小兒腔鏡下甲狀腺手術(shù)護理查房記錄一、疾病介紹小兒甲狀腺相關(guān)疾病在臨床中雖不如成人常見，但一旦發(fā)生，會對兒童的生長發(fā)育產(chǎn)生一定影響。甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，是人體重要的內(nèi)分泌器官，主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機體代謝。小兒腔鏡下甲狀腺手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，通過腔鏡技術(shù)在頸部或其他隱蔽部位做小切口，進行甲狀腺的相關(guān)手術(shù)操作。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復快、瘢痕不明顯等優(yōu)點，尤其適合對美觀有一定要求的兒童患者。但該手術(shù)也存在一定風險，如術(shù)中出血、神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷等，術(shù)后護理尤為重要。二、病史簡介患者張某，男，8歲。因“發(fā)現(xiàn)頸部包塊1月余”入院。1月前，患兒家長無意中發(fā)現(xiàn)其頸部有一包塊，約鴿子蛋大小，質(zhì)地較硬，無明顯疼痛，患兒無發(fā)熱、咳嗽、吞咽困難等不適，未予特殊處理。近1周來，家長感覺包塊略有增大，遂帶患兒至我院就診。門診行頸部超聲檢查示：甲狀腺右側(cè)葉可見一大小約3.5cm×2.8cm×2.0cm的低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見點狀強回聲，CDFI示其內(nèi)可見豐富血流信號。甲狀腺功能檢查：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）4.2pmol/L，游離甲狀腺素（FT4）15.6pmol/L，促甲狀腺激素（TSH）2.3mIU/L，各項指標均在正常范圍。為進一步治療，門診以“甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)”收入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠正常，大小便無異常，體重無明顯變化。既往體健，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，預防接種按國家規(guī)定進行。三、護理評估生理評估：體溫36.5℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓95/65mmHg?；純荷裰厩宄駹顟B(tài)良好，營養(yǎng)狀況中等。頸部外觀可見右側(cè)明顯隆起，觸之包塊質(zhì)地較硬，活動度尚可，無壓痛。皮膚完整，無紅腫、破潰。聽診心肺未聞及異常雜音，腹平軟，無壓痛、反跳痛。心理社會評估：患兒年齡較小，對手術(shù)存在恐懼、緊張心理，表現(xiàn)為偶爾哭鬧、不愿配合檢查。家長因擔心手術(shù)效果及患兒預后，情緒較為焦慮，多次向醫(yī)護人員詢問手術(shù)相關(guān)事宜。家庭經(jīng)濟狀況良好，家屬對患兒的護理較為用心，能積極配合治療。手術(shù)相關(guān)評估：患兒術(shù)前各項檢查已完善，無明顯手術(shù)禁忌證。術(shù)前皮膚準備良好，頸部皮膚清潔，無感染灶。術(shù)前6小時已禁食禁水，目前生命體征平穩(wěn)，等待手術(shù)。四、護理問題焦慮與恐懼：與患兒對手術(shù)的未知、疼痛的擔憂以及家長對手術(shù)效果和預后的擔心有關(guān)。潛在并發(fā)癥：如出血、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退、感染等，與手術(shù)創(chuàng)傷及小兒生理特點相關(guān)。疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。知識缺乏：患兒及家長對術(shù)后護理知識、康復注意事項不了解。舒適度改變：與術(shù)后傷口不適、體位限制等有關(guān)。五、護理措施心理護理：術(shù)前多與患兒溝通交流，通過講故事、玩玩具等方式分散其注意力，減輕恐懼心理。向家長詳細介紹手術(shù)過程、優(yōu)勢及成功案例，解答其疑問，緩解焦慮情緒，使其能更好地配合治療。并發(fā)癥的預防與護理出血：術(shù)后密切觀察患兒頸部敷料有無滲血、滲液，觀察頸部有無腫脹。若發(fā)現(xiàn)敷料滲血較多或頸部腫脹明顯，及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后6小時內(nèi)讓患兒保持平臥位，頭偏向一側(cè)，避免劇烈活動。喉返神經(jīng)損傷：術(shù)后注意觀察患兒聲音變化，有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。若出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生，并做好相應護理，如指導患兒進食溫涼流質(zhì)飲食，避免過熱食物刺激。甲狀旁腺功能減退：監(jiān)測患兒血鈣水平，觀察有無手足抽搐、口唇麻木等癥狀。若出現(xiàn)低鈣血癥，遵醫(yī)囑補充鈣劑，并指導患兒進食高鈣食物，如牛奶、豆制品等。感染：保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，定期更換敷料。觀察切口有無紅腫、疼痛、滲液等感染跡象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。疼痛護理：評估患兒疼痛程度，對于輕度疼痛，可通過分散注意力的方式緩解；若疼痛較明顯，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。健康教育：向患兒及家長講解術(shù)后護理要點，如飲食指導（術(shù)后6小時可進溫涼流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食，避免辛辣、刺激性食物）、活動指導（術(shù)后1-2天可適當床上活動，避免劇烈運動，防止傷口出血）、傷口護理（保持傷口清潔，避免抓撓）等。告知復診時間及重要性。舒適度護理：為患兒調(diào)整舒適的體位，術(shù)后6小時后可協(xié)助患兒取半臥位，以減輕頸部張力，緩解疼痛。保持病室安靜、整潔、溫濕度適宜，為患兒創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)本次護理查房針對患兒張某的小兒腔鏡下甲狀腺手術(shù)護理情況進行了全面評估，明確了存在的護理問題，并制定了相應的護理措施。目前患兒術(shù)前準備就緒，生命體征平穩(wěn)，家長焦慮情緒有所緩解。術(shù)后需重點關(guān)注并發(fā)癥的預防與護理，加強心理護理和健康教育，促進患兒順利康復。醫(yī)囑術(shù)前繼續(xù)完善相關(guān)檢查，做好手術(shù)準備。術(shù)后按全麻術(shù)后護理常規(guī)進行護理，密切觀察生命體征變化。術(shù)后6小時可進溫涼流質(zhì)飲食，逐步過渡至正常飲食，避免過熱、過硬及刺激性食物。術(shù)