2025年抗腫瘤藥物合理應用考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于細胞周期特異性抗腫瘤藥物的描述，正確的是：A.對靜止期（G0期）細胞殺傷作用強B.作用強度與藥物暴露時間呈正相關(guān)C.代表藥物為環(huán)磷酰胺D.需一次性大劑量給藥以提高療效答案：B2.某晚期結(jié)直腸癌患者基因檢測顯示RAS野生型、BRAFV600E突變，一線治療首選方案為：A.FOLFOX聯(lián)合西妥昔單抗B.FOLFIRI聯(lián)合貝伐珠單抗C.伊立替康單藥D.雙靶方案（西妥昔單抗+帕尼單抗）答案：B3.免疫檢查點抑制劑（ICIs）導致的甲狀腺功能異常中，最常見的類型是：A.甲狀腺功能亢進（甲亢）B.甲狀腺功能減退（甲減）C.甲狀腺炎D.甲狀腺結(jié)節(jié)答案：B4.老年腫瘤患者使用卡培他濱時，需重點監(jiān)測的指標是：A.心肌酶譜B.肌酐清除率（CrCl）C.血清鈣D.凝血功能答案：B5.關(guān)于HER2陽性乳腺癌靶向治療的說法，錯誤的是：A.新輔助治療推薦曲妥珠單抗+帕妥珠單抗雙靶方案B.曲妥珠單抗耐藥后可換用德曲妥珠單抗（DS-8201）C.拉帕替尼需與卡培他濱聯(lián)用提高療效D.老年患者無需調(diào)整曲妥珠單抗劑量答案：D6.某非小細胞肺癌（NSCLC）患者EGFR19外顯子缺失突變，服用奧希替尼3個月后出現(xiàn)C797S突變（反式），最佳處理方案是：A.繼續(xù)奧希替尼單藥B.奧希替尼聯(lián)合吉非替尼C.換用阿法替尼D.化療聯(lián)合抗血管生成藥物答案：B7.鉑類藥物的劑量限制性毒性（DLT）是：A.骨髓抑制（順鉑）B.神經(jīng)毒性（奧沙利鉑）C.耳毒性（卡鉑）D.腎毒性（洛鉑）答案：B8.關(guān)于腫瘤化療藥物外滲的處理，錯誤的是：A.立即停止輸液，盡量回抽殘留藥物B.長春堿類外滲用熱敷促進吸收C.蒽環(huán)類外滲可局部注射右雷佐生D.記錄外滲部位、藥物名稱及處理過程答案：B9.用于評估腫瘤突變負荷（TMB）的常用檢測方法是：A.熒光原位雜交（FISH）B.聚合酶鏈式反應（PCR）C.二代測序（NGS）D.免疫組化（IHC）答案：C10.某多發(fā)性骨髓瘤患者使用來那度胺治療，需重點預防的不良反應是：A.出血B.深靜脈血栓（DVT）C.肝酶升高D.味覺障礙答案：B11.關(guān)于PD-1抑制劑單藥治療NSCLC的適用人群，正確的是：A.PD-L1TPS≥1%的所有患者B.PD-L1TPS≥50%且無驅(qū)動基因突變的患者C.所有驅(qū)動基因陽性患者D.小細胞肺癌（SCLC）一線治療常規(guī)推薦答案：B12.內(nèi)分泌治療藥物阿那曲唑的作用機制是：A.競爭性結(jié)合雌激素受體（ER）B.抑制芳香化酶活性C.促進雌激素代謝D.阻斷促黃體生成素（LH）分泌答案：B13.某急性髓系白血?。ˋML）患者FLT3-ITD突變陽性，應優(yōu)先選擇的靶向藥物是：A.吉瑞替尼B.維奈克拉C.阿扎胞苷D.蘆可替尼答案：A14.抗腫瘤藥物治療前基因檢測的核心目的是：A.評估腫瘤分期B.篩選可能獲益的靶向/免疫治療人群C.判斷預后D.監(jiān)測微小殘留病灶（MRD）答案：B15.關(guān)于化療藥物劑量調(diào)整的原則，錯誤的是：A.中性粒細胞絕對值（ANC）＜1.0×10?/L時需延遲化療B.肌酐清除率（CrCl）＜30ml/min時禁用順鉑C.轉(zhuǎn)氨酶（ALT/AST）＞5倍正常值上限（ULN）時需暫停免疫治療D.老年患者常規(guī)按體表面積（BSA）減量20%-30%答案：D二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于細胞周期非特異性藥物的有：A.順鉑B.5-氟尿嘧啶（5-FU）C.多柔比星D.長春新堿答案：AC2.分子靶向藥物治療前需進行的必要監(jiān)測包括：A.治療前基線心電圖（QT間期）B.血壓監(jiān)測（抗血管生成藥物）C.甲狀腺功能（ICIs）D.心肌肌鈣蛋白（HER2靶向藥物）答案：ABCD3.老年腫瘤患者化療的特點包括：A.藥物代謝能力下降，易發(fā)生蓄積毒性B.合并癥多（如糖尿病、心臟?。枵{(diào)整方案C.優(yōu)先選擇單藥或低強度聯(lián)合方案D.無需評估老年綜合評估（CGA）答案：ABC4.免疫檢查點抑制劑相關(guān)肺炎（CIP）的處理原則包括：A.1級肺炎（無癥狀）可繼續(xù)ICIs并密切觀察B.2級肺炎需暫停ICIs，給予潑尼松0.5-1mg/kg/dC.3級及以上肺炎需永久停用ICIs，予甲潑尼龍2-4mg/kg/dD.所有CIP患者均需使用抗生素答案：BC5.關(guān)于乳腺癌內(nèi)分泌治療耐藥的處理，正確的有：A.他莫昔芬耐藥后可換用芳香化酶抑制劑（AI）B.AI耐藥后可聯(lián)合CDK4/6抑制劑（如哌柏西利）C.所有耐藥患者均需轉(zhuǎn)換為化療D.內(nèi)臟危象患者優(yōu)先選擇化療答案：ABD6.抗腫瘤藥物聯(lián)合應用的原則包括：A.作用機制不同，協(xié)同或相加效應B.毒性不重疊（如避免兩種骨髓抑制藥物聯(lián)用）C.細胞周期特異性與非特異性藥物序貫使用D.優(yōu)先選擇單藥高效的藥物聯(lián)合答案：ABC7.需通過治療藥物監(jiān)測（TDM）調(diào)整劑量的抗腫瘤藥物有：A.甲氨蝶呤（大劑量）B.伊馬替尼C.卡培他濱D.環(huán)孢素（用于移植物抗宿主?。┐鸢福篈D8.關(guān)于CAR-T細胞治療的說法，正確的是：A.主要用于復發(fā)/難治性B細胞淋巴瘤B.細胞因子釋放綜合征（CRS）是主要不良反應C.治療前需進行清淋化療（如氟達拉濱+環(huán)磷酰胺）D.所有患者均需預防性使用托珠單抗答案：ABC9.抗血管生成藥物（如貝伐珠單抗）的禁忌證包括：A.未控制的高血壓（＞150/100mmHg）B.近期（6個月內(nèi)）消化道出血史C.腦轉(zhuǎn)移伴出血D.蛋白尿（尿蛋白＞2g/24h）答案：ABCD10.關(guān)于腫瘤疼痛的阿片類藥物治療，正確的有：A.按階梯給藥，首選口服制劑B.需規(guī)律給藥而非按需給藥C.出現(xiàn)便秘時立即停用阿片類藥物D.爆發(fā)痛時給予即釋阿片類藥物（劑量為日常劑量的10%-20%）答案：ABD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述細胞周期特異性藥物（CCNSA）與細胞周期非特異性藥物（CCSA）的核心區(qū)別及臨床聯(lián)合應用原則。答案：核心區(qū)別：-CCNSA：作用于各增殖周期（包括G0期），對DNA有直接破壞作用，劑量-效應曲線呈指數(shù)性，需一次性大劑量給藥（如烷化劑、鉑類）；-CCSA：僅作用于特定時相（如S期、M期），對G0期細胞不敏感，劑量-效應曲線呈線性，需持續(xù)低劑量或分多次給藥（如抗代謝藥、長春堿類）。聯(lián)合原則：①先給CCNSA破壞G0期細胞，促使其進入增殖周期，再用CCSA殺滅增殖期細胞（序貫療法）；②避免同類藥物聯(lián)用（如兩種CCSA聯(lián)用可能因時相重疊降低療效）；③根據(jù)腫瘤細胞動力學調(diào)整給藥順序（如S期特異性藥物5-FU與M期特異性藥物長春新堿聯(lián)用時，先給長春新堿阻滯細胞于M期，待解除阻滯時同步進入S期，再用5-FU提高療效）。2.列舉3種免疫檢查點抑制劑（ICIs）的療效預測生物標志物，并說明其檢測方法及臨床意義。答案：（1）PD-L1表達（IHC檢測，如22C3、SP142抗體）：-臨床意義：PD-L1TPS（腫瘤比例評分）≥50%提示NSCLC患者可能從PD-1/PD-L1抑制劑單藥治療中獲益（如帕博利珠單抗一線單藥）。（2）微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定/錯配修復缺陷（MSI-H/dMMR）：-檢測方法：PCR（檢測5個微衛(wèi)星位點）或NGS（檢測MMR基因）；-臨床意義：MSI-H/dMMR腫瘤對ICIs反應率高（如帕博利珠單抗獲批用于所有MSI-H/dMMR實體瘤）。（3）腫瘤突變負荷（TMB）：-檢測方法：NGS（基于≥1MB外顯子測序）；-臨床意義：TMB≥10Mut/Mb提示NSCLC患者可能從ICIs聯(lián)合化療中獲益（如阿替利珠單抗聯(lián)合化療）。3.簡述HER2陽性乳腺癌新輔助治療的標準方案及療效評估要點。答案：標準方案：-首選雙靶聯(lián)合化療：曲妥珠單抗+帕妥珠單抗（“妥妥雙靶”）聯(lián)合紫杉類（如多西他賽）；-對紫杉類禁忌患者，可選擇蒽環(huán)類（如表柔比星）聯(lián)合環(huán)磷酰胺序貫雙靶+紫杉類。療效評估要點：①病理完全緩解（pCR）：定義為乳腺原發(fā)灶和腋窩淋巴結(jié)無浸潤性癌細胞（ypT0/isypN0）；②未達到pCR患者需強化輔助治療（如換用DS-8201或延長雙靶治療時間）；③治療期間監(jiān)測心臟功能（LVEF≥50%，且較基線下降＜10%）；④影像學評估（超聲/鉬靶/MRI）需結(jié)合臨床觸診，避免僅依賴影像判斷。4.試述老年腫瘤患者化療的特殊注意事項（至少5點）。答案：①老年綜合評估（CGA）：評估體能狀態(tài)（ECOG評分）、合并癥（如高血壓、糖尿?。⒄J知功能及社會支持，指導方案選擇；②藥物代謝調(diào)整：根據(jù)肌酐清除率（CrCl）調(diào)整腎排泄藥物（如順鉑、培美曲塞）劑量，肝功能異常時減少經(jīng)肝代謝藥物（如多柔比星）劑量；③毒性監(jiān)測：重點關(guān)注骨髓抑制（易發(fā)生感染）、神經(jīng)毒性（如奧沙利鉑致周圍神經(jīng)炎）、心臟毒性（蒽環(huán)類）及胃腸道反應（如腹瀉）；④支持治療：預防性使用G-CSF（中性粒細胞減少高風險患者）、PPI（預防化療相關(guān)胃炎）、抗凝（來那度胺聯(lián)用需預防VTE）；⑤優(yōu)先選擇口服或低強度方案：如卡培他濱單藥替代FOLFOX，或CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療替代化療。5.簡述抗腫瘤藥物外滲的分級及處理流程（以蒽環(huán)類藥物外滲為例）。答案：外滲分級（根據(jù)INS標準）：-1級：皮膚蒼白，無或輕微疼痛，無腫脹；-2級：皮膚蒼白伴疼痛，腫脹范圍＜2.5cm；-3級：皮膚蒼白、疼痛，腫脹范圍2.5-15cm，可能伴水皰；-4級：皮膚蒼白、劇烈疼痛，腫脹＞15cm，伴皮膚壞死或深部組織損傷。處理流程（蒽環(huán)類外滲）：①立即停止輸液，保留針頭，盡量回抽2-3ml血液/藥液；②局部注射解毒劑（右雷佐生，濃度10mg/ml，按外滲區(qū)域面積注射50-100mg）；③冷敷（48小時內(nèi)，每次15-20分鐘，間隔1-2小時），避免熱敷（加速藥物吸收）；④抬高患肢，密切觀察72小時（記錄外滲部位、藥物、時間及處理措施）；⑤出現(xiàn)皮膚壞死時，聯(lián)系外科會診，必要時行清創(chuàng)或皮瓣移植。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，65歲，因“咳嗽、痰中帶血2月”就診。胸部CT示右肺上葉占位（5cm×4cm），縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）。支氣管鏡活檢病理：肺腺癌（腺泡型為主）?；驒z測：EGFR19外顯子缺失突變（Ex19del），PD-L1TPS10%，無ALK/ROS1/RET融合。頭顱MRI、骨掃描未見轉(zhuǎn)移。ECOG評分1分，既往有2型糖尿?。℉bA1c7.2%），腎功能正常（CrCl80ml/min）。問題：（1）該患者的臨床分期及治療目標是什么？（2）首選的系統(tǒng)治療方案是什么？請說明依據(jù)。（3）治療3個月后復查CT示病灶縮小至3cm×2.5cm，但出現(xiàn)活動后氣促（靜息時無），胸部CT見雙肺散在磨玻璃影（GGO），如何考慮？需完善哪些檢查？答案：（1）臨床分期：cT2aN1M0（IIB期）；治療目標：通過新輔助治療降期，爭取手術(shù)機會，改善無病生存期（DFS）。（2）首選方案：奧希替尼新輔助治療（40mg/d起始，2周后增至80mg/d）。依據(jù)：①患者為EGFR敏感突變（Ex19del），2025年CSCONSCLC指南推薦EGFR突變陽性II-IIIA期患者優(yōu)先選擇第三代TKI（奧希替尼）新輔助治療（證據(jù)級別1A）；②奧希替尼血腦屏障穿透率高，可預防腦轉(zhuǎn)移；③患者合并糖尿病，奧希替尼代謝與血糖調(diào)控無直接沖突（對比吉非替尼可能影響糖代謝）；④新輔助治療周期通常為4-6周，治療后評估手術(shù)可行性。（3）考慮：奧希替尼相關(guān)間質(zhì)性肺炎（ILD）可能性大（發(fā)生率約3%-5%）。需完善檢查：①血氣分析（評估氧合，PaO2/FiO2＜300提示中重度ILD）；②高分辨率CT（HRCT）明確GGO范圍及是否伴實變；③血清KL-6、SP-D（間質(zhì)性肺病標志物）；④排除感染（痰培養(yǎng)、血降鈣素原、新冠核酸檢測）；⑤肺功能檢查（DLCO下降提示肺泡損傷）。案例2：患者男性，72歲，診斷為“右半結(jié)腸癌（cT4bN2M1a，肝轉(zhuǎn)移，RAS/BRAF野生型）”，ECOG評分2分，合并冠心?。≒CI術(shù)后2年，規(guī)律服用阿司匹林）、慢性腎功能不全（CrCl45ml/min）。擬行一線化療聯(lián)合靶向治療。問題：（1）該患者的化療方案應如何選擇？請說明理由。（2）靶向藥物應選擇貝伐珠單抗還是西妥昔單抗？為什么？（3）治療期間出現(xiàn)II度血小板減少（PLT50×10?/L），如何處理？答案：（1）化療方案選擇：卡培他濱單藥或簡化FOLFOX6（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-FU持續(xù)輸注），但需調(diào)整劑量。理由：①