中醫(yī)內(nèi)科肺炎中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2025版一、范圍本指南規(guī)定了肺炎的中醫(yī)診斷、辨證、治療、預(yù)防與調(diào)護(hù)。本指南適用于18周歲以上成人肺炎的中醫(yī)診斷和治療。二、術(shù)語(yǔ)和定義肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。中醫(yī)古代文獻(xiàn)中無(wú)“肺炎”病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“風(fēng)溫”“肺熱病”“咳嗽”“喘證”等范疇。三、診斷（一）疾病診斷1.臨床表現(xiàn)-癥狀：起病急驟，常見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，或伴有胸痛、氣急、咯血等。初期多有惡寒或寒戰(zhàn)，體溫可高達(dá)38℃-40℃，熱型不一?？人猿潭容p重不等，咳痰可為白色黏痰、黃色膿痰，部分患者可見(jiàn)鐵銹色痰或痰中帶血。-體征：早期肺部體征可不明顯，或僅有呼吸音增粗。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音、濕啰音等。2.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查-血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，提示細(xì)菌感染；病毒感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞比例可升高。-C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）：CRP和PCT在細(xì)菌感染時(shí)可升高，有助于判斷感染的嚴(yán)重程度和指導(dǎo)抗生素的使用。-病原學(xué)檢查：痰涂片、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等可明確病原菌，指導(dǎo)抗生素的選擇。-胸部影像學(xué)檢查：胸部X線或CT檢查可見(jiàn)肺部片狀、斑片狀浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇?，可伴有胸腔積液等表現(xiàn)。（二）中醫(yī)證候診斷1.風(fēng)熱犯肺證-主癥：發(fā)熱，咳嗽，咳痰不爽，痰色黃白相間。-次癥：咽痛，口干，頭痛，身痛，舌尖邊紅，苔薄白微黃，脈浮數(shù)。2.痰熱壅肺證-主癥：高熱，咳嗽，咳痰黃稠或痰中帶血，胸悶，氣促。-次癥：口渴，咽痛，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。3.肺熱腑實(shí)證-主癥：高熱，咳嗽，氣喘，腹脹，便秘。-次癥：煩躁不安，口渴喜飲，舌紅，苔黃燥或灰黑而燥，脈滑數(shù)或沉實(shí)有力。4.氣陰兩虛證-主癥：咳嗽，咳痰量少，氣短，神疲乏力。-次癥：自汗或盜汗，口干咽燥，手足心熱，舌紅，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。5.正虛邪戀證-主癥：咳嗽，咳痰，氣短，低熱或無(wú)熱。-次癥：神疲乏力，自汗，易感冒，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。四、治療（一）辨證論治1.風(fēng)熱犯肺證-治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。-推薦方藥：銀翹散合桑菊飲加減。金銀花、連翹、薄荷、桔梗、蘆根、桑葉、菊花、杏仁、牛蒡子、甘草。-加減：若咽痛明顯，加射干、山豆根以清熱解毒利咽；若咳嗽較甚，加前胡、枇杷葉以宣肺止咳。2.痰熱壅肺證-治法：清熱化痰，宣肺平喘。-推薦方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。麻黃、杏仁、石膏、甘草、葦莖、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、黃芩、瓜蔞皮。-加減：若咳痰黃稠量多，加浙貝母、天竺黃以清熱化痰；若痰中帶血，加白茅根、側(cè)柏葉以涼血止血。3.肺熱腑實(shí)證-治法：通腑泄熱，清肺化痰。-推薦方藥：宣白承氣湯加減。生石膏、生大黃、杏仁粉、瓜蔞皮。-加減：若腹脹明顯，加厚樸、枳實(shí)以行氣導(dǎo)滯；若高熱不退，加羚羊角粉（沖服）以清熱息風(fēng)。4.氣陰兩虛證-治法：益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺止咳。-推薦方藥：沙參麥冬湯合生脈散加減。沙參、麥冬、玉竹、天花粉、太子參、五味子、百合、川貝母、甘草。-加減：若咳嗽較甚，加百部、紫菀以潤(rùn)肺止咳；若自汗盜汗明顯，加浮小麥、煅牡蠣以斂汗固表。5.正虛邪戀證-治法：扶正祛邪，宣肺化痰。-推薦方藥：六君子湯合止嗽散加減。黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、桔梗、紫菀、百部、荊芥、甘草。-加減：若氣短明顯，加黃芪、山藥以益氣健脾；若咳痰色白清稀，加細(xì)辛、干姜以溫肺化飲。（二）中成藥1.風(fēng)熱犯肺證：可選用銀翹解毒片、雙黃連口服液等，具有疏風(fēng)解表、清熱解毒的作用。2.痰熱壅肺證：可選用急支糖漿、肺力咳合劑等，具有清熱化痰、止咳平喘的作用。3.肺熱腑實(shí)證：可選用一清膠囊、新癀片等，具有清熱瀉火、解毒通便的作用。4.氣陰兩虛證：可選用生脈飲、養(yǎng)陰清肺丸等，具有益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)肺止咳的作用。5.正虛邪戀證：可選用玉屏風(fēng)顆粒、參苓白術(shù)散等，具有扶正祛邪、健脾益肺的作用。（三）針灸治療1.體針-主穴：肺俞、大椎、尺澤、孔最、合谷。-配穴：風(fēng)熱犯肺證配風(fēng)池、外關(guān)；痰熱壅肺證配曲池、豐??；肺熱腑實(shí)證配天樞、上巨虛；氣陰兩虛證配太溪、三陰交；正虛邪戀證配足三里、脾俞。-操作：實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法。留針20-30分鐘，每日1次。2.耳針-選穴：肺、氣管、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌。-操作：毫針輕刺激，留針20-30分鐘，每日1次；或用王不留行籽貼壓，兩耳交替，3-5天更換1次。（四）其他療法1.穴位貼敷：選用具有止咳平喘、化痰清熱作用的中藥，如白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛等，研成細(xì)末，用生姜汁調(diào)成糊狀，貼敷于肺俞、定喘、膻中等穴位，每次貼敷2-4小時(shí)，每隔3-5天貼敷1次。2.拔罐：在背部肺俞、大椎等穴位進(jìn)行拔罐，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、宣肺散寒的作用。每周可進(jìn)行2-3次。3.推拿按摩：可按摩風(fēng)池、大椎、肺俞、膻中、尺澤、太淵等穴位，每次按摩10-15分鐘，每日1-2次。（五）西醫(yī)治療對(duì)于病情較重或伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)及時(shí)采用西醫(yī)治療。根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)給予止咳、化痰、平喘、退熱等對(duì)癥支持治療。對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥的患者，應(yīng)給予呼吸支持治療。五、預(yù)防與調(diào)護(hù)（一）預(yù)防1.增強(qiáng)體質(zhì)：加強(qiáng)體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.注意保暖：根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣物，避免受寒。3.保持室內(nèi)空氣流通：定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。4.避免接觸傳染源：在流感高發(fā)季節(jié)，盡量避免到人員密集的場(chǎng)所，必要時(shí)佩戴口罩。5.接種疫苗：對(duì)于易感人群，可接種流感疫苗、肺炎疫苗等，預(yù)防肺炎的發(fā)生。（二）調(diào)護(hù)1.休息與活動(dòng)：患者應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠。病情好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免過(guò)度勞累。2.飲食調(diào)護(hù)：飲食宜清淡、易消化，多吃蔬菜水果，如梨、蘋果、香蕉、菠菜等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.心理調(diào)護(hù)：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，給予心理支持，緩解患者的緊張、焦慮情緒。4.病情觀察：密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰、呼吸等病情變化，如有異常及時(shí)就醫(yī)。六、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)指標(biāo)1.癥狀體征：觀察發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、氣促等癥狀的改善情況，以及肺部啰音的變化。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT等指標(biāo)，觀察感染指標(biāo)的變化。3.胸部影像學(xué)檢查：復(fù)查胸部X線或CT檢查，觀察肺部炎癥的吸收情況。（二）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.臨床痊愈：癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部影像學(xué)檢查恢復(fù)正常。2.顯效：癥狀、體征明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部影像學(xué)檢查明顯好轉(zhuǎn)。3.有效：癥狀、體征有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部影像學(xué)檢查有一定好轉(zhuǎn)。4.無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部影像學(xué)檢查無(wú)變化或惡化。七、附篇：特殊情況處理（一）合并慢性基礎(chǔ)疾病的肺炎1.合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）-此類患者肺炎發(fā)作時(shí)病情往往較重，且容易出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥。在治療肺炎的同時(shí)，應(yīng)積極治療COPD，如使用支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等改善通氣功能。中醫(yī)治療在辨證論治的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)加入納氣平喘之品，如蛤蚧、沉香等。-對(duì)于長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的COPD患者，應(yīng)注意觀察其副作用，如骨質(zhì)疏松、血糖升高等，并給予相應(yīng)的處理。2.合并糖尿病-糖尿病患者由于機(jī)體免疫力低下，肺炎不易控制，且容易發(fā)生感染擴(kuò)散。治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，可根據(jù)血糖情況調(diào)整降糖藥物或胰島素的用量。-在中醫(yī)治療方面，應(yīng)避免使用含糖的中成藥和中藥湯劑。同時(shí)，可適當(dāng)加入益氣養(yǎng)陰、清熱生津之品，如黃芪、山藥、知母等，以改善患者的氣陰兩虛狀態(tài)。3.合并心血管疾病-肺炎可誘發(fā)或加重心血管疾病，如冠心病患者可能出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，心力衰竭患者可能出現(xiàn)心衰加重。治療時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的心血管功能，給予相應(yīng)的心血管藥物治療。-中醫(yī)治療可在辨證的基礎(chǔ)上，加入活血化瘀、通脈止痛之品，如丹參、川芎、紅花等，以改善心肌供血。（二）重癥肺炎1.病情特點(diǎn)：重癥肺炎起病急驟，病情兇險(xiǎn)，可迅速出現(xiàn)呼吸衰竭、感染性休克等并發(fā)癥，死亡率較高?；颊叱１憩F(xiàn)為高熱持續(xù)不退、劇烈咳嗽、呼吸困難、神志不清等。2.治療原則：采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療措施。西醫(yī)方面，應(yīng)積極進(jìn)行抗感染治療，根據(jù)病原菌選用強(qiáng)效的抗生素，并給予呼吸支持、循環(huán)支持等治療。中醫(yī)治療可在早期給予清熱解毒、開(kāi)竅醒神之品，如安宮牛黃丸、清開(kāi)靈注射液等；病情緩解后，注重扶正祛邪，調(diào)理臟腑功能。3.中醫(yī)急救措施：對(duì)于出現(xiàn)神昏、抽搐等癥狀的患者，可針刺人中、十宣、內(nèi)關(guān)等穴位以醒腦開(kāi)竅；對(duì)于出現(xiàn)脫證的患者，可艾灸關(guān)元、氣海等穴位以回陽(yáng)固脫。（三）耐藥菌感染所致肺炎1.常見(jiàn)耐藥菌：如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、多重耐藥銅綠假單胞菌等。此類肺炎治療困難，預(yù)后較差。2.治療策略：西醫(yī)治療應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素，必要時(shí)聯(lián)合使用抗生素。中醫(yī)治療可通過(guò)扶正祛邪、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)患者的抵抗力，同時(shí)一些中藥具有一定的抗菌、抗病毒作用，可輔助治療耐藥菌感染。例如，黃連、黃芩、黃柏等中藥具有清熱解毒、抗菌消炎的作用，可在辨證論治的基礎(chǔ)上適當(dāng)選用。八、研究進(jìn)展與展望近年來(lái)，中醫(yī)在肺炎的治療方面取得了一定的進(jìn)展。大量的臨床研究表明，中醫(yī)中藥在改善肺炎患者的癥狀、縮短病程、減少并發(fā)癥等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)中藥的作用機(jī)制研究也越來(lái)越深入，為中醫(yī)治療肺炎提供了更科學(xué)的依據(jù)。未來(lái)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)治療肺炎的臨床研究，開(kāi)展多中心、大樣本的臨床試驗(yàn)，驗(yàn)證中醫(yī)治療方案的有效性和安全性。同時(shí)，深入研究中