2025成醫(yī)附院血透室第一季度理論考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析過程中，溶質(zhì)清除的主要機(jī)制是（）A.滲透B.彌散C.超濾D.對(duì)流答案：B2.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液的pH值范圍應(yīng)為（）A.6.87.2B.7.27.6C.6.56.8D.7.68.0答案：B3.維持性血液透析患者常規(guī)透析頻率建議為（）A.每周1次B.每周2次C.每周3次D.每周4次答案：C4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少（）A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C5.血液透析中使用普通肝素抗凝時(shí)，首劑劑量通常為（）A.510U/kgB.1020U/kgC.2030U/kgD.3040U/kg答案：B6.透析中發(fā)生肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ姷牟课皇牵ǎ〢.面部B.背部C.下肢D.上肢答案：C7.評(píng)估血液透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是（）A.尿素清除率（URR）B.Kt/VC.血肌酐D.血紅蛋白答案：B8.透析液中鉀離子濃度的常規(guī)設(shè)置范圍是（）A.01mmol/LB.12mmol/LC.24mmol/LD.45mmol/L答案：C9.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是（）A.透析中低血壓B.毒素清除過快導(dǎo)致腦水腫C.高鉀血癥D.低鈣血癥答案：B10.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失最可能的原因是（）A.內(nèi)瘺狹窄B.低血壓C.貧血D.高凝狀態(tài)答案：A11.血液透析機(jī)空氣報(bào)警的常見原因不包括（）A.動(dòng)脈壺液面過低B.管路破損C.透析液溫度過高D.靜脈管路氣泡答案：C12.血液透析患者理想的干體重應(yīng)滿足（）A.無水腫、無低血壓B.血壓正常、無肺淤血C.血紅蛋白達(dá)標(biāo)、無乏力D.以上均是答案：D13.透析中發(fā)生溶血的典型表現(xiàn)是（）A.胸悶、背痛、醬油色尿B.高熱、寒戰(zhàn)C.皮膚瘙癢、皮疹D.頭痛、惡心答案：A14.乙肝表面抗原陽(yáng)性患者的血液透析應(yīng)（）A.與其他患者同機(jī)分時(shí)透析B.專用透析機(jī)，固定班次C.無需特殊處理D.安排在最后一班次答案：B15.血液透析患者蛋白質(zhì)攝入推薦量為（）A.0.60.8g/(kg·d)B.0.81.0g/(kg·d)C.1.01.2g/(kg·d)D.1.21.5g/(kg·d)答案：C16.透析液中鈣離子濃度的常規(guī)設(shè)置為（）A.1.0mmol/LB.1.251.75mmol/LC.2.0mmol/LD.2.5mmol/L答案：B17.血液透析中低血壓的定義是收縮壓較基礎(chǔ)值下降（）A.≥10mmHgB.≥20mmHgC.≥30mmHgD.≥40mmHg答案：C18.內(nèi)瘺穿刺后壓迫止血的時(shí)間一般為（）A.510分鐘B.1015分鐘C.1520分鐘D.2030分鐘答案：D19.血液透析患者出現(xiàn)高磷血癥時(shí)，首選的磷結(jié)合劑是（）A.碳酸鈣B.氫氧化鋁C.司維拉姆D.碳酸鑭答案：A（注：非高鈣血癥患者首選）20.透析結(jié)束后，透析器及管路的處理應(yīng)（）A.直接丟棄B.用含氯消毒液浸泡后丟棄C.高壓蒸汽滅菌復(fù)用D.清水沖洗后復(fù)用答案：B二、填空題（每空1分，共20分）1.血液透析的三大基本原理是______、______和______。答案：彌散、對(duì)流、超濾2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的“震顫”是指______，“雜音”是指______。答案：觸診時(shí)的震動(dòng)感、聽診時(shí)的血管雜音3.血液透析中抗凝治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要包括______和______（列舉2項(xiàng)）。答案：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）4.透析中低血糖的常見原因是______和______。答案：透析液不含葡萄糖、患者未及時(shí)進(jìn)食5.血液透析患者貧血的主要原因是______和______。答案：促紅細(xì)胞提供素缺乏、鐵缺乏6.透析機(jī)漏血報(bào)警的常見原因是______和______。答案：透析膜破損、漏血探測(cè)器故障7.維持性血液透析患者血鉀控制目標(biāo)為______mmol/L，血磷控制目標(biāo)為______mmol/L。答案：3.55.0、1.131.788.內(nèi)瘺穿刺時(shí)應(yīng)遵循______原則，避免在______處穿刺。答案：由遠(yuǎn)及近、瘢痕或動(dòng)脈瘤9.透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的體位是______。答案：左側(cè)頭低腳高位10.血液透析患者透析間期體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在______以內(nèi)，避免超過干體重的______。答案：23kg、5%三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述血液透析中抗凝治療的注意事項(xiàng)。答案：①根據(jù)患者凝血狀態(tài)選擇抗凝劑（如普通肝素、低分子肝素、無肝素透析）；②監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)（如APTT、ACT），調(diào)整劑量；③有出血傾向者減少劑量或改用局部抗凝（如枸櫞酸抗凝）；④透析結(jié)束前30分鐘停止肝素注射，避免出血；⑤密切觀察穿刺點(diǎn)、牙齦、消化道等有無出血征象。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：①避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如測(cè)血壓、提重物、戴緊袖套）；②保持皮膚清潔，預(yù)防感染；③每日觸診震顫、聽診雜音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診；④穿刺后壓迫止血時(shí)間2030分鐘，避免皮下淤血；⑤避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受涼，防止血管痙攣；⑥定期評(píng)估內(nèi)瘺功能（如超聲檢查）。3.透析中發(fā)生低血壓的處理流程是什么？答案：①立即減慢血流量（100150ml/min）；②取平臥位，抬高下肢；③快速輸注0.9%氯化鈉溶液100200ml；④監(jiān)測(cè)血壓、心率，必要時(shí)使用升壓藥（如多巴胺）；⑤檢查是否存在超濾過量、心包積液等誘因；⑥癥狀緩解后逐步恢復(fù)血流量，調(diào)整后續(xù)超濾量。4.如何判斷血液透析患者的干體重？答案：①臨床評(píng)估：無水腫、無頸靜脈怒張、雙肺無濕啰音；②血壓評(píng)估：透析后血壓正?；蚪咏A(chǔ)血壓；③血液指標(biāo)：透析后血細(xì)胞比容（HCT）≥35%；④患者主觀感受：無呼吸困難、乏力；⑤動(dòng)態(tài)觀察：連續(xù)2次透析后體重穩(wěn)定且無不適。5.簡(jiǎn)述血液透析患者感染控制的關(guān)鍵措施。答案：①嚴(yán)格手衛(wèi)生，接觸患者前后洗手或使用速干手消毒劑；②乙肝、丙肝、HIV患者分區(qū)透析，使用專用設(shè)備；③透析管路、透析器一人一用一廢棄；④透析機(jī)每次使用后按規(guī)范消毒（如化學(xué)消毒、熱消毒）；⑤穿刺時(shí)嚴(yán)格無菌操作（戴無菌手套、鋪無菌巾）；⑥定期檢測(cè)患者感染指標(biāo)（如乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體）；⑦環(huán)境消毒：每日空氣消毒，物體表面用含氯消毒液擦拭。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，本次透析2小時(shí)后訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg（基礎(chǔ)血壓130/80mmHg），心率105次/分，面色蒼白，出冷汗。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）分析可能的誘因；（3）寫出處理步驟。答案：（1）診斷：透析中低血壓；（2）誘因：超濾量過大（超過干體重5%）、透析前未進(jìn)食（低血糖）、醋酸鹽透析不耐受、心功能不全；（3）處理步驟：①減慢血流量至150ml/min；②平臥位，抬高下肢；③快速輸注0.9%氯化鈉200ml；④監(jiān)測(cè)血壓每5分鐘1次；⑤若血壓未回升，靜脈注射多巴胺25mg；⑥調(diào)整后續(xù)超濾量，減少300500ml；⑦結(jié)束前評(píng)估是否需要補(bǔ)充白蛋白；⑧記錄病情變化及處理措施。案例2：患者女性，42歲，首次血液透析（尿毒癥期，血肌酐1200μmol/L，尿素氮35mmol/L），透析1.5小時(shí)后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，煩躁不安，測(cè)血壓160/100mmHg（基礎(chǔ)血壓140/90mmHg），心率98次/分。問題：（1）該患者最可能的并發(fā)癥是什么？（2）分析發(fā)生機(jī)制；（3）寫出預(yù)防及處理措施。答案：（1）并發(fā)癥：失衡綜合征；（2）機(jī)制：首次透析或高毒素水平患者，血液中尿素等小分子