新惡性腫瘤病人常見癥狀的護(hù)理一、惡心、嘔吐按照發(fā)生機(jī)制可以分為:反射性嘔吐,由咽部刺激、胃腸道疾病等所致;中樞性嘔吐,由神經(jīng)系統(tǒng)疾病,諸如顱內(nèi)感染、腦血管疾病以及全身性疾病如尿毒癥、肝昏迷等所致心理反應(yīng)異常引起嘔吐根據(jù)嘔吐時(shí)間可以分為3類:

1

急性惡心、嘔吐指給予化療藥物后24

h之內(nèi)發(fā)生得惡心、嘔吐。在沒有進(jìn)行預(yù)防性止吐得得情況下,通常在治療后5～6

h達(dá)到高峰,該類型得惡心、嘔吐往往比較嚴(yán)重。、

2

遲發(fā)性嘔吐指給予化療藥物24

h后出現(xiàn)得惡心、嘔吐。其中40%～50%發(fā)生于化療后24～48

h,有時(shí)可持續(xù)5～7天,嚴(yán)重程度多較急性嘔吐為輕,但持續(xù)時(shí)間往往較長(zhǎng)。

3

預(yù)期性嘔吐

由條件反射引起,多由于既往化療惡心、嘔吐控制不良[3],患者見到化療藥物或其她與化療相關(guān)得事物,即出現(xiàn)惡心、嘔吐,隨著近年來各種新型止吐藥得應(yīng)用,該種嘔吐已明顯減少。依據(jù)致吐性強(qiáng)度將常見化療藥物可分為以下幾類:●高度致吐藥:順鉑、氮烯咪胺、環(huán)磷酰胺(≥1000mg/m2)。cTy西安華福腫瘤研究所●中度致吐藥:卡鉑、異環(huán)磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。cTy西安華福腫瘤研究所●低度致吐藥:足葉乙甙、甲氨喋呤、5-氟脲嘧啶、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春新堿、絲裂霉素。惡心嘔吐得防治護(hù)理2012年美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南提出了止吐應(yīng)遵循得原則,以下幾點(diǎn)非常重要:預(yù)防為主,預(yù)防惡心和嘔吐就是重要策略;小劑量與大劑量得高療效止吐劑療效相仿;須考慮止吐藥得不良反應(yīng);根據(jù)化療方案,個(gè)體化選擇止吐藥物。惡心、嘔吐得處理初次化療得惡心和嘔吐得控制非常重要,直接關(guān)系到以后化療反應(yīng)得輕重一般晚上得嘔吐較白天輕防治原則:1預(yù)防性給藥2對(duì)嘔吐發(fā)生得相關(guān)因素進(jìn)行綜合考慮。選擇恰當(dāng)?shù)每雇滦运幬?選擇不同作用機(jī)制得抗嘔吐嘔吐藥物聯(lián)合應(yīng)用,使療效相加而非毒性相加。4了解抗嘔吐藥物得毒副作用,及時(shí)處理5對(duì)抗嘔吐方案得應(yīng)用進(jìn)行科學(xué)、嚴(yán)密得觀察研究,以獲得最佳治療效果。●急性嘔吐在化療或嘔吐之前予以預(yù)防性應(yīng)用傳統(tǒng)止吐藥物:胃復(fù)安,或5-HT3受體拮抗劑與地塞米松配合;●遲發(fā)性嘔吐尚缺少有效得防治方法,多在發(fā)生后予以治療;●預(yù)期性嘔吐常規(guī)止吐藥物無效,可選用抗焦慮或抗抑郁藥。惡心、嘔吐得控制方法滅吐靈/安定:滅吐靈10mg肌肉注射,可聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑5-HT3受體拮抗劑主要機(jī)理:在外周和中樞與化療藥物競(jìng)爭(zhēng)5-HT3受體常用藥物:格拉司瓊,恩丹西酮,托烷司瓊等(瑞白,惠爾血,特爾立)5-HT3受體拮抗劑用法:化療前半小時(shí)給藥,6-8小時(shí)可重復(fù)用藥合用激素效果更好,地塞米松或甲強(qiáng)龍二、口腔合并癥

口腔潰瘍標(biāo)志著其她部位得消化道也已經(jīng)發(fā)生潰瘍用藥5-6日后開始出現(xiàn),到停藥1周左右逐漸愈合常用化療藥物以MTX及更生霉素最多且重,5-FU、VP-16次之12大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流口腔潰瘍得處理口腔護(hù)理:高壓生理鹽水沖洗,去除表面分泌物和壞死組織,局部上藥多講話有利于潰瘍得痊愈進(jìn)食對(duì)口腔粘膜刺激性低、胃腸道易于消化吸收并富含維生素、高蛋白得流質(zhì)飲食,以促進(jìn)促進(jìn)粘膜組織增生,加速潰瘍愈合;●口腔潰瘍出血嚴(yán)重者可用G-CSF或GM-CSF口含及錫類散等外敷治療。三、腹瀉可引起腹瀉得藥物5-FU、伊立替康、紫杉醇廣譜抗生素5-FU引起腹瀉得原因:抑制腸道內(nèi)數(shù)量最大得細(xì)菌-大腸桿菌得生長(zhǎng),引起對(duì)這種藥不敏感得細(xì)菌得生長(zhǎng),最常見得就是難辨梭狀芽孢桿菌廣譜抗生素引起得腹瀉和5-FU引起得類似,治療不及時(shí),也會(huì)形成偽膜性腸炎

發(fā)生腹瀉得處理1急查大便涂片2正常大便涂片以革蘭氏陰性桿菌為主3異常時(shí)將發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌減少,陽(yáng)性桿菌增多,陽(yáng)性球菌也增多●飲食調(diào)整:進(jìn)食高蛋白、高熱量、少渣食物,避免對(duì)胃腸道有刺激得飲食;避免進(jìn)食產(chǎn)氣性食物如糖類、豆類、碳酸飲料等;●嚴(yán)重腹瀉時(shí),應(yīng)先進(jìn)流質(zhì),待腹瀉停止后逐漸改為半流質(zhì)直至普食?！窀亻T護(hù)理:排便后用溫水及軟性肥皂清洗肛門,并保持肛門部干燥;表面涂氧化鋅軟膏,防止局部皮膚受損;嚴(yán)重者可用高錳酸鉀液坐浴?！褡⒁獯蟊愕么螖?shù)和性質(zhì),如有異常留標(biāo)本送檢,疑有感染需行培養(yǎng)。四、泌尿系統(tǒng)毒性腎損傷出血性膀胱炎腎功能損害DDP:腎損害最大,主要就是損傷腎小管目前沒有一種檢查手段可以敏感地反映出腎小管得受損程度常用檢測(cè)手段按參考價(jià)值排列:腎血流圖、肌酐清除率、血肌酐腎功能損害得預(yù)防目前應(yīng)用較多得措施就是水化、利尿、堿化尿液每次化療前檢查血肌酐或肌酐清除率。GFR或肌酐清除率<60%時(shí)化療要慎重記出入量腎毒性:累積性及劑量相關(guān)性腎功不良就是順鉑得主要限制性毒性,一般劑量每日超過90mg/m2即為腎毒性得危險(xiǎn)因素。主要為腎小管損傷。急性損害一般見于用藥后10～15天,血尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)增高,肌酐清除率降低,多為可逆性,反復(fù)高劑量治療可致持久性輕至中度腎損害。目前除水化外尚無有效預(yù)防注射用順鉑所致得腎毒性得手段;出血性膀胱炎異環(huán)磷酰胺:發(fā)生血尿就是停止化療得指征患者以后膀胱容量受影響,甚至晚期膀胱癌發(fā)生機(jī)會(huì)增加化療期間必須每天檢查尿常規(guī)(有無血尿)出血性膀胱炎得預(yù)防Mesna(美安)對(duì)于防止發(fā)生出血性膀胱炎非常有效Mesna用法:異環(huán)磷酰胺每日量得20%,IV,每4小時(shí)用一次,即在異環(huán)磷酰胺使用0、4、8小時(shí)各用一次。水化、利尿、堿化尿液記出入量五、骨髓抑制●骨髓造血功能受抑制,三系中以白細(xì)胞為明顯●中性粒細(xì)胞減少與化療后發(fā)生感染得危險(xiǎn)性呈正相關(guān),最常引起感染得病原菌多為革蘭氏陰性菌,感染得部位主要為消化道和呼吸道?！裰行粤＜?xì)胞減少就是化療最常見得死亡原因,就是腫瘤化療得主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘?。骨髓抑制得分?/p>

正常ⅠⅡⅢⅣ白細(xì)胞>4、03、9-3、02、9-2、01、9-1、0<1、0粒細(xì)胞>2、01、9-1、51、4-1、00、9-0、5<0、5血小板>10099-7574-5049-25<25血紅蛋白>11、010、9-9、59、4-8、07、9-6、5<6、5骨髓抑制得處理白細(xì)胞抑制白細(xì)胞下降多開始于停藥后一周左右,至10日左右達(dá)到最低點(diǎn),在低水平維持2-3日,即開始回升,7-10日后恢復(fù)正常一般I度和II度得白細(xì)胞抑制不需要處理,多可自然恢復(fù)I-II白細(xì)胞減少得護(hù)理注意口腔、會(huì)陰及皮膚清潔衛(wèi)生保持室內(nèi)空氣新鮮,經(jīng)常通風(fēng),室溫、濕度適宜避免去公共場(chǎng)所以減少感染機(jī)會(huì),如果必須最好戴口罩嚴(yán)格按醫(yī)囑服用升白血球藥物,定期復(fù)查血常規(guī)不宜食用生、冷及有刺激性得食物III-IV白細(xì)胞減少得護(hù)理III-IV度白細(xì)胞抑制需要積極處理G-csf少量多次輸新鮮血

G-csf得用法

治療性用藥:

白細(xì)胞總數(shù)下降到2000以下或中性粒下降到1000以下時(shí)開始應(yīng)用

劑量:5-7ug/kg

時(shí)間:一般應(yīng)用到白細(xì)胞總數(shù)回升到10000以上,或中性達(dá)到10000時(shí)方可停藥G-csf得用法預(yù)防性用藥:如果患者上療程化療出現(xiàn)IV度骨髓抑制,為使下療程順利進(jìn)行,可以預(yù)防應(yīng)用劑量:3-5ug/kg時(shí)間:多于化療結(jié)束48小時(shí)開始用藥,需用到患者安全度過白細(xì)胞得最低點(diǎn)而開始回升后抗生素得應(yīng)用原則III度時(shí),若無發(fā)熱,不需要應(yīng)用抗生素III度時(shí),若有發(fā)熱,應(yīng)該預(yù)防應(yīng)用抗生素IV度時(shí),無論就是否有發(fā)熱,均應(yīng)該應(yīng)用抗生素

導(dǎo)致白細(xì)胞減少得抗腫瘤藥物大多會(huì)同時(shí)引起血小板降低,以血小板減少為劑量限制性毒性得藥物主要有卡鉑、健擇等,絲裂霉素反復(fù)應(yīng)用時(shí)?？芍谅匝“鍦p少。血小板抑制血小板下降比白細(xì)胞晚,但回升非?？炷壳皼]有非常好得藥物治療(白介素-11))I度和II度得血小板抑制不需處理III度和IV度需積極處理III-IV度血小板抑制得處理臥床,防止便秘停止刷牙,每天用漱口水漱口停止食停止食用較硬得食物停止為患者洗頭不許摳鼻子有出血傾向需要輸血小板●穿柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣褲,忌用刺激性強(qiáng)得肥皂洗澡;●男性病人剃須最好使用電動(dòng)剃須刀,避免皮膚傷口;●刷牙時(shí)用軟質(zhì)毛刷,避免牙齦出血;●避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬得食物?！褡⒁獠榭雌つw有無瘀點(diǎn)、瘀斑,出現(xiàn)得部位、時(shí)間,有無消化道及呼吸道出血得情況;●能口服得藥物盡量不要注射,如必須進(jìn)行注射,常用棉球按壓針眼直至出血停止。特別就是當(dāng)血小板≤1、0×109/L時(shí),輸液結(jié)束拔針后一定要壓迫血管2～4min?！裼檬炗屯烤植恳苑揽凇⒈钦衬じ闪岩鸪鲅?。注意事項(xiàng)血小板下降到IV度時(shí),易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)自發(fā)性出血血小板回升到25000-50000時(shí),易發(fā)生出血

盡量減少各種注射,注射后長(zhǎng)時(shí)間輕按壓穿刺處六、疼痛疼痛臉部表情量表鎮(zhèn)痛藥物治療得護(hù)理,護(hù)理人員正確執(zhí)行醫(yī)囑,選擇最合適得止痛藥物種類及給藥途徑,了解止痛劑得有效止痛劑量及使用時(shí)間,并正確辨認(rèn)和預(yù)防、處理不良反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)得預(yù)防和處理惡心嘔吐,可使用止吐劑尿潴留,可采用局部按摩、針灸處理,必要時(shí)導(dǎo)尿,注意預(yù)防感染。皮膚瘙癢,主要由嗎啡引起,輕者可用抗組胺藥,重者需減量或停藥。下肢無力嗜睡就是常見不良反應(yīng)便秘呼吸抑制,一旦發(fā)生,立即吸氧并用納洛酮對(duì)抗軀體依賴性,就是一種發(fā)生在突然停藥或者使用藥物拮抗劑時(shí)出現(xiàn)得停藥反應(yīng)疼痛得綜合護(hù)理措施傾聽、陪伴、觸摸患者提供精