2025年寧夏事業(yè)單位醫(yī)療護理面試之試題及參考解析第一題：專業(yè)知識應用類患者男性，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入呼吸內科，醫(yī)囑予“低流量吸氧（1-2L/min）、頭孢哌酮舒巴坦3g靜脈滴注q8h、氨茶堿0.25g加入5%葡萄糖250ml靜脈滴注qd”。今日晨間護理時，患者主訴“心慌、手抖、惡心”，查體：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，雙肺可聞及散在濕啰音。作為責任護士，你會如何分析患者癥狀并實施護理干預？參考解析：首先，需結合患者病史、用藥及當前癥狀進行綜合分析?；颊邽镃OPD急性加重期，目前使用氨茶堿（支氣管擴張劑）及頭孢類抗生素。心慌、手抖、惡心是氨茶堿中毒的典型早期表現(xiàn)（治療窗窄，安全血藥濃度為5-15μg/ml，超過20μg/ml易中毒）?；颊咝穆?12次/分（正常60-100次/分），可能與氨茶堿興奮心肌有關。護理干預步驟如下：1.立即停藥與評估：暫停氨茶堿輸注，保留靜脈通路；測量當前生命體征（重點監(jiān)測心率、心律），詢問癥狀出現(xiàn)時間及程度（是否伴隨頭暈、抽搐），檢查輸液速度（氨茶堿需緩慢靜滴，成人滴速≤20滴/分）。2.實驗室檢查：通知醫(yī)生并建議急查氨茶堿血藥濃度，同時完善心電圖（排除心律失常）、電解質（低鉀可加重毒性）。3.對癥處理：若確認中毒（血藥濃度＞20μg/ml），遵醫(yī)囑予活性炭吸附（口服或經胃管注入）、利尿劑促進排泄（注意監(jiān)測尿量）；若出現(xiàn)嚴重心律失常（如室速），配合醫(yī)生進行抗心律失常治療（如利多卡因）或電復律。4.用藥調整：根據(jù)血藥濃度結果，調整后續(xù)氨茶堿劑量（如減量或延長給藥間隔），告知醫(yī)生患者年齡（68歲，肝腎功能減退可影響藥物代謝），建議個體化用藥。5.健康教育：向患者及家屬解釋癥狀原因，強調不可自行調節(jié)輸液速度；指導觀察藥物不良反應（如心悸、惡心），出現(xiàn)時立即呼叫護士。第二題：應急處理類你在急診科值夜班，23:00接診一名35歲男性患者，主訴“被狗咬傷右小腿30分鐘”，可見2處皮膚破損（1cm×0.5cm、0.8cm×0.3cm），有少量滲血?；颊咔榫w緊張，反復詢問“會不會得狂犬病”“要不要打疫苗”。此時你會如何處理？參考解析：狂犬病為致死性疾病，需嚴格按照《狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范（2023年版）》處理，同時關注患者心理需求。處理流程：1.暴露分級與評估：查看傷口（2處皮膚破損伴滲血），屬于Ⅲ級暴露（符合“單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷；破損皮膚被舔舐；開放性傷口、黏膜被污染”）。需立即處理傷口并接種狂犬病免疫球蛋白（RIG）和疫苗。2.傷口處理（關鍵步驟）：-用20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）與流動清水交替沖洗傷口15分鐘（重點沖洗傷口深部）；-用0.05%碘伏（或苯扎氯銨）消毒傷口（避免使用酒精直接沖洗，以免刺激）；-不縫合、不包扎（若傷口大需縫合，需在接種RIG后進行，并標記縫合位置以便后續(xù)觀察）。3.免疫制劑注射：-計算RIG劑量（20IU/kg，成人約1500-2000IU），將總劑量的1/2在傷口周圍浸潤注射（剩余劑量肌注于遠離疫苗接種部位的大腿前外側或上臂三角肌）；-狂犬病疫苗接種（2-1-1程序：第0天接種2劑，第7天、21天各接種1劑；或5針法：第0、3、7、14、28天各1劑），優(yōu)先選擇同一品牌疫苗，若無法實現(xiàn)可使用不同品牌完成全程。4.患者教育：-心理安撫：告知“及時規(guī)范處置可有效預防狂犬病”，緩解其焦慮；-注意事項：避免飲酒、濃茶及劇烈運動；若出現(xiàn)疫苗接種反應（低熱、注射部位紅腫）屬正常，嚴重反應（高熱、過敏性休克）需立即就診；-告知狗的追蹤：若為流浪狗，建議聯(lián)系動物防疫部門；若為家養(yǎng)狗，觀察其10日（若狗10日內未發(fā)病，后續(xù)疫苗可酌情停止）。5.記錄與隨訪：登記患者信息、傷口情況、免疫制劑及疫苗接種時間/劑量，24小時內通過傳染病報告系統(tǒng)上報（狂犬病暴露屬于需報告的潛在傳染病事件），72小時內電話隨訪傷口愈合及不良反應。第三題：人際溝通類你在老年病科工作，分管的72歲張奶奶因“腦梗死恢復期”入院，子女因工作繁忙僅每日傍晚來院探視。今日晨間護理時，張奶奶抱怨：“我住了10天院，護士就沒陪我說過話，子女也不管我，活著有什么意思！”說完轉身背對護士。此時你會如何回應？參考解析：老年患者因疾病、孤獨易產生抑郁情緒，需通過共情、傾聽、行動緩解其心理壓力，體現(xiàn)“生物-心理-社會”護理模式。溝通步驟與語言示例：1.建立信任（非語言溝通）：輕拍張奶奶肩膀，拉椅子坐在床旁（保持視線平齊），溫和說：“奶奶，我看您剛才好像有點不開心，能和我說說嗎？我陪著您?！保ㄍｎD，等待回應）2.共情與接納：若張奶奶繼續(xù)表達孤獨，回應：“我明白您的感受，住院這么久，身邊沒個常陪的人，確實會覺得孤單。換作是我，可能也會有點難過?！保ū苊夥穸ㄇ榫w，如“別這么想”“子女忙很正?！保?.聚焦需求：詢問：“奶奶，您覺得現(xiàn)在最需要我們?yōu)槟鲂┦裁?？是希望我們多來陪您聊聊天，還是想讓我們和子女溝通，讓他們多來看看？”（引導患者表達具體需求）4.行動承諾：根據(jù)患者需求制定計劃，如：“奶奶，我記下來了，以后每天晨間護理和下午巡房時，我都來陪您說10分鐘話，給您講講今天的天氣、病房里的小事；另外，我也會和您子女溝通，告訴他們您現(xiàn)在的心情，相信他們知道后會盡量調整時間的?！?.強化支持：結合治療進展鼓勵患者：“您看，您這兩天肢體力量比剛入院時好多了，昨天還能自己扶著走兩步，等康復得更好了，就能回家和家人團聚了，到時候咱們一起慶祝！”6.后續(xù)跟進：當日向主管醫(yī)生匯報患者心理狀態(tài)（必要時請心理科會診）；聯(lián)系其子女（電話溝通）：“張奶奶這兩天恢復得不錯，但提到很想念你們，建議每天早晨或中午抽10分鐘視頻通話，她看到你們會很開心?！?；在護理記錄中注明“患者存在孤獨感，已制定心理支持計劃”，并交班提醒責任護士共同參與。第四題：綜合分析類國家衛(wèi)健委《“十四五”護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》提出“到2025年，基層醫(yī)療機構護士總數(shù)達到100萬，每千人口基層護士數(shù)達到0.7人”。請結合寧夏地區(qū)實際，談談如何推進基層護理人才隊伍建設？參考解析：寧夏地處西北，基層醫(yī)療（尤其是農村、山區(qū)）存在護理人才數(shù)量不足、學歷層次低、流失率高等問題，需從“引才、育才、留才”多維度施策。具體措施：1.優(yōu)化人才引進機制：-針對“縣鄉(xiāng)兩級”實施“定向培養(yǎng)”：聯(lián)合寧夏醫(yī)科大學、寧夏護理職業(yè)學院等院校，開展“基層護理定向生”項目（免學費+畢業(yè)后服務基層5年），重點培養(yǎng)適應基層的全科護理、中醫(yī)護理、老年護理人才；-放寬招聘條件：對艱苦邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)（如固原市、吳忠市部分山區(qū)）降低招聘門檻（如學歷可放寬至大專，年齡可放寬至35歲），允許“先上崗、再考證”（1年內取得護士資格證）；-推行“柔性引才”：鼓勵三級醫(yī)院護士通過“組團式幫扶”“巡回指導”等方式到基層服務（每年度累計服務≥1個月，納入職稱晉升加分項）。2.強化在職培訓體系：-構建“省-市-縣”三級培訓網(wǎng)絡：省級（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院）負責制定基層護理培訓大綱，市級（銀川市第一人民醫(yī)院、石嘴山市第一人民醫(yī)院）承擔骨干護士輪訓（每2年輪訓1次，每次3個月），縣級（各縣級醫(yī)院）開展“手把手”帶教（三級醫(yī)院下派護士與基層護士“一對一”結對）；-聚焦基層需求設置培訓內容：增加慢性病管理（高血壓、糖尿?。⒅嗅t(yī)適宜技術（艾灸、拔罐）、老年護理（壓瘡預防、跌倒干預）、急救技能（心肺復蘇、外傷處理）等課程；-利用信息化手段：開發(fā)“寧夏基層護理云平臺”，上傳教學視頻、案例庫，護士可通過手機APP完成線上學習（每年不少于40學時），線下考核合格后發(fā)放培訓證書。3.完善激勵保障政策：-提高薪酬待遇：落實“基層醫(yī)務人員工資水平不低于縣級醫(yī)院同職級人員”政策，對在艱苦鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的護士發(fā)放“鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補貼”（如每月500-1000元），績效工資向一線護士傾斜（占比不低于60%）；-暢通職業(yè)發(fā)展通道：在基層設立“主任護師-副主任護師-主管護師-護師”崗位，單獨評審基層護理職稱（側重實際工作能力，降低論文、科研要求），對在基層服務滿10年的護士優(yōu)先晉升；-改善工作環(huán)境：加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室基礎設施建設（如配備護理操作室、休息室），為山區(qū)護士提供通勤班車或交通補貼，解決“下得去、留得住”問題。4.推動社會支持聯(lián)動：-聯(lián)合民政部門發(fā)展“護理員隊伍”：培訓農村留守婦女、返鄉(xiāng)人員成為“家庭照護員”（重點掌握生活護理、基礎觀察技能），緩解基層護士“上門服務”壓力；-引導社會力量參與：鼓勵公益組織、慈善機構設立“基層護理人才基金”，用于獎勵優(yōu)秀基層護士、資助繼續(xù)教育；-加強宣傳引導：通過“寧夏護理學會”公眾號、本地媒體宣傳基層護士先進事跡（如“扎根山區(qū)20年的最美護士”），提升職業(yè)榮譽感。第五題：情景模擬類你是社區(qū)衛(wèi)生服務中心護士，需對轄區(qū)內65歲以上老年人開展“冬季呼吸道傳染病預防”健康講座。請模擬現(xiàn)場開場白及主要講解內容（需包含互動環(huán)節(jié)設計）。參考解析：開場白（口語化、親切）：“叔叔阿姨們上午好！我是中心的護士小王，今天特別開心能和大家一起聊聊‘冬天怎么少生病’。最近天氣越來越冷，咱們社區(qū)好幾位老鄰居都感冒了，我看在眼里急在心里。今天咱們就圍繞‘怎么預防流感、肺炎這些呼吸道病’好好說說，大家有問題隨時舉手問，咱們邊聊邊學！”（微笑環(huán)視，觀察反應）主要講解內容：1.冬季呼吸道傳染病特點（結合數(shù)據(jù)）：“咱們寧夏冬天又冷又干燥，病毒（比如流感病毒、新冠病毒）在空氣中存活時間更長，加上大家室內活動多、通風少，更容易傳染。去年12月，咱們中心接診的感冒患者比平時多了30%，其中65歲以上占了一半，所以預防特別重要！”2.關鍵預防措施（分點講解，結合演示）：-接種疫苗：“最有效的辦法是打疫苗！流感疫苗建議每年10月底前打（保護期8-12個月），肺炎疫苗（23價）每5年打一次。咱們中心這兩周有疫苗，可以帶身份證來免費接種（針對65歲以上）。”（展示疫苗圖片）-正確戴口罩：“很多叔叔阿姨口罩戴得不對，比如拉到下巴、用手摸外側。正確方法是：金屬條貼鼻梁，覆蓋口鼻和下巴，摘口罩時捏耳繩，不要觸碰外側。”（現(xiàn)場邀請一位阿姨示范，糾正錯誤動作）-手衛(wèi)生：“咱們老話說‘病從口入’，其實呼吸道病毒也能通過手傳播。什么時候洗手？摸了公共物品（電梯按鈕、門把手）、咳嗽打噴嚏后、吃飯前。正確洗手要搓夠20秒（唱一遍‘生日快樂歌’的時間），重點搓指縫、手腕。”（播放洗手視頻，帶領現(xiàn)場練習）-增強體質：“冬天也不能總窩在家里，太陽好的時候（上午10點-下午3點）出去曬15分鐘太陽，打打太極、走走路。飲食上多吃富含維生素C的（比如橙子、獼猴桃）、蛋白質的（雞蛋、牛奶），少吃油膩的?！?.互動環(huán)節(jié)設計：-問答競賽：“現(xiàn)在我問幾個問題，答對的叔叔阿姨可以拿小禮品（保溫杯、體溫計）！問題1：流感疫苗需要每年打嗎？（正確：需要）問題2：咳嗽時應該用什么捂住口鼻？（正確：手肘內側）”（鼓勵老年人舉手，對答錯的耐心解釋）-情景模擬：“請兩位叔叔阿姨上臺，一位扮演‘咳嗽的人’，一位扮演‘旁邊的人’，演示正確的防護動作。大家來看看哪里對、哪里不對?！保ㄍㄟ^現(xiàn)場演繹加深記憶）結尾（溫暖總結）：“今天咱們聊了這么多，其實就一句話：預防呼吸道病，疫苗、口罩、洗手、鍛煉，一個都不能少！大家要是記不住，我給每人發(fā)一張‘冬季防病小貼士’（發(fā)放宣傳頁），上面有中心的電話，有問題隨時打過來。希望這個冬天，咱們社區(qū)的叔叔阿姨都健健康康，過個好年！”第六題：倫理與法律類患者女性，28歲，孕32周，因“發(fā)熱、咳嗽3天”就診于社區(qū)衛(wèi)生服務中心，自測體溫38.5℃，否認新冠病毒感染史。你為其測量體溫時，患者手機彈出“新型冠狀病毒抗原檢測陽性”的微信通知。此時你會如何處理？參考解析：需兼顧患者隱私保護、傳染病防控責任及母嬰安全，嚴格遵循《傳染病防治法》《新型冠狀病毒感染防控方案（2023年版）》。處理步驟：1.立即采取感染控制措施：-引導患者佩戴N95口罩（更換其原有口罩），轉移至單獨隔離診室（關閉空調，開窗通風），限制人員進入；-護士自身穿戴防護服、護目鏡、手套（二級防護），避免直接接觸患者分泌物；-標記患者接觸過的物體表面（如座椅、門把手），用1000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分鐘）。2.核實與報告：-溫和詢問患者：“我看到您手機有抗原陽性的通知，方便和我確認一下是今天測的嗎？最近有去過高風險區(qū)域或接觸過陽性人