急性重金屬中毒護理查房記錄一、疾病介紹急性重金屬中毒是指人體在短時間內接觸或攝入大量重金屬（如鉛、汞、砷、鎘等）后，引起的機體生理功能障礙和組織結構損傷的急性病癥。重金屬進入人體后，會與體內的蛋白質、酶等生物活性物質結合，干擾其正常功能，進而損害神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多個系統(tǒng)?；颊叱３霈F(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛、乏力、意識障礙等癥狀，嚴重者可導致多器官功能衰竭，甚至死亡。及時的診斷、治療和護理對于患者的預后至關重要。二、病史簡介患者張某，男性，35歲，于2025年7月10日因“惡心、嘔吐、腹痛6小時，意識模糊2小時”入院?；颊呒覍僭V患者6小時前在無明顯誘因下出現(xiàn)惡心，隨后嘔吐數(shù)次，嘔吐物為胃內容物，量約300ml，伴有腹痛，呈持續(xù)性絞痛，無放射痛。2小時前患者出現(xiàn)意識模糊，呼之能應，但回答問題不切題，家屬遂緊急將其送至我院就診。入院查體：體溫37.8℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓95/60mmHg。神志模糊，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍?？诖捷p度發(fā)紺，口腔內可見少量白色分泌物。頸軟，無抵抗。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕性啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音活躍，約8次/分。四肢肌張力降低，肌力約3級，生理反射減弱，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞12.5×10?/L，中性粒細胞85%，血紅蛋白130g/L，血小板200×10?/L。血生化檢查：谷丙轉氨酶85U/L，谷草轉氨酶90U/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐130μmol/L，鉀3.2mmol/L，鈉130mmol/L，氯95mmol/L。凝血功能檢查：凝血酶原時間14秒，活化部分凝血活酶時間35秒。毒物檢測示血鉛濃度為850μg/L（正常參考值＜100μg/L），尿鉛濃度為350μg/L（正常參考值＜70μg/L），結合患者臨床表現(xiàn)及檢查結果，診斷為急性鉛中毒。追問病史，患者為某化工廠工人，從事鉛蓄電池生產(chǎn)工作，工作中未規(guī)范佩戴防護用品，3天前曾因設備泄漏接觸過大量含鉛物質。三、護理評估意識狀態(tài)：患者入院時意識模糊，呼之能應，回答問題不切題。經(jīng)過一段時間治療后，目前意識較前清醒，但仍有嗜睡表現(xiàn)，格拉斯哥昏迷評分（GCS）為12分（睜眼4分，語言4分，運動4分）。生命體征：體溫37.2℃，脈搏95次/分，呼吸20次/分，血壓105/70mmHg。皮膚黏膜：患者皮膚黏膜無黃染、出血點及皮疹，口唇發(fā)紺較前改善，口腔內白色分泌物減少。消化系統(tǒng)：仍有輕微腹痛，無惡心、嘔吐，食欲較差，每日進食量約200g。腸鳴音正常，約5次/分。呼吸系統(tǒng)：雙肺呼吸音較前清晰，濕性啰音消失，呼吸平穩(wěn)。泌尿系統(tǒng)：尿量逐漸恢復正常，昨日尿量約1500ml，尿色淡黃，尿常規(guī)檢查示尿蛋白（±）。神經(jīng)系統(tǒng)：四肢肌張力較前有所恢復，肌力約4級，生理反射較前活躍，病理反射未引出?；颊咴V頭暈、頭痛較前減輕。心理狀態(tài)：患者清醒后得知自己病情較重，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，擔心疾病預后及治療費用。實驗室檢查：復查血生化示谷丙轉氨酶65U/L，谷草轉氨酶70U/L，尿素氮7.0mmol/L，肌酐110μmol/L，鉀3.5mmol/L，鈉135mmol/L，氯100mmol/L。血鉛濃度為600μg/L，尿鉛濃度為250μg/L。四、護理問題急性意識障礙：與鉛中毒導致神經(jīng)系統(tǒng)損傷有關。疼痛（腹痛）：與鉛中毒引起胃腸道平滑肌痙攣有關。營養(yǎng)失調（低于機體需要量）：與惡心、嘔吐、食欲差有關。焦慮、恐懼：與病情嚴重、擔心預后及治療費用有關。潛在并發(fā)癥：多器官功能衰竭、電解質紊亂、感染等。知識缺乏：與對急性鉛中毒的病因、治療、預后及預防知識不了解有關。五、護理措施病情觀察：密切觀察患者意識狀態(tài)、生命體征變化，每小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者神志變化，準確記錄格拉斯哥昏迷評分。觀察患者腹痛的部位、性質、程度及持續(xù)時間，有無惡心、嘔吐等癥狀。監(jiān)測尿量、尿色變化，準確記錄24小時出入量。定期復查血常規(guī)、血生化、血鉛及尿鉛濃度等指標，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。對癥護理意識障礙護理：保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸引起窒息。定時翻身、叩背，促進痰液排出，預防肺部感染。給予氧氣吸入，改善缺氧狀態(tài)。做好口腔護理，每日2次，保持口腔清潔。疼痛護理：遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物（如阿托品），觀察藥物療效及不良反應。可采用熱敷腹部的方法緩解腹痛，但注意溫度不宜過高，防止燙傷。營養(yǎng)支持護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋羹、果汁等。少量多餐，避免暴飲暴食。對于食欲極差的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。心理護理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮、恐懼的原因。向患者及家屬介紹急性鉛中毒的治療方法、預后及成功案例，減輕其心理負擔。鼓勵家屬給予患者關心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。預防并發(fā)癥護理預防多器官功能衰竭：密切監(jiān)測各器官功能指標，如肝腎功能、心肌酶等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑應用保護肝腎功能的藥物。預防電解質紊亂：根據(jù)患者的電解質檢查結果，遵醫(yī)囑及時補充鉀、鈉、氯等電解質，維持水、電解質平衡。預防感染：嚴格執(zhí)行無菌操作技術，加強病房管理，保持病房空氣流通，定期進行空氣消毒。做好皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡發(fā)生。健康教育：向患者及家屬介紹急性鉛中毒的病因、常見癥狀、治療方法及預防措施。告知患者在工作中應規(guī)范佩戴防護用品，如口罩、手套、防護服等，避免再次接觸鉛等重金屬物質。指導患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，工作后及時洗手、洗澡、更換衣物。囑咐患者定期進行體檢，早期發(fā)現(xiàn)異常及時處理。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某因急性鉛中毒入院，入院時病情較重，出現(xiàn)意識模糊、腹痛、嘔吐等癥狀。經(jīng)過積極的治療和護理，目前患者意識較前清醒，腹痛減輕，生命體征基本平穩(wěn)，各項實驗室檢查指標較前改善。但患者仍存在一定的焦慮情緒，且血鉛及尿鉛濃度尚未恢復正常，仍需繼續(xù)治療和護理。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前的治療方案，遵醫(yī)囑給予驅鉛藥物（如依地酸二鈣鈉）治療，觀察藥物療效及不良反應。飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物為主，避免