急性高危胸痛疾病的心電圖特征ECG診斷AMI的獨(dú)到價(jià)值□①明確診斷：心肌缺血和壞死，定位和定血管；□②推測(cè)診斷：從微血管灌注到冠脈閉塞和開(kāi)通；□

③ST

段抬高型心肌梗死

(STEMI):

確診指標(biāo)，準(zhǔn)確性達(dá)95%以

上，同時(shí)是冠脈再通治療(溶栓、急診PCI)的主要依據(jù)和治療成

功與否的重要標(biāo)志；□

④其他：無(wú)創(chuàng)、方便、床旁、反復(fù)、標(biāo)準(zhǔn)化記錄，連續(xù)觀察、動(dòng)態(tài)

演變也有確診價(jià)值。AMI

特有ECG

表現(xiàn)·(1)特征表現(xiàn)：

Q

波從無(wú)到有，R

波從有到無(wú)，ST

段抬高后壓低，T

波淺↓深↓冠狀、變淺、低平、直立。·(2)臨床應(yīng)用：現(xiàn)在與過(guò)去相比或現(xiàn)在與未來(lái)相比，均可看ECG動(dòng)

態(tài)演變?！?3)無(wú)動(dòng)態(tài)演變：多數(shù)非AMI。心肌缺血缺血性胸痛患者細(xì)微的ST段改變：無(wú)胸痛發(fā)作(上圖)、胸痛發(fā)作時(shí)(下圖)STEMI心電圖

(ECG)表現(xiàn)·圖A-E

呈現(xiàn)了STEMI的典型心電圖演變過(guò)程：T

波高尖→ST段抬高

→T波

倒置

→Q

波形成·

上述改變?cè)谠\斷心肌梗死時(shí)可作為參考，其中ST

段抬高是早期診斷和發(fā)現(xiàn)STEMI的最佳指標(biāo)DST

段抬高一T波倒置

Q

波NSTE-ACS心電圖

(ECG)

表現(xiàn)NST-ACS

常常伴有ST段壓低(≥0.5mm)

或者T波倒置室性早搏二聯(lián)律成對(duì)室性早搏室性心律失常人NL個(gè)個(gè)

人人Y

n快速心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上速心房顫動(dòng)Mhw

心房撲動(dòng)惡性室性心律失常室性心動(dòng)過(guò)速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速心室顫動(dòng)房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯1二度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯個(gè),

,

個(gè)

、

:急性下壁心梗并三度房室傳導(dǎo)阻滯~~□V4個(gè)

個(gè)小

仁□avL人W個(gè)L、□aVRL~個(gè)一V人V□V6個(gè)三度房室傳導(dǎo)阻滯和尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速紙速：25mm/

靈敏度：10pym金ON里C!ON

MF100H2急性下壁心肌梗死，誘發(fā)心室顫動(dòng)，給予電除顫后恢復(fù)竇性心律，可見(jiàn)II導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，藍(lán)色箭頭為

除顫，紅色箭頭為竇性心律，ST段抬高DDelayedDExternal

Paddles

Off八ST

段抬高型心肌梗死誘發(fā)心室顫動(dòng)D201J

68

ohms

28A

NO

EB1-50GD20

Aug10

|08:57:47HR

---Manual

Lead

II

10mm/mV

1-30D20

Aug

1008:57:36

HR

75DExternal

P

Manual

Lead

II10mm/mV

1-30HzDDelayedDExternal

PaddD202J

64

ohms

30A

NOEB1-50GD1200JHzW□1

□

V1

紙速：25mm/s

靈

敏

度

：10mm/mv

BL:0N

AC:ON

MF:100Hz個(gè)□11

V2M

W□

Ⅲ

V3□

aVR

口V4(藍(lán)色箭頭)在II、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)，包括V5-6

導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)ST段呈下斜型壓低，T

波先負(fù)后正雙向，ST

段

壓低達(dá)到2個(gè)小格子(0.2mv),

符合較為典型的缺血性ST-T

改變?cè)庥鲞@樣的心電圖，同時(shí)為缺血性胸痛樣表現(xiàn)，即可診斷為ACS□

aVL一個(gè)aVF缺血性ST

段壓低伴T(mén)

波倒置□

V5V6□I紙

速

：25mm/s靈敏度：romm/mv

BL:0N

AC:ON

MF:40Hz人(藍(lán)色箭頭)在V2-5

導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)ST段呈下斜型壓低，T

波先負(fù)后正雙向，ST

段壓低達(dá)到1.5-2個(gè)小格子

(0.15-0.2mv),符合較為典型的缺血性ST-T改變，并且出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，呈二聯(lián)律，這樣的病

例非常容易并發(fā)室速室顫遭遇這樣的心電圖，同時(shí)為缺血性胸痛樣表現(xiàn)，即可診斷為ACS□11L

~□Ⅲ以aVRL□

aVL

~□aVFL□llV1~V2VW缺血性ST

段壓低T

波負(fù)正雙向伴頻發(fā)室性早搏w~

個(gè)□V3V4V5L□V6V人人一缺血性ST

段壓低紙速：25mm/s靈敏度：10mm/mv

BL:ON

AC:ON

MF:60HzIIIIIaVRaVLaVF(藍(lán)色箭

頭

)

在I、avL、avF,V3-6導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)ST段呈下斜型壓低

，T

波

先

負(fù)

后

正

雙向

，ST

段壓低

達(dá)到1

.

5

-

2個(gè)小格子(0

.

15

-

0

.

2mv),符

合

較

為

典

型的

缺

血

性ST-T

改變，并

且

存

在avR

導(dǎo)

聯(lián)ST段抬高,往往提示左主干或者前降支近段缺血，或者是冠脈多支病變，遭遇這樣的心電圖，同時(shí)為缺血性

胸痛樣表現(xiàn)，即可診斷為ACS胸痛發(fā)作時(shí)前壁T波高尖，下壁ST段壓低緩解后恢復(fù)呈動(dòng)態(tài)演變胸痛時(shí)

胸痛緩解MR6.50Hz-75H2左圖和右圖分別是胸痛發(fā)作時(shí)和胸痛緩解后胸痛發(fā)作時(shí)(藍(lán)色箭頭)可見(jiàn)V2-4

導(dǎo)聯(lián)T波高尖，Ⅱ、Ⅲ、avF

導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST

段水平型壓低伴T(mén)波低平負(fù)正雙向胸痛緩解后，V2-4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段路由抬高伴有T波終末部分倒置，Ⅱ、Ⅲ、avF

導(dǎo)聯(lián)ST段壓低恢復(fù)，呈動(dòng)態(tài)演變，結(jié)合患者胸痛表現(xiàn)，提示為缺血樣心電圖，并且提示前降支缺血胸痛發(fā)作10VT01

庫(kù)

噓軍生5OHz-45Hz

AC

5OHz

25mm/s

2012-C70

匠

睦

庫(kù)

生10

mm,5OHz+45H2AC

5OHz

25mrV5上圖為胸痛發(fā)作時(shí)(

只展示胸導(dǎo)聯(lián)),V2-5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段

水平或者下斜型壓低

0.05-0.1mv,T

波低

平先負(fù)后正，為類缺

血性ST-T

改變下圖為胸痛緩解，可

見(jiàn)ST段已經(jīng)沒(méi)有壓低

,T

波演變?yōu)橹绷?dòng)態(tài)演變，結(jié)合胸痛,提示為缺血性胸痛缺血性ST

段水平型壓低T波負(fù)正雙向呈動(dòng)態(tài)演變0.50Hz-45Hz

5OHz-45Hz醫(yī)

生

：

醫(yī)生：胸痛緩解70

庫(kù)

應(yīng)

醫(yī)

生0.5OHz-45Hz

AC

50Hmmmy10910V6紙速：25mm/s

靈敏度：10mm/mvBL:0NAC:ONMF:40HzAM

M(藍(lán)色箭頭)1、avL,V1-5導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高，并且出現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)

提示急性高側(cè)壁、前壁ST段抬高型心肌梗死

V2□V3LV4七□V6J急性前壁、高側(cè)壁STEMI

伴RBBB□11□ⅢW

Y

廠aVRL□

aVL七

/□

aVFWv大□V1|

□V(藍(lán)色箭頭)

V1-5

導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高，T波終末部分有淺倒提示急性前壁ST

段抬高型心肌梗死入~L

L11,

□□

aVR□aVLL□aVF口

l□人人NV1V27v3□

v5□

V6急性前壁STEMI入J紙速：25mm/s靈敏度：10mm/mvBL:0NAC:ONMF:40Hz人

~/v人MV4V

MM人

兒

人

人

人V6V

L

人

人(藍(lán)色箭頭)

V1-5

導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波高尖，I、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)存在ST段壓低，提示急性前壁ST

段抬高型心肌梗死，并且為超急性期(推測(cè)發(fā)病時(shí)間在0.5-1.5小時(shí)左右)紙速：25mm/s靈敏度：10mm/mvBL:0NAC:0NMF:40Hz~人A人M人

兒aVFL

~一急性前壁STEMI

接近超急性期~曲□aVRLw□1LL□ⅢV1V2□v3廠J紙速：25mm/s

靈敏度：10mm/mv

BL:0N

AC:ON

MF:100HzV

M(藍(lán)色箭頭)V1-5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波高尖，Q波尚未形成，I、avL導(dǎo)聯(lián)T波高聳提示急性前壁ST段抬高型心肌梗死，并且為超急性期(推測(cè)發(fā)病時(shí)間在0.5-1.5小時(shí)左右)□1□Ⅲ□

aVL人門(mén)

l金Mm

0人□V1LV2□V3V5V6、曲M急性前壁STEMI

紙速：25mm/s靈敏度：10mm/mvBL:0NAC:ONMF:40HzA

入

A個(gè)

個(gè)人

人個(gè)

～

人(藍(lán)色箭頭)V1-3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，IⅡ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高

提示急性前間壁ST段抬高型心肌梗死，往往提示前降支開(kāi)口附近的急性閉塞~

人

人□V3個(gè)□1L□11□aVR□aVLL□aVF~急性前間壁STEMIV6人

人中V5個(gè)人V□V1□

V2~

~

個(gè)_(藍(lán)色箭頭)

V1-2

導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，

V2-4

導(dǎo)聯(lián)T波高尖(V2

、V3

可

能

接

反

)

,V5

、V6導(dǎo)聯(lián)ST段上斜性壓低，II、Ⅲ、avF

導(dǎo)聯(lián)ST段壓低(鏡像性壓低),avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，為超急性期的改變提示急性前間壁ST

段抬高型心肌梗死，往往提示前降支開(kāi)口附近的急性閉塞V1人~LV3V4V5人

ML□

V6~

個(gè)□ⅢL個(gè)□

aVRM□aVL~

□aVFL~紙速：25mm/s

靈敏度：

10mm/mv

BL:0N

AC:ON

MF:40HzW前間壁STEMI

超急性期~~MMaVRLaVLaVF人人V4へV5人

人□

V6(藍(lán)色箭頭)

V1-2

導(dǎo)聯(lián)ST

段抬高，V2-4

導(dǎo)聯(lián)T波高尖，(紅色箭頭)IⅡ、Ⅲ、avF、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低

(鏡像性壓低),avR

導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，為超急性期表現(xiàn)提示急性前間壁ST

段抬高型心肌梗死，往往提示前降支開(kāi)口附近的急性閉塞人人個(gè)M急性前間壁STEMI

注意鏡像性ST段壓低V1V2~V3~□1人□11□Ⅲ紙

速

：25mm/s靈敏度：10mm/mv

BL:0N

AC:ON

MF:40HzY紙

速

2

5mm/s

靈敏度：10mm/mvBL:0NAC:0NMF:60HzV

VJMM

A

VJ~ルlL人

人

兒

人~~mn～~-L~

~□Ln□ⅢL人aVRLm□avL_、

v□aVFL

(

人□V1V2V3V5

VV6人

LWM(藍(lán)色箭頭)

V1-5

導(dǎo)聯(lián)ST

段抬高，呈墓碑樣顯著抬高。第三個(gè)波(紅色箭頭)為室性早搏

提示急性前壁ST段抬高型心肌梗死前壁STEMI

墓碑樣抬高|

□ⅢaVR人

~aVLaVF□V1□v2□V3□4V5~□V6(紅色箭頭)

V1-5

導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，呈墓碑樣顯著抬高。并且V1-4導(dǎo)聯(lián)已經(jīng)形成病理性Q波

提示急性前壁ST

段抬高型心肌梗死人

個(gè)N個(gè)w急性廣泛前壁STEMI

墓碑樣ST

段抬高AN紙速

：25mm/s靈敏度：10mm/my

BL:ON

AC;ON

MF:40Hz)n高側(cè)壁STEMI注意鏡像性ST段壓低V1

紙速：25mm/s靈敏度：10mm/mv

BL:0N

AC:ON

MF:40HzL(藍(lán)箭頭)1、avL

導(dǎo)

聯(lián)ST段

抬

高

，

(紅色箭頭)Ⅱ、Ⅲ、avF

導(dǎo)

聯(lián)ST段壓低(鏡像性改變)

提示急性高側(cè)壁ST段抬高型心肌梗死1□aVRTaVLM□aVFL口

l□11~□Ⅲ□

V4□

V5M□V6LM

MM□V2V3人~(藍(lán)箭頭)Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，(紅色箭頭)I、avL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低(鏡像性改變)

提示急性下壁ST段抬高型心肌梗死個(gè)

へ個(gè)

人LLm□aVRavL□aVF急性下壁ST

段抬高型心肌梗死M人MMMMM人v3□V4八紙

速

：V1八M

MvMn(藍(lán)箭頭)Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，(紅色箭頭)I

、avL

導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低(鏡像性改變)

提示急性下壁ST

段抬高型心肌梗死□11A□"人aVRaVFM急性下壁ST

段抬高型心肌梗死V3V4V6A紙

速

：25mm/s

靈敏度：V人八□I~へ

個(gè)□V1□Ⅲ

V3L

M

MaVR

V4~

~

個(gè)aVL

□V5:

以

個(gè)

人

～

個(gè)

個(gè)(藍(lán)箭頭)Ⅱ、Ⅲ、avF

導(dǎo)

聯(lián)ST

段

抬高

，V6導(dǎo)

聯(lián)ST

段

抬

高

，(

紅

色

箭

頭

)

avL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低(鏡像性改變)提示急性下壁、后壁ST段抬高型心肌梗死下壁可能后壁STEMI注意鏡像性ST段壓低□aVFM□V6V□11VMV2LV1

紙速：25mm/s

靈敏度：10mm/mv

BL:0N

AC:ON

MF:40Hz□.□V1V2□V3V4~紙速：25mm/s

靈敏度：10mm/mvBL:0NAC:0NMF:40Hz人

人~

2

曲

入兒(藍(lán)箭頭)IⅡ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST

段抬高，V4-V6

導(dǎo)聯(lián)ST

段抬高(紅色箭頭)

I、avL、V1、V2

導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)

聯(lián)ST

段壓低(鏡像性改變)提示急性下壁、后壁ST段抬高型心肌梗死]LK人小人人

兒IL□aVRL~aVLLaVFLⅢ下壁后壁STEMI(

藍(lán)

箭

頭

)Ⅲ

、avF

導(dǎo)

聯(lián)ST段抬高，并且出現(xiàn)病理性Q

波II、V1可見(jiàn)P波，但是與QRS波無(wú)關(guān)系，心率明顯減慢人人人人□V3□V4人□V5品V6L

人

人□1□11□ⅢL□aVR□

aVL□aVFL

人□L

人下壁心肌梗死伴三度房室傳導(dǎo)阻滯人八紙速：25mm/s

靈敏度：10mm/mv

BL:ON

AC:0N

MF:40HzM、個(gè)人□

V2□"

V3

aVRaVL

V5aVF紙速：25mm/s靈敏度：10mm/mvBL:0NAC:ONMF:100HzA個(gè)(藍(lán)箭頭)V3-V5導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)下移后ST段上斜性壓低，T波高尖，(紅色箭頭)IⅡ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低提示為De-Winter綜合癥，處理等同于STEMI,提示前降支近段急性閉塞或者近乎完全閉塞，需要行PPCIDe-winte

綜合征提示前降支急性閉塞

J點(diǎn)下移伴ST

段上斜性壓低和T

波高尖紙速：25mm/s靈敏度：10mm/mvBL:0NAC:0NMF:40HzvWmrYA口"

A

A

Al(藍(lán)箭頭)

V3-V5

導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)下移后ST段上斜性壓低，T

波高尖，

(紅色箭頭)IⅡ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低

頻發(fā)室性早搏，短陣室速，并且有RonT

室早(黃色箭頭),缺血誘發(fā)，可能發(fā)生室顫提示為De-Winter

綜合癥，處理等同于STEMI,提示前降支近段急性閉塞或者近乎完全閉塞，需要行PPCIDe-Winter

綜合征伴頻發(fā)室早，連發(fā)室早，RonT

室早，極有可能發(fā)生室顫!□1~r□11L□Ⅲ人aVR口

aVL人aVFL□V1-□v2總□V4、V5AAVm人V6八