醫(yī)療行業(yè)非法執(zhí)業(yè)自查報告范例報告單位：[此處填寫機構全稱]自查時段：[例如：XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日]報告日期：XXXX年XX月XX日一、引言為進一步規(guī)范本機構醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，切實保障醫(yī)療質量與患者安全，根據國家及地方衛(wèi)生健康行政部門關于嚴厲打擊非法行醫(yī)、加強醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)管理的相關要求，本機構高度重視，迅速部署，組織開展了針對非法執(zhí)業(yè)行為的全面自查工作。本次自查旨在摸清底數、發(fā)現(xiàn)問題、及時整改，確保本機構及全體醫(yī)務人員在法律法規(guī)框架內提供醫(yī)療服務，維護正常醫(yī)療秩序，提升本機構依法執(zhí)業(yè)水平。二、自查范圍與方法(一)自查范圍本次自查涵蓋本機構所有執(zhí)業(yè)活動及相關人員，具體包括：1.機構執(zhí)業(yè)資質及診療科目開展情況；2.全體在崗醫(yī)務人員（包括醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員及其他相關人員）的執(zhí)業(yè)資質與行為；3.醫(yī)療技術臨床應用管理；4.藥品、醫(yī)療器械、消毒藥劑、一次性使用醫(yī)療用品的采購、儲存與使用；5.醫(yī)療文書書寫與管理；6.醫(yī)療收費與價格公示；7.醫(yī)療廣告發(fā)布情況；8.信息公示情況等。(二)自查方法為確保自查工作的全面性與準確性，本機構采取以下方法相結合：1.資料查閱：對機構《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)證書、聘用合同、診療科目登記、藥品器械采購記錄、醫(yī)療文書、收費憑證等相關資料進行逐一核查。2.現(xiàn)場檢查：對各臨床科室、醫(yī)技科室、藥房、手術室、消毒供應室等重點區(qū)域進行實地巡查，查看執(zhí)業(yè)行為是否規(guī)范。3.人員訪談：與部分醫(yī)務人員進行個別或集體訪談，了解其對依法執(zhí)業(yè)相關規(guī)定的掌握情況及實際執(zhí)行中遇到的問題。4.系統(tǒng)核查：利用本機構HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)等信息化手段，對診療行為、處方開具、檢驗檢查等數據進行抽樣核查。三、自查發(fā)現(xiàn)的情況通過本次認真細致的自查，本機構在依法執(zhí)業(yè)方面總體情況良好，能夠嚴格遵守國家相關法律法規(guī)，各項執(zhí)業(yè)活動基本規(guī)范。具體情況如下：(一)執(zhí)業(yè)資質方面1.本機構《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》在有效期內，按時完成校驗，診療科目與核準登記事項一致，未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)情況。2.機構名稱、地址、法定代表人等信息與許可證登記信息一致，無擅自變更行為。(二)人員資質方面1.本機構醫(yī)師均取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》并按規(guī)定進行注冊，注冊地點為本機構，執(zhí)業(yè)范圍與從事的專業(yè)相符。未發(fā)現(xiàn)無證行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)或執(zhí)業(yè)地點不符的情況。2.護士均取得《護士執(zhí)業(yè)證書》并注冊，能夠在規(guī)定范圍內從事護理工作。3.醫(yī)技人員（如檢驗師、藥師、影像技師等）均具備相應的專業(yè)技術資格證書和執(zhí)業(yè)資格，操作規(guī)范。4.進修、實習人員均在帶教老師指導下進行相關工作，無獨立執(zhí)業(yè)行為。5.[可在此處補充其他人員情況，如：未發(fā)現(xiàn)使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作的情況。](三)診療行為規(guī)范方面1.嚴格按照核準的診療科目開展診療活動，各項醫(yī)療技術操作符合相關規(guī)范和指南要求。2.處方開具、病歷書寫基本規(guī)范，項目填寫完整，簽名清晰，用藥指征明確，未發(fā)現(xiàn)濫用抗生素或違規(guī)使用特殊藥品的情況。3.藥品、醫(yī)療器械采購渠道規(guī)范，均從有資質的生產、經營企業(yè)購入，索證索票齊全，驗收記錄完整，儲存條件符合要求。未發(fā)現(xiàn)使用過期、失效、淘汰或不合格藥品、器械的行為。4.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程，醫(yī)療廢物分類、收集、暫存、轉運符合規(guī)定。5.[可在此處補充其他診療行為情況，如：醫(yī)療技術臨床應用均經過規(guī)范審批或備案程序。](四)醫(yī)療安全與質量控制方面1.建立健全了醫(yī)療質量安全核心制度并組織實施，定期開展醫(yī)療質量控制與安全管理活動。2.對醫(yī)療風險進行了評估和防范，有完善的醫(yī)療糾紛防范與處理預案。(五)其他方面1.醫(yī)療收費項目和標準公開透明，按照物價部門規(guī)定執(zhí)行，未發(fā)現(xiàn)亂收費、分解收費等情況。2.醫(yī)療廣告發(fā)布（如涉及）均經過衛(wèi)生健康行政部門審批，內容真實合法，未發(fā)現(xiàn)虛假宣傳或未經審批發(fā)布廣告的情況。3.機構相關信息（如許可證、醫(yī)務人員信息、收費標準等）按規(guī)定進行了公示。(六)自查中發(fā)現(xiàn)的主要問題與不足在本次自查過程中，我們也清醒地認識到工作中仍存在一些有待改進的地方，主要包括：1.個別醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)意識有待進一步加強：例如，在個別病歷書寫中，對某些醫(yī)療行為的必要性、合理性記錄不夠詳盡，反映出對《病歷書寫基本規(guī)范》等要求的理解和執(zhí)行還需深化。2.新技術、新項目開展前的政策學習和審批流程理解不夠透徹：對于一些邊緣性或新興的診療技術，在開展前未能第一時間全面掌握最新的政策要求和審批備案流程，存在潛在的合規(guī)風險。3.藥品和耗材管理細節(jié)需進一步規(guī)范：例如，個別科室在高值耗材的使用登記上，信息錄入的及時性和完整性有待提高。4.[可根據實際情況增減，例如：醫(yī)療廢物分類的精準性有待加強；部分宣傳資料的內容需進一步審核以確保完全符合規(guī)定等。]四、針對存在問題的整改措施與計劃針對以上自查發(fā)現(xiàn)的問題，本機構高度重視，立即組織相關部門和人員進行研究，制定如下整改措施：1.加強法律法規(guī)培訓與考核：計劃于[具體時間，如：一個月內]組織全體醫(yī)務人員進行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療質量管理辦法》等法律法規(guī)及相關政策的專題培訓和閉卷考試，強化依法執(zhí)業(yè)意識，確保人人知曉、熟練掌握。培訓內容將重點包括病歷書寫規(guī)范、執(zhí)業(yè)范圍管理、醫(yī)療技術臨床應用管理等。2.規(guī)范新技術新項目審批流程：明確由醫(yī)務科（或相應管理部門）牽頭，對擬開展的新技術、新項目實行嚴格的事前審核與報批制度。組織相關人員學習最新的醫(yī)療技術臨床應用管理目錄和審批程序，確保所有新技術應用均符合規(guī)定。3.細化藥品耗材管理：責成藥劑科（或設備科）牽頭，對藥品和耗材的采購、驗收、儲存、使用、登記等各環(huán)節(jié)進行全面梳理，完善管理制度，加強對科室使用登記的監(jiān)督檢查，確保信息錄入及時、準確、完整。4.[針對自查中發(fā)現(xiàn)的其他具體問題，逐條列出整改措施、責任部門、責任人和完成時限。例如：加強醫(yī)療廢物管理培訓，配備專職督導員進行日常巡查；組織專人對所有對外宣傳資料進行一次全面審核，剔除或修改不合規(guī)內容。]5.建立健全長效監(jiān)管機制：將非法執(zhí)業(yè)自查工作常態(tài)化、制度化，定期（如每季度）開展內部巡查與抽查，對發(fā)現(xiàn)的苗頭性、傾向性問題早提醒、早糾正，防患于未然。同時，暢通內部舉報渠道，鼓勵員工對違規(guī)行為進行報告。6.明確整改責任與時限：對每一項整改任務，均明確責任部門、責任人和完成時限，并將整改情況納入相關科室和人員的績效考核，確保整改措施落到實處，取得實效。五、總結與展望通過本次非法執(zhí)業(yè)自查工作，本機構對自身的執(zhí)業(yè)行為進行了一次全面的審視，既肯定了成績，也清醒地認識到存在的不足。我們深知，依法執(zhí)業(yè)是醫(yī)療機構生存和發(fā)展的生命線，是保障醫(yī)療安全、維護患者權益的根本前提。下一步，本機構將以此次自查整改為契機，舉一反三，持續(xù)加強內部管理，不斷提升醫(yī)務人員的法律素養(yǎng)和專業(yè)能力，完善各項規(guī)章制度并