醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)范2024年版解讀臨床輸血作為現(xiàn)代醫(yī)療救治中的重要手段，其安全性與有效性直接關(guān)系到患者的生命健康與醫(yī)療質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和臨床需求的日益精細(xì)化，原有輸血管理規(guī)范已難以完全適應(yīng)當(dāng)前發(fā)展。在此背景下，2024年版《醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)范》（以下簡稱“新版規(guī)范”）的頒布與實(shí)施，無疑為新形勢下的醫(yī)院輸血管理工作提供了更為科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男袆?dòng)指南。本文將對(duì)新版規(guī)范的核心內(nèi)容與主要變化進(jìn)行解讀，以期為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)從業(yè)人員提供參考。一、指導(dǎo)思想與原則的深化：以患者為中心，強(qiáng)化全程安全新版規(guī)范在指導(dǎo)思想上進(jìn)一步明確了“以患者為中心”的核心理念，并將“安全第一、科學(xué)合理、質(zhì)量為本、持續(xù)改進(jìn)”作為貫穿始終的基本原則。這一調(diào)整并非簡單的文字修訂，而是對(duì)輸血管理本質(zhì)的回歸與升華。*安全紅線意識(shí)的強(qiáng)化：新版規(guī)范將輸血安全置于首位，從獻(xiàn)血者血液采集（盡管醫(yī)院不直接參與，但對(duì)血液入庫前的核對(duì)與評(píng)估提出更高要求）、血液制品的接收與儲(chǔ)存、到臨床用血申請、審核、輸注及輸注后監(jiān)測等各個(gè)環(huán)節(jié)，都提出了更為細(xì)致和嚴(yán)格的安全管控要求。這意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立更為完善的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估與防控機(jī)制，確保每一袋血液從“血管到血管”的全程可追溯與安全。*科學(xué)合理用血的導(dǎo)向：針對(duì)臨床實(shí)踐中可能存在的輸血指征把握不嚴(yán)、血液制品濫用或浪費(fèi)等現(xiàn)象，新版規(guī)范更加強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的應(yīng)用，要求臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，鼓勵(lì)開展患者血液管理（PBM）理念，推廣自體輸血等技術(shù)，以實(shí)現(xiàn)血液資源的優(yōu)化配置和高效利用。二、管理體系與職責(zé)的細(xì)化：權(quán)責(zé)清晰，協(xié)同高效新版規(guī)范對(duì)醫(yī)院輸血管理體系的構(gòu)建提出了更高要求，明確了各級(jí)各類人員的職責(zé)，旨在形成一個(gè)權(quán)責(zé)清晰、協(xié)同高效的管理網(wǎng)絡(luò)。*輸血管理委員會(huì)的核心作用：進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)院輸血管理委員會(huì)在政策制定、制度完善、監(jiān)督檢查、教育培訓(xùn)等方面的核心領(lǐng)導(dǎo)作用。要求委員會(huì)定期召開會(huì)議，分析輸血管理現(xiàn)狀，解決存在問題，并將輸血管理工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系的重要組成部分。*臨床科室與輸血科（血庫）的協(xié)同：明確了臨床科室主任為本科室輸血管理第一責(zé)任人，強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)師在輸血申請、患者評(píng)估、知情同意、輸注過程觀察及記錄等方面的主體責(zé)任。同時(shí)，輸血科（血庫）作為專業(yè)技術(shù)支持部門，其在血液接收、儲(chǔ)存、發(fā)放、交叉配血、輸血相容性檢測、質(zhì)量控制、技術(shù)指導(dǎo)及咨詢服務(wù)等方面的職責(zé)得到進(jìn)一步細(xì)化和明確，強(qiáng)調(diào)了其與臨床科室在用血申請審核、疑難配血、輸血不良反應(yīng)處理等方面的緊密協(xié)作。*信息化管理的支撐：新版規(guī)范特別強(qiáng)調(diào)了信息化技術(shù)在輸血管理中的應(yīng)用。要求醫(yī)院建立健全輸血信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)從輸血申請、審核、備血、配血、發(fā)血到輸血記錄、不良反應(yīng)上報(bào)等全過程的信息化追溯與管理，以提高工作效率，減少人為差錯(cuò)，并為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析與持續(xù)改進(jìn)提供支持。三、臨床用血流程的規(guī)范化：從申請到監(jiān)測，環(huán)環(huán)相扣新版規(guī)范對(duì)臨床用血的整個(gè)流程進(jìn)行了更為細(xì)致的規(guī)范，力求通過標(biāo)準(zhǔn)化操作降低風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。*嚴(yán)格的輸血申請與審核：對(duì)輸血申請單的填寫內(nèi)容提出了更具體的要求，強(qiáng)調(diào)了對(duì)患者輸血指征的準(zhǔn)確評(píng)估和充分的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。輸血科（血庫）對(duì)輸血申請的審核職責(zé)得到加強(qiáng)，對(duì)于不符合指征的申請，有權(quán)與臨床醫(yī)師溝通，必要時(shí)拒絕發(fā)放血液，以發(fā)揮“守門人”的作用。*規(guī)范的輸血知情同意：強(qiáng)調(diào)了輸血治療前，醫(yī)師必須向患者或其授權(quán)人履行充分的告知義務(wù)，包括輸血的必要性、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、替代治療方案等，并簽署《輸血治療知情同意書》。新版規(guī)范對(duì)知情同意的時(shí)機(jī)、內(nèi)容和記錄方式也提出了更明確的要求。*精細(xì)化的血液發(fā)放與輸注管理：在血液發(fā)放環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)了雙人核對(duì)制度，確保血液制品信息與患者信息的準(zhǔn)確無誤。在輸注環(huán)節(jié)，要求嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，規(guī)范輸注速度和觀察時(shí)間，特別是對(duì)輸血開始后的前十五分鐘及整個(gè)輸注過程中的患者生命體征監(jiān)測提出了具體要求。*輸血不良反應(yīng)的規(guī)范處置與上報(bào)：新版規(guī)范對(duì)輸血不良反應(yīng)的識(shí)別、報(bào)告、調(diào)查、處理和記錄流程進(jìn)行了系統(tǒng)梳理，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案和報(bào)告制度，確保一旦發(fā)生不良反應(yīng)，能夠得到及時(shí)、規(guī)范的處置，并進(jìn)行根本原因分析，持續(xù)改進(jìn)。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)，精益求精質(zhì)量控制是保障輸血安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，持續(xù)改進(jìn)是提升管理水平的永恒主題。新版規(guī)范對(duì)此予以高度重視。*全過程質(zhì)量控制：要求對(duì)輸血管理的各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施有效的質(zhì)量控制，包括血液制品的儲(chǔ)存環(huán)境監(jiān)控、儀器設(shè)備的維護(hù)校準(zhǔn)、試劑的質(zhì)量保證、操作過程的標(biāo)準(zhǔn)化等。輸血科（血庫）應(yīng)建立完善的室內(nèi)質(zhì)量控制體系，并積極參與室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。*不良事件監(jiān)測與根因分析：鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)輸血相關(guān)不良事件和near-miss事件，建立非懲罰性的不良事件報(bào)告機(jī)制。對(duì)發(fā)生的不良事件，要進(jìn)行深入的根本原因分析（RCA），找出系統(tǒng)漏洞和流程缺陷，而非僅僅追究個(gè)人責(zé)任，從而制定有效的改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。*定期評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)：要求醫(yī)院定期對(duì)輸血管理工作進(jìn)行全面評(píng)估，包括用血合理性、輸血不良反應(yīng)發(fā)生率、血液資源利用效率等指標(biāo)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，持續(xù)優(yōu)化輸血管理制度和流程，不斷提升輸血管理水平。五、培訓(xùn)與考核：提升能力，夯實(shí)基礎(chǔ)新版規(guī)范強(qiáng)調(diào)了對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員，特別是輸血相關(guān)人員的專業(yè)培訓(xùn)和考核的重要性。*系統(tǒng)化的培訓(xùn)內(nèi)容：培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋輸血相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、輸血適應(yīng)證與禁忌證、輸血不良反應(yīng)的識(shí)別與處理、血液制品的合理應(yīng)用、患者血液管理理念與技術(shù)等。*多樣化的培訓(xùn)方式：鼓勵(lì)采用理論授課、案例分析、技能操作演練、情景模擬等多種培訓(xùn)方式，確保培訓(xùn)效果。*常態(tài)化的考核機(jī)制：建立健全輸血知識(shí)與技能考核機(jī)制，將考核結(jié)果與個(gè)人績效、職稱晉升等掛鉤，以激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)和掌握輸血相關(guān)知識(shí)與技能，夯實(shí)輸血安全的人才基礎(chǔ)。結(jié)語2024年版《醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)范》的出臺(tái)，是適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)療質(zhì)量安全要求、保障患者用血安全、促進(jìn)血液資源科學(xué)合理利用的重要舉措。其內(nèi)容更加全面、具體，指導(dǎo)性和可操作性更強(qiáng)。各級(jí)醫(yī)療