiàng)：

(1)試紙保存：避免試紙接觸金屬或氧化性物質(zhì)。

(2)結(jié)果判讀：需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)判讀（如5分鐘內(nèi)），避免假陽性（如維生素C干擾）。

3.寄生蟲檢查采集

-適用項(xiàng)目：蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲等寄生蟲卵或蟲體檢測(cè)。

-采集方法：

(1)容器添加：取新鮮糞便約5g，加入生理鹽水或甘油（防止蟲體死亡）。

(2)送檢時(shí)間：需在2小時(shí)內(nèi)送檢，若無法及時(shí)送檢需冷藏，但需避免冷凍。

-注意事項(xiàng)：

(1)避免污染：避免尿液或腸液混入，以免影響鏡檢。

(2)多次采集：若初次陰性，需連續(xù)3天采集晨便以提高檢出率。

三、采集流程與質(zhì)量控制

規(guī)范的采集流程和嚴(yán)格的質(zhì)量控制是確保標(biāo)本準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。本部分提供標(biāo)準(zhǔn)化操作指南，以減少誤差并提高檢驗(yàn)效率。

1.標(biāo)本采集步驟

(1)核對(duì)患者信息：

-使用條碼掃描或手寫核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)，確保與檢驗(yàn)申請(qǐng)單一致。

-詢問患者近期用藥史（如抗凝藥、抗生素），記錄于申請(qǐng)單。

(2)選擇合適部位：

-靜脈采血：優(yōu)先選擇肘正中靜脈，因該部位血管表淺且粗直；若血管條件差，可考慮股靜脈（需嚴(yán)格無菌操作）。

-尿液采集：留取中段尿，女性需特別注意隔離尿道口。

-糞便采集：使用棉簽輕柔擦拭肛門周圍，避免手部細(xì)菌污染。

(3)消毒與穿刺：

-靜脈采血需使用75%酒精消毒皮膚，待完全干燥（約20-30秒）后穿刺。

-若需加樣，需使用專用加樣器避免交叉污染。

(4)標(biāo)本混勻與保存：

-全血標(biāo)本采血后立即顛倒混勻5-10次，避免過度搖晃。

-分離血清/血漿后需標(biāo)注清晰，避免標(biāo)簽脫落。

(5)標(biāo)記與送檢：

-標(biāo)本管需用印泥或簽字筆清晰標(biāo)注患者信息及采集時(shí)間。

-急診標(biāo)本（如血?dú)夥治觯┬枋褂帽\(yùn)輸，普通標(biāo)本室溫即可。

2.質(zhì)量控制要點(diǎn)

-避免溶血：

-采血時(shí)避免用力按壓止血帶，穿刺后立即松開。

-若標(biāo)本出現(xiàn)溶血，需重新采集并告知檢驗(yàn)科。

-防止污染：

-操作前后洗手，必要時(shí)戴手套。

-糞便采集時(shí)避免尿液或腸液混入。

-保存條件：

-全血標(biāo)本室溫保存，血清需離心后冷藏，尿液根據(jù)項(xiàng)目不同選擇冷藏或室溫。

-特殊項(xiàng)目（如血?dú)夥治觯┬枇⒓礄z測(cè)。

-及時(shí)送檢：

-急診標(biāo)本需在30分鐘內(nèi)完成采集，1小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室。

-普通標(biāo)本需在4小時(shí)內(nèi)送檢，避免長時(shí)間放置導(dǎo)致結(jié)果異常。

3.標(biāo)本復(fù)檢與處理

-若檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符（如疑似溶血、脂血或污染），需立即電話聯(lián)系臨床，確認(rèn)標(biāo)本情況并決定是否重采。

-若標(biāo)本不合格，需記錄原因并存放于不合格標(biāo)本區(qū)，以便追溯。

四、常見問題處理

在急救場(chǎng)景中，標(biāo)本采集常面臨時(shí)間緊迫、患者配合度低等問題，需靈活應(yīng)對(duì)。

1.標(biāo)本漏檢或污染

-原因分析：

-靜脈采血失?。貉軛l件差、按壓止血帶時(shí)間過長。

-尿液污染：女性尿道口清潔不當(dāng)。

-糞便污染：未使用專用容器。

-處理措施：

-重新采集并告知操作要點(diǎn)（如松止血帶速度、尿液留取方法）。

-若多次失敗，可考慮留置導(dǎo)尿管或尿袋采集尿液。

2.結(jié)果異常與干擾因素

-常見干擾：

-溶血導(dǎo)致ALT、膽紅素升高。

-脂血影響血脂、蛋白檢測(cè)結(jié)果。

-抗凝藥干擾凝血試驗(yàn)。

-處理措施：

-立即重采標(biāo)本，并告知檢驗(yàn)科注意干擾因素。

-若臨床用藥不可停用，需注明藥物名稱及劑量。

3.患者配合度低

-原因：

-患者躁動(dòng)、意識(shí)不清或肢體活動(dòng)受限。

-處理措施：

-由2名醫(yī)護(hù)人員協(xié)助固定肢體，避免采血時(shí)晃動(dòng)。

-若患者無法配合，可考慮使用便攜式采血儀或真空采血管直接穿刺。

五、總結(jié)

急救標(biāo)本采集是臨床快速診斷的重要環(huán)節(jié)，其準(zhǔn)確性直接影響治療決策。醫(yī)護(hù)人員需掌握各類標(biāo)本的采集方法、質(zhì)量控制要點(diǎn)及常見問題處理，以確保障檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。標(biāo)準(zhǔn)化操作與靈活應(yīng)變相結(jié)合，才能在緊急情況下高效、安全地完成標(biāo)本采集任務(wù)。

一、概述

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)急救標(biāo)本采集是臨床快速診斷和緊急救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。規(guī)范的標(biāo)本采集流程可確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，為臨床醫(yī)生提供可靠的決策依據(jù)。本指南旨在提供系統(tǒng)化的標(biāo)本采集操作規(guī)范，涵蓋標(biāo)本類型、采集方法、注意事項(xiàng)及質(zhì)量控制要點(diǎn)，以提升急救場(chǎng)景下的檢驗(yàn)效率與質(zhì)量。

二、標(biāo)本類型與采集要求

根據(jù)急救需求，常見標(biāo)本類型包括血液、尿液、糞便、體液等。不同標(biāo)本的采集方法及要求如下：

(一)血液標(biāo)本采集

血液標(biāo)本是最常用的急救檢驗(yàn)標(biāo)本，主要用于血常規(guī)、血?dú)夥治?、生化指?biāo)等檢測(cè)。

1.全血標(biāo)本采集

-適用項(xiàng)目：血常規(guī)、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血功能等。

-采集方法：

(1)使用含促凝劑（如EDTA）的采血管，避免使用抗凝管。

(2)肘正中靜脈或橈動(dòng)脈為首選穿刺部位。

(3)避免過度擠壓止血帶，采血后立即混勻。

-注意事項(xiàng)：

(1)采血量需符合檢驗(yàn)要求（通常3-5mL）。

(2)標(biāo)本采集后需在30分鐘內(nèi)完成檢測(cè)。

2.血清標(biāo)本采集

-適用項(xiàng)目：肝功能、心肌酶譜、電解質(zhì)等。

-采集方法：

(1)使用含分離膠的采血管（如鋰肝素管）。

(2)采血后靜置10-15分鐘，待血液完全分離后離心。

(3)取上清血清放入專用試管。

-注意事項(xiàng)：

(1)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或擠壓止血帶，以免影響結(jié)果。

(2)若需檢測(cè)脂類項(xiàng)目，需空腹采集。

3.血漿標(biāo)本采集

-適用項(xiàng)目：凝血功能、血藥濃度等。

-采集方法：

(1)使用含EDTA的采血管。

(2)采血后立即加入抗凝劑，混勻后離心分離。

-注意事項(xiàng)：

(1)采血后需盡快處理，避免溶血。

(2)標(biāo)本保存溫度需控制在4℃以下。

(二)尿液標(biāo)本采集

尿液標(biāo)本主要用于泌尿系統(tǒng)感染、腎功能等檢測(cè)。

1.常規(guī)尿液采集

-適用項(xiàng)目：尿常規(guī)、尿蛋白等。

-采集方法：

(1)使用清潔中段尿法，棄去前段尿液后留取中段10-15mL。

(2)采集后需在2小時(shí)內(nèi)送檢。

-注意事項(xiàng)：

(1)避免使用消毒劑（如肥皂）清潔外陰。

(2)混入糞便或經(jīng)血會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。

2.24小時(shí)尿液采集

-適用項(xiàng)目：尿蛋白定量、腎功能評(píng)估等。

-采集方法：

(1)患者需在晨起時(shí)首次排尿棄去，后續(xù)所有尿液收集于專用容器。

(2)添加防腐劑（如甲苯）防止細(xì)菌污染。

-注意事項(xiàng)：

(1)采集期間避免高蛋白飲食。

(2)每日需記錄飲水量。

(三)糞便標(biāo)本采集

主要用于感染性腹瀉、腸道菌群分析等。

1.常規(guī)糞便采集

-適用項(xiàng)目：糞便常規(guī)、寄生蟲檢查等。

-采集方法：

(1)使用干凈便盆，取約3-5g糞便（約黃豆大?。?。

(2)加入甘油或生理鹽水保存（需24小時(shí)內(nèi)送檢）。

-注意事項(xiàng)：

(1)避免混入尿液或尿液。

(2)采集后立即密封送檢。

三、采集流程與質(zhì)量控制

規(guī)范的操作流程和嚴(yán)格的質(zhì)量控制是確保標(biāo)本準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。

1.標(biāo)本采集步驟

(1)核對(duì)患者信息：確認(rèn)姓名、住院號(hào)等。

(2)選擇合適部位：根據(jù)標(biāo)本類型選擇穿刺部位（如靜脈、動(dòng)脈、導(dǎo)尿管等）。

(3)消毒與穿刺：使用75%酒精消毒皮膚，待干燥后穿刺。

(4)標(biāo)本混勻與保存：全血需立即混勻，血清需離心分離。

(5)標(biāo)記與送檢：注明采集時(shí)間，室溫下送檢（如血?dú)夥治鲂璞?/p>

2.質(zhì)量控制要點(diǎn)

-避免溶血：使用合適的采血管，避免用力擠壓血管。

-防止污染：操作前后洗手，避免手部細(xì)菌污染。

-保存條件：全血需室溫，尿液需冷藏，糞便需密封。

-及時(shí)送檢：急診標(biāo)本需在30分鐘內(nèi)完成采集，1小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室。

四、常見問題處理

1.標(biāo)本漏檢：重新采集時(shí)需告知患者前次操作問題（如部位不當(dāng)）。

2.結(jié)果異常：排查溶血、脂血、污染等干擾因素，必要時(shí)重采。

3.患者配合度低：協(xié)助固定肢體，避免因躁動(dòng)導(dǎo)致標(biāo)本誤差。

五、總結(jié)

急救標(biāo)本采集需遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程，結(jié)合患者具體情況調(diào)整操作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉各類標(biāo)本采集要求，確保檢驗(yàn)結(jié)果可靠，為臨床救治提供有力支持。

二、標(biāo)本類型與采集要求

血液、尿液、糞便等標(biāo)本的采集是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)急救中的核心環(huán)節(jié)，其規(guī)范操作直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和臨床決策的及時(shí)性。本部分詳細(xì)闡述各類標(biāo)本的采集要點(diǎn)，確保在緊急情況下能夠快速、有效地獲取合格樣本。

（一）血液標(biāo)本采集

血液標(biāo)本是最常用的急救檢驗(yàn)材料，廣泛應(yīng)用于血常規(guī)、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、心肌標(biāo)志物等檢測(cè)。根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目不同，需選擇合適的標(biāo)本類型和采集方法。

1.全血標(biāo)本采集

-適用項(xiàng)目：血細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血功能（PT/INR、APTT）、血型與交叉配血、某些特殊蛋白（如鐵蛋白）檢測(cè)。

-采集方法：

(1)采血管選擇：使用含乙二胺四乙酸（EDTA）的lavender采血管（紫帽管），EDTA作為抗凝劑可穩(wěn)定血細(xì)胞形態(tài)。避免使用含肝素或鋰的采血管，以免干擾凝血試驗(yàn)。

(2)穿刺部位：優(yōu)先選擇肘正中靜脈或橈動(dòng)脈，因該部位血管較粗，易于穿刺且壓迫止血方便。若患者血管條件差，可考慮股靜脈或足背靜脈。

(3)采血量：根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目需求調(diào)整，一般全血標(biāo)本采集3-5mL，需與檢驗(yàn)申請(qǐng)單核對(duì)。

(4)混勻操作：采血后立即顛倒混勻5-10次，確?？鼓齽┏浞肿饔?，但避免劇烈搖晃以防紅細(xì)胞破裂。

-注意事項(xiàng)：

(1)止血帶使用：避免連續(xù)按壓止血帶超過1分鐘，以免血液處于高凝狀態(tài)影響結(jié)果。采血后立即松開止血帶，并從上至下輕彈血管促進(jìn)血液回流。

(2)患者狀態(tài)：剛運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)可能導(dǎo)致結(jié)果異常（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高），應(yīng)靜息10-15分鐘后采血。

(3)樣本保存：全血標(biāo)本需在室溫（15-25℃）下保存，送檢時(shí)間不宜超過30分鐘，部分特殊項(xiàng)目（如血?dú)夥治觯┬枇⒓礄z測(cè)。

2.血清標(biāo)本采集

-適用項(xiàng)目：肝功能（ALT、AST、膽紅素）、心肌酶譜（CK、CK-MB）、血糖、血脂、電解質(zhì)（鈉、鉀、氯）等。

-采集方法：

(1)采血管選擇：使用含鋰肝素或分離膠的采血管（黃帽或藍(lán)帽管）。鋰肝素適用于大多數(shù)生化項(xiàng)目，但需注意鋰離子可能干擾某些酶活性。分離膠管采血后自動(dòng)分層，便于血清分離。

(2)抗凝與分離：采血后垂直放置，靜置10-15分鐘使血液自然分層，然后3000-4000rpm離心5-10分鐘，小心吸取上層血清，避免攪動(dòng)白細(xì)胞層。若項(xiàng)目需測(cè)定脂質(zhì)，需待血清完全澄清后再取。

(3)保存條件：血清標(biāo)本可冷藏（2-8℃）保存，但某些項(xiàng)目（如血糖、淀粉酶）需立即檢測(cè)。

-注意事項(xiàng)：

(1)采血時(shí)間：空腹采血（禁食8-12小時(shí)）可減少脂濁干擾，尤其對(duì)于血脂和肝功能檢測(cè)。

(2)避免溶血：止血帶過緊或反復(fù)穿刺可能導(dǎo)致溶血，溶血標(biāo)本會(huì)干擾ALT、膽紅素等檢測(cè)結(jié)果。

(3)標(biāo)本標(biāo)識(shí)：需清晰標(biāo)注患者姓名、住院號(hào)、采集時(shí)間，避免混淆。

3.血漿標(biāo)本采集

-適用項(xiàng)目：凝血功能（APTT、因子檢測(cè)）、血藥濃度監(jiān)測(cè)（如抗凝藥華法林）、腎功能（尿素氮、肌酐）等。

-采集方法：

(1)采血管選擇：使用含EDTA（綠帽管）或肝素（灰帽管）的采血管。EDTA適用于大多數(shù)凝血項(xiàng)目，肝素適用于血藥濃度監(jiān)測(cè)，但需注意肝素干擾某些生化項(xiàng)目。

(2)抗凝與處理：采血后立即混勻，部分項(xiàng)目需37℃水浴30分鐘激活凝血因子。離心后分離血漿，若需長期保存需添加甘油防沉淀。

(3)保存條件：血漿標(biāo)本需冷藏保存，但某些項(xiàng)目（如D-二聚體）需室溫檢測(cè)。

-注意事項(xiàng)：

(1)采血速度：快速采血可能導(dǎo)致血小板活化，影響凝血結(jié)果，建議穿刺后立即開始計(jì)時(shí)混勻。

(2)標(biāo)本體積：凝血項(xiàng)目需足量標(biāo)本（通常2-3mL），確保檢測(cè)和備份需求。

（二）尿液標(biāo)本采集

尿液是臨床常規(guī)檢驗(yàn)的重要標(biāo)本，可用于泌尿系統(tǒng)疾病、腎臟功能、代謝性疾病及感染性疾病的診斷。根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康牟煌?，需采用不同的采集方法?/p>

1.常規(guī)尿液采集

-適用項(xiàng)目：尿常規(guī)、尿蛋白、尿糖、尿路感染指標(biāo)（如細(xì)菌培養(yǎng)）。

-采集方法：

(1)中段尿法：囑患者清潔外陰，排空膀胱后棄去前段尿液（約10-15mL），隨后留取中段尿液5-10mL于潔凈容器。女性需特別注意避免陰道分泌物污染。

(2)容器選擇：使用醫(yī)院提供的無色或透明潔凈尿杯，避免使用含添加劑的容器。

(3)送檢時(shí)間：采集后需在2小時(shí)內(nèi)送檢，若無法及時(shí)送檢需冷藏（4℃），但尿常規(guī)檢測(cè)宜盡快進(jìn)行。

-注意事項(xiàng)：

(1)防腐劑添加：若檢測(cè)尿培養(yǎng)需加入防腐劑（如甲苯），防止細(xì)菌過度生長；檢測(cè)尿激素（如17-羥類固醇）需加乙醇。

(2)飲食影響：某些食物（如甜菜、黑莓）可能使尿液顏色異常，需告知患者近期飲食情況。

(3)污染檢查：尿常規(guī)鏡檢若發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞或紅細(xì)胞，需排查是否因容器不潔導(dǎo)致污染。

2.24小時(shí)尿液采集

-適用項(xiàng)目：尿蛋白定量、肌酐清除率、代謝物分析（如尿鈣、尿肌酐）。

-采集方法：

(1)起始時(shí)間：晨起首次排尿棄去（此尿量計(jì)入總尿量），隨后所有尿液收集于專用容器（容量約1000-1500mL）。

(2)防腐處理：根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目添加防腐劑（如濃鹽酸用于抑制細(xì)菌生長，適用于17-羥類固醇檢測(cè)）。

(3)記錄信息：記錄每日飲水量、尿量及特殊飲食（如高蛋白飲食）。

-注意事項(xiàng)：

(1)容器清潔：女性患者需使用專用容器，避免經(jīng)血污染；男性患者注意避免前列腺液污染。

(2)漏尿處理：若容器破損導(dǎo)致漏尿，需重新采集。

(3)運(yùn)輸條件：需在24小時(shí)內(nèi)送檢，途中避免劇烈搖晃。

3.特殊尿液采集

-晨尿：適用于尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，因濃縮尿液可提高檢測(cè)靈敏度。

-隨機(jī)尿：適用于急診篩查（如尿糖、尿蛋白），但結(jié)果受飲水影響較大。

-12小時(shí)或24小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)：用于泌尿系統(tǒng)腫瘤細(xì)胞檢測(cè)，需嚴(yán)格避免污染。

（三）糞便標(biāo)本采集

糞便標(biāo)本主要用于消化系統(tǒng)疾病診斷，包括感染性腹瀉、炎癥性腸病、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)及營養(yǎng)評(píng)估。規(guī)范采集可提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。

1.常規(guī)糞便采集

-適用項(xiàng)目：糞便常規(guī)、寄生蟲檢查、隱血試驗(yàn)、菌群分析。

-采集方法：

(1)標(biāo)本量：取約3-5g糞便（約花生米大?。?，放入潔凈容器，避免混入尿液或腸液。

(2)容器選擇：使用醫(yī)院提供的糞便容器，若需送檢寄生蟲需加生理鹽水或甘油保存。

(3)送檢時(shí)間：需在1小時(shí)內(nèi)送檢，若無法及時(shí)送檢需冷藏（4℃），但某些項(xiàng)目（如隱血）宜盡快檢測(cè)。

-注意事項(xiàng)：

(1)避免污染：女性患者注意避免經(jīng)血污染；避免使用肥皂水清潔肛門。

(2)用藥影響：近期使用抗生素可能影響菌群分析結(jié)果，需告知患者用藥史。

(3)隱血試驗(yàn)：需連續(xù)3天采集晨便，以排除間歇性出血。

2.隱血試驗(yàn)采集

-適用項(xiàng)目：消化道出血篩查（如結(jié)腸癌）。

-采集方法：

(1)方法：使用一次性隱血試紙條，蘸取糞便后與試劑反應(yīng)，避免試紙受潮。

(2)飲食限制：檢測(cè)前需避免食用動(dòng)物血制品、大量綠葉蔬菜（鐵劑干擾）及飲酒。

-注意事項(xiàng)：

(1)試紙保存：避免試紙接觸金屬或氧化性物質(zhì)。

(2)結(jié)果判讀：需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)判讀（如5分鐘內(nèi)），避免假陽性（如維生素C干擾）。

3.寄生蟲檢查采集

-適用項(xiàng)目：蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲等寄生蟲卵或蟲體檢測(cè)。

-采集方法：

(1)容器添加：取新鮮糞便約5g，加入生理鹽水或甘油（防止蟲體死亡）。

(2)送檢時(shí)間：需在2小時(shí)內(nèi)送檢，若無法及時(shí)送檢需冷藏，但需避免冷凍。

-注意事項(xiàng)：

(1)避免污染：避免尿液或腸液混入，以免影響鏡檢。

(2)多次采集：若初次陰性，需連續(xù)3天采集晨便以提高檢出率。

三、采集流程與質(zhì)量控制

規(guī)范的采集流程和嚴(yán)格的質(zhì)量控制是確保標(biāo)本準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。本部分提供標(biāo)準(zhǔn)化操作指南，以減少誤差并提高檢驗(yàn)效率。

1.標(biāo)本采集步驟

(1)核對(duì)患者信息：

-使用條碼掃描或手寫核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)，確保與檢驗(yàn)申請(qǐng)單一致。

-詢問患者