2025年醫(yī)療質(zhì)量安全活動(dòng)2025年醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全試題A及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)2023年修訂的《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，以下不屬于18項(xiàng)核心制度的是：A.三級(jí)查房制度B.手術(shù)分級(jí)管理制度C.臨床路徑管理制度D.危急值報(bào)告制度2.患者身份識(shí)別的“雙核對(duì)”原則是指：A.核對(duì)姓名+年齡B.核對(duì)姓名+住院號(hào)（或門診號(hào)）C.核對(duì)姓名+診斷D.核對(duì)姓名+聯(lián)系方式3.門（急）診病歷書(shū)寫完畢后，應(yīng)當(dāng)在患者就診結(jié)束后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.30分鐘D.即時(shí)4.某患者急診檢查提示血鉀6.8mmol/L（正常范圍3.5-5.5mmol/L），該結(jié)果屬于：A.危急值B.異常值C.臨界值D.參考值5.醫(yī)療不良事件分級(jí)中，“未造成患者傷害，但存在引發(fā)傷害的風(fēng)險(xiǎn)”屬于：A.Ⅰ級(jí)（警告事件）B.Ⅱ級(jí)（不良后果事件）C.Ⅲ級(jí)（未造成后果事件）D.Ⅳ級(jí)（隱患事件）6.手術(shù)安全核查的“三方”是指：A.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士B.手術(shù)醫(yī)師、患者家屬、手術(shù)室護(hù)士C.科主任、麻醉醫(yī)師、患者D.主刀醫(yī)師、住院醫(yī)師、巡回護(hù)士7.手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”不包括：A.接觸患者前B.接觸患者周圍環(huán)境后C.接觸患者體液后D.患者出院后8.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)機(jī)是：A.皮膚切開(kāi)前0.5-1小時(shí)B.皮膚切開(kāi)后立即C.手術(shù)結(jié)束后D.麻醉誘導(dǎo)前2小時(shí)9.急救設(shè)備的“五定”管理不包括：A.定數(shù)量品種B.定點(diǎn)放置C.定人管理D.定期外送維修10.醫(yī)患溝通中，以下哪項(xiàng)屬于“四心”原則的核心？A.耐心解釋病情B.責(zé)任心落實(shí)診療C.同情心關(guān)注需求D.以上均是11.關(guān)于電子病歷，以下說(shuō)法正確的是：A.電子病歷無(wú)需手寫簽名B.電子病歷的修改應(yīng)保留原記錄痕跡C.實(shí)習(xí)醫(yī)生可獨(dú)立完成電子病歷書(shū)寫D.電子病歷存儲(chǔ)時(shí)間不少于5年12.醫(yī)院感染暴發(fā)是指短時(shí)間內(nèi)同一科室出現(xiàn)多少例以上同種同源感染病例？A.2例B.3例C.4例D.5例13.多重耐藥菌（MDRO）患者的隔離措施中，錯(cuò)誤的是：A.首選單間隔離B.接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生C.共用醫(yī)療設(shè)備無(wú)需專用D.病歷標(biāo)注“MDRO隔離”標(biāo)識(shí)14.關(guān)于臨床用血管理，以下錯(cuò)誤的是：A.輸血前需雙人核對(duì)血袋信息B.全血/紅細(xì)胞應(yīng)在離開(kāi)冰箱后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注C.血小板應(yīng)在20-24℃振蕩保存D.輸血完畢后血袋可立即丟棄15.醫(yī)療質(zhì)量安全管理的PDCA循環(huán)中，“C”指：A.計(jì)劃（Plan）B.執(zhí)行（Do）C.檢查（Check）D.處理（Act）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.三級(jí)查房制度中，主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房的內(nèi)容包括：A.審查新入院患者的診斷、治療計(jì)劃B.解決疑難病例的診療問(wèn)題C.檢查醫(yī)療措施執(zhí)行情況及醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量D.聽(tīng)取住院醫(yī)師匯報(bào)病歷2.2025年患者安全目標(biāo)包括：A.強(qiáng)化圍手術(shù)期安全管理B.規(guī)范高風(fēng)險(xiǎn)藥品使用C.提升病歷書(shū)寫內(nèi)涵質(zhì)量D.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性3.以下哪些病歷資料需要醫(yī)患雙方共同簽字確認(rèn)？A.手術(shù)同意書(shū)B(niǎo).麻醉同意書(shū)C.病危（重）通知書(shū)D.入院記錄4.危急值報(bào)告流程中，必須包含的環(huán)節(jié)是：A.檢查科室確認(rèn)結(jié)果準(zhǔn)確性B.立即電話通知臨床科室C.記錄報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、接收人D.臨床科室接報(bào)后30分鐘內(nèi)處理并反饋5.醫(yī)療不良事件報(bào)告的意義包括：A.分析系統(tǒng)漏洞，預(yù)防類似事件B.追究個(gè)人責(zé)任，嚴(yán)肅處罰C.提升全員安全意識(shí)D.符合患者安全管理規(guī)范要求6.手術(shù)安全核查的三個(gè)階段是：A.麻醉實(shí)施前B.手術(shù)開(kāi)始前C.患者離開(kāi)手術(shù)室前D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)7.醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)部門包括：A.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）B.新生兒科C.血液透析室D.門診大廳8.合理用藥監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)有：A.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）B.門診患者平均處方費(fèi)用C.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例D.藥品不良反應(yīng)報(bào)告率9.醫(yī)療設(shè)備管理的“三證”是指：A.醫(yī)療器械注冊(cè)證B.生產(chǎn)許可證C.經(jīng)營(yíng)許可證D.產(chǎn)品合格證10.醫(yī)患溝通中需避免的用語(yǔ)包括：A.“這種病我們見(jiàn)多了，肯定能治好”B.“你這情況很嚴(yán)重，準(zhǔn)備好錢吧”C.“按我說(shuō)的做，出了問(wèn)題別找我”D.“檢查結(jié)果還沒(méi)出來(lái)，等報(bào)告吧”三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.首診負(fù)責(zé)制僅適用于本科室患者，非本科室患者應(yīng)直接轉(zhuǎn)診。（）2.電子病歷系統(tǒng)需具備身份識(shí)別、時(shí)間戳、操作痕跡追溯功能。（）3.危急值是指檢查結(jié)果超出正常范圍，但未達(dá)到危及生命的數(shù)值。（）4.Ⅰ類切口（清潔手術(shù)）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)療程不超過(guò)24小時(shí)。（）5.醫(yī)療不良事件報(bào)告僅針對(duì)造成患者傷害的重大事故，輕微隱患無(wú)需上報(bào)。（）6.手術(shù)安全核查中，“患者離開(kāi)手術(shù)室前”需確認(rèn)手術(shù)用物清點(diǎn)完成、標(biāo)本標(biāo)識(shí)正確。（）7.手衛(wèi)生僅指洗手，不包括使用速干手消毒劑。（）8.多重耐藥菌患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層黃色垃圾袋，標(biāo)注感染性廢物。（）9.急救藥品應(yīng)與其他藥品分開(kāi)放置，標(biāo)識(shí)清晰，定期檢查有效期。（）10.醫(yī)患溝通只需在患者入院時(shí)進(jìn)行，后續(xù)治療中無(wú)需重復(fù)溝通。（）四、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者張某，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診就診。急診醫(yī)師初步診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死”，擬行急診PCI手術(shù)。問(wèn)題：（1）從醫(yī)療質(zhì)量安全角度，急診接診至手術(shù)前需完成哪些核心制度的落實(shí)？（5分）（2）若患者因意識(shí)不清無(wú)法簽署手術(shù)同意書(shū)，應(yīng)如何處理？（5分）案例2（10分）：某三甲醫(yī)院骨科術(shù)后3天患者李某（68歲），因“下床如廁時(shí)跌倒，右髖部疼痛加重”被發(fā)現(xiàn)。經(jīng)查，患者術(shù)前評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)為“高風(fēng)險(xiǎn)”，但病房未懸掛防跌倒標(biāo)識(shí)，護(hù)士未再次宣教。問(wèn)題：（1）該事件屬于哪一級(jí)醫(yī)療不良事件？依據(jù)是什么？（3分）（2）針對(duì)該事件，科室應(yīng)如何進(jìn)行根本原因分析（RCA）并制定改進(jìn)措施？（7分）案例3（10分）：新生兒科護(hù)士在給3名早產(chǎn)兒進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，誤將2名患兒的營(yíng)養(yǎng)液（成分不同）輸錯(cuò)，發(fā)現(xiàn)后立即停止輸液，患兒未出現(xiàn)明顯異常。問(wèn)題：（1）護(hù)士違反了哪些醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度？（4分）（2）科室應(yīng)采取哪些后續(xù)措施預(yù)防類似事件？（6分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C（18項(xiàng)核心制度包括臨床路徑管理嗎？根據(jù)2023年版要點(diǎn)，臨床路徑管理未納入核心制度，核心制度為：首診負(fù)責(zé)、三級(jí)查房、會(huì)診、分級(jí)護(hù)理、值班和交接班、疑難病例討論、急危重患者搶救、術(shù)前討論、死亡病例討論、查對(duì)、手術(shù)安全核查、手術(shù)分級(jí)管理、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入、危急值報(bào)告、病歷管理、抗菌藥物分級(jí)管理、臨床用血管理、信息安全管理。）2.B（患者身份識(shí)別需使用“姓名+唯一標(biāo)識(shí)”，如住院號(hào)、門診號(hào)等，避免同名混淆。）3.D（門急診病歷應(yīng)即時(shí)完成，確保信息準(zhǔn)確性和時(shí)效性。）4.A（危急值指危及患者生命的檢查結(jié)果，血鉀＞6.0mmol/L屬于危急值。）5.D（Ⅳ級(jí)為隱患事件，Ⅲ級(jí)為未造成后果但有風(fēng)險(xiǎn)，注意分級(jí)定義。）6.A（手術(shù)安全核查三方為手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士，需共同確認(rèn)。）7.D（手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻：接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。）8.A（預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在皮膚切開(kāi)前0.5-1小時(shí)給藥，確保手術(shù)時(shí)血藥濃度達(dá)標(biāo)。）9.D（急救設(shè)備“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人管理、定期消毒維護(hù)、定期檢查。）10.D（醫(yī)患溝通“四心”：耐心、責(zé)任心、同情心、細(xì)心，缺一不可。）11.B（電子病歷需保留修改痕跡，實(shí)習(xí)醫(yī)生需經(jīng)帶教醫(yī)師審核簽名，存儲(chǔ)時(shí)間不少于30年。）12.B（醫(yī)院感染暴發(fā)定義為短時(shí)間內(nèi)同一科室≥3例同種同源感染。）13.C（MDRO患者醫(yī)療設(shè)備應(yīng)專用，或使用后嚴(yán)格消毒。）14.D（輸血完畢后血袋需保存24小時(shí)，以備核查。）15.C（PDCA循環(huán)：計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理，“C”為檢查。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（主任醫(yī)師查房需全面審查診療計(jì)劃、解決疑難、檢查文書(shū)質(zhì)量并聽(tīng)取匯報(bào)。）2.ABCD（2025年患者安全目標(biāo)涵蓋圍手術(shù)期、高風(fēng)險(xiǎn)藥品、病歷質(zhì)量、手衛(wèi)生等。）3.ABC（入院記錄由醫(yī)師書(shū)寫，無(wú)需患者簽字；手術(shù)/麻醉同意書(shū)、病危通知書(shū)需醫(yī)患雙方簽字。）4.ABCD（危急值報(bào)告需確認(rèn)結(jié)果、電話通知、記錄雙方信息，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)處理反饋。）5.ACD（不良事件報(bào)告旨在系統(tǒng)改進(jìn)，而非單純處罰個(gè)人。）6.ABC（手術(shù)安全核查三階段：麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前。）7.ABC（門診大廳為公共區(qū)域，非感染防控重點(diǎn)部門；ICU、新生兒科、血透室為高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。）8.ACD（合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括抗菌藥物使用強(qiáng)度、Ⅰ類切口預(yù)防用藥比例、藥品不良反應(yīng)報(bào)告率，門診處方費(fèi)用屬費(fèi)用控制指標(biāo)。）9.ABD（醫(yī)療設(shè)備“三證”：注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證；經(jīng)營(yíng)許可證為經(jīng)銷商資質(zhì)。）10.ABC（醫(yī)患溝通需避免絕對(duì)化、恐嚇性、推責(zé)性語(yǔ)言；“等報(bào)告”需結(jié)合解釋，非絕對(duì)禁止。）三、判斷題1.×（首診負(fù)責(zé)制要求首診醫(yī)師全程負(fù)責(zé)，不得推諉非本科室患者，需先搶救再轉(zhuǎn)診。）2.√（電子病歷需具備身份識(shí)別、時(shí)間戳、痕跡追溯功能，確?？勺匪菪?。）3.×（危急值是指直接危及生命的檢查結(jié)果，正常范圍內(nèi)的極端值可能不屬危急值。）4.√（Ⅰ類切口原則上不預(yù)防用藥，確需使用時(shí)療程≤24小時(shí)，特殊情況不超過(guò)48小時(shí)。）5.×（不良事件包括隱患事件（Ⅳ級(jí)），需全員上報(bào)，早期干預(yù)。）6.√（離開(kāi)手術(shù)室前需確認(rèn)用物清點(diǎn)、標(biāo)本標(biāo)識(shí)、患者去向等。）7.×（手衛(wèi)生包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。）8.√（多重耐藥菌醫(yī)療廢物需雙層包裝，標(biāo)注感染性廢物。）9.√（急救藥品需專位存放，標(biāo)識(shí)清晰，定期檢查有效期。）10.×（醫(yī)患溝通需貫穿診療全程，包括病情變化、檢查結(jié)果、治療調(diào)整等節(jié)點(diǎn)。）四、案例分析題案例1答案：（1）需落實(shí)的核心制度：①首診負(fù)責(zé)制（急診醫(yī)師全程負(fù)責(zé)）；②急危重患者搶救制度（啟動(dòng)心梗救治流程）；③術(shù)前討論制度（評(píng)估手術(shù)指征及風(fēng)險(xiǎn)）；④手術(shù)安全核查制度（麻醉前、手術(shù)前核對(duì)患者信息）；⑤危急值報(bào)告制度（若心肌酶、心電圖等結(jié)果為危急值需及時(shí)報(bào)告）；⑥查對(duì)制度（核對(duì)患者身份、手術(shù)部位）。（5分）（2）處理措施：①確認(rèn)患者無(wú)近親屬在場(chǎng)且無(wú)法聯(lián)系；②報(bào)醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)；③由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字；④記錄搶救過(guò)程及決策依據(jù)；⑤后續(xù)及時(shí)向患者家屬補(bǔ)溝通。（5分）案例2答案：（1）事件分級(jí)：Ⅲ級(jí)（未造成后果事件）或Ⅱ級(jí)（不良后果事件）。依據(jù)：患者跌倒后右髖部疼痛加重，可能造成組織損傷（如骨折），若經(jīng)檢查無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷為Ⅲ級(jí)；若確診骨折則為Ⅱ級(jí)（造成輕度傷害）。（3分）（2）根本原因分析（RCA）及改進(jìn)措施：-RCA：①評(píng)估未落實(shí)（高風(fēng)險(xiǎn)患者未懸掛標(biāo)識(shí)）；②宣教不到位（護(hù)士未重復(fù)提醒）；③環(huán)境隱患（病房地面濕滑、無(wú)扶手）；④制度執(zhí)行漏洞（防跌倒流程未閉環(huán)）。-改進(jìn)措施：①?gòu)?qiáng)化跌倒風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估（每日評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)患者懸掛標(biāo)識(shí)）；②規(guī)范宣教流程（護(hù)士使用標(biāo)準(zhǔn)化宣教單，患者/家屬簽字確認(rèn)）；③優(yōu)化病房環(huán)境（增加扶手、防滑墊，夜間照明）；④加強(qiáng)培訓(xùn)（定期考核防跌倒知識(shí)）；⑤建立不良事件上報(bào)及分析機(jī)制（每周科室討論，改進(jìn)流程）。（7分）案例3答案：（1）違反的核心制