急性腎衰透析護(hù)理查房記錄一、疾病介紹急性腎衰，即急性腎功能衰竭，是指各種原因引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)至數(shù)周）突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為氮質(zhì)廢物血肌酐和尿素氮升高，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。急性腎衰常見病因可分為腎前性、腎性和腎后性三類。腎前性因素主要是由于有效循環(huán)血容量減少，腎灌注不足所致，如脫水、出血、休克等；腎性因素是指腎實(shí)質(zhì)損傷，如急性腎小管壞死、急性腎小球腎炎等；腎后性因素則是由于尿路梗阻引起，如尿路結(jié)石、腫瘤等。透析是治療急性腎衰的重要手段之一，通過透析可以清除體內(nèi)代謝廢物、過多的水分，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，為腎功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件。在透析過程中，精心的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，56歲，因“少尿3天，惡心嘔吐2天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)尿量減少，每日尿量約300ml，2天前開始出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)，伴有乏力、食欲減退。既往有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍降糖，血糖控制不穩(wěn)定。入院查體：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/95mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮膚黏膜干燥，彈性差。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩痛。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，紅細(xì)胞3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板220×10?/L。腎功能：血肌酐850μmol/L，尿素氮25mmol/L。電解質(zhì)：鉀6.8mmol/L，鈉130mmol/L，氯95mmol/L，鈣1.9mmol/L，磷2.3mmol/L。尿常規(guī)：尿蛋白（++），尿潛血（+），尿比重1.010。雙腎B超示：雙腎體積增大，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。入院診斷：急性腎功能衰竭、高血壓3級(jí)（很高危）、2型糖尿病。入院后立即給予急診血液透析治療，并完善相關(guān)檢查，積極尋找病因。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：體溫36.7℃，脈搏85次/分，呼吸19次/分，血壓145/90mmHg。透析過程中血壓曾一度降至120/80mmHg，經(jīng)調(diào)整超濾速度后恢復(fù)穩(wěn)定。意識(shí)狀態(tài)：神志清楚，精神較入院時(shí)略有好轉(zhuǎn)，但仍感乏力。皮膚黏膜：皮膚黏膜仍干燥，彈性較前略有改善，無皮疹、出血點(diǎn)。尿量：今日尿量約400ml，較前有所增加。飲食與營(yíng)養(yǎng)：患者仍有輕微惡心，進(jìn)食量較少，每日約200g左右，以流質(zhì)飲食為主，如米湯、藕粉等。透析通路：采用右側(cè)頸內(nèi)靜脈臨時(shí)置管，導(dǎo)管固定牢固，無滲血、滲液，局部無紅腫、壓痛。透析過程中血流量維持在200-250ml/min，透析器無凝血。（二）心理社會(huì)評(píng)估患者因病情突然加重，對(duì)疾病預(yù)后感到擔(dān)憂，存在焦慮情緒。擔(dān)心透析治療的副作用及費(fèi)用問題，情緒較為低落。家屬對(duì)患者的病情較為關(guān)心，能夠積極配合治療和護(hù)理，但對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，存在一定的困惑。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估復(fù)查腎功能：血肌酐720μmol/L，尿素氮20mmol/L，較入院時(shí)有所下降。電解質(zhì)：鉀5.5mmol/L，鈉135mmol/L，氯100mmol/L，鈣2.0mmol/L，磷2.1mmol/L，電解質(zhì)紊亂較前糾正。血常規(guī)：血紅蛋白110g/L，較前略有下降。四、護(hù)理問題體液過多：與腎功能衰竭導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)。患者入院時(shí)存在少尿，皮膚黏膜干燥，經(jīng)透析治療后尿量略有增加，但仍需關(guān)注體液平衡情況。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與惡心、嘔吐、食欲減退有關(guān)?；颊哌M(jìn)食量少，無法滿足機(jī)體正常代謝需求。焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心透析治療及費(fèi)用有關(guān)?；颊咔榫w低落，影響治療依從性。有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與臨時(shí)置管、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。透析通路是感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，患者因疾病導(dǎo)致抵抗力降低，易發(fā)生感染。潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、高血壓危象、透析相關(guān)低血壓等?；颊呒韧懈哐獕骸⑻悄虿〔∈?，透析過程中及治療期間易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。五、護(hù)理措施體液平衡護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者尿量、體重變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。根據(jù)患者的尿量、血壓、水腫情況及透析超濾量，調(diào)整液體攝入量。透析期間嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，避免加重水鈉潴留。定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正水、電解質(zhì)紊亂。營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：向患者及家屬講解合理飲食的重要性，根據(jù)患者的病情和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，避免食用高鉀、高磷食物，如香蕉、橘子、動(dòng)物內(nèi)臟等。對(duì)于惡心、嘔吐癥狀明顯的患者，遵醫(yī)囑給予止吐藥物，待癥狀緩解后逐漸增加進(jìn)食量。必要時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，給予心理支持和安慰。向患者及家屬介紹急性腎衰的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后情況，讓其了解疾病的可治性，增強(qiáng)治療信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。感染預(yù)防護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，定期更換透析導(dǎo)管敷料，觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無紅腫、滲血、滲液等情況。保持導(dǎo)管通暢，避免導(dǎo)管扭曲、受壓。指導(dǎo)患者保持個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損感染。加強(qiáng)病房環(huán)境管理，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，減少探視人員，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其是血壓、心率的變化，定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、腎功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、高血壓危象等并發(fā)癥的早期跡象，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。透析過程中密切觀察患者有無頭暈、惡心、嘔吐、出冷汗等低血壓癥狀，一旦出現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，調(diào)整超濾速度、暫停超濾或靜脈輸注生理鹽水等，以糾正低血壓。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因急性腎功能衰竭入院，伴有高血壓、2型糖尿病病史。入院后給予急診血液透析治療，經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的病情有所好轉(zhuǎn)，血肌酐、尿素氮等指標(biāo)較前下降，電解質(zhì)紊亂得到糾正，尿量有所增加，精神狀態(tài)略有改善，但仍存在乏力、食欲減退等情況，且患者存在焦慮情緒，需繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理。在護(hù)理過程中，我們重點(diǎn)關(guān)注了患者的體液平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、心理狀態(tài)、感染預(yù)防及并發(fā)癥的防治，各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，患者未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑繼續(xù)給予血液透析治療，每周3次，根據(jù)患者的病情調(diào)整透析方案。嚴(yán)格控制血壓、血糖，遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥、降糖藥，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖變化。飲食上繼續(xù)堅(jiān)