2025年產(chǎn)后康復(fù)治試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.產(chǎn)后子宮復(fù)舊完成的時間通常為產(chǎn)后：A.2周B.4周C.6周D.8周2.產(chǎn)后血性惡露持續(xù)的正常時間范圍是：A.1-3天B.3-7天C.7-10天D.10-14天3.采用指檢法評估盆底肌肌力時，Valsalva動作下盆底肌無收縮屬于Baden-Walker分級的：A.0級B.Ⅰ級C.Ⅱ級D.Ⅲ級4.產(chǎn)后腹直肌分離（DRD）的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.臍上2cm處分離≥2指B.臍水平分離≥2指C.臍下2cm處分離≥2指D.任意水平分離≥2指5.產(chǎn)后早期（產(chǎn)后1-2周）康復(fù)訓(xùn)練中，最適宜的核心訓(xùn)練動作是：A.卷腹B.死蟲式C.平板支撐D.側(cè)橋6.產(chǎn)后尿失禁最常見的類型是：A.壓力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.混合性尿失禁D.充盈性尿失禁7.產(chǎn)后盆底肌電刺激治療時，治療頭放置的正確位置是：A.陰道前壁中1/3段B.陰道后壁中1/3段C.陰道穹窿部D.陰道口內(nèi)2cm處8.產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離的康復(fù)干預(yù)中，最關(guān)鍵的治療手段是：A.高頻電療B.骨盆矯正帶固定C.推拿整復(fù)D.負(fù)重訓(xùn)練9.產(chǎn)后乳腺炎急性期（未化膿）的康復(fù)處理原則是：A.立即停止哺乳B.局部冷敷+手法排乳C.局部熱敷+抗生素D.手術(shù)切開引流10.產(chǎn)后抑郁篩查量表（PHQ-9）中，“幾乎每天感到做事提不起興趣或樂趣”對應(yīng)的評分是：A.0分（完全不會）B.1分（好幾天）C.2分（超過一半天數(shù)）D.3分（幾乎每天）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.產(chǎn)后早期（產(chǎn)后1-4周）康復(fù)禁忌證包括：A.產(chǎn)后出血未控制（24小時出血量＞500ml）B.嚴(yán)重產(chǎn)褥感染（體溫＞38.5℃）C.未控制的妊娠期高血壓（血壓＞160/110mmHg）D.會陰Ⅲ度裂傷縫合術(shù)后48小時內(nèi)2.產(chǎn)后盆底功能障礙的高危因素包括：A.胎兒體重＞4000gB.第二產(chǎn)程延長（＞3小時）C.孕期體重增長＜10kgD.多次陰道分娩史3.產(chǎn)后腹直肌分離（DRD）的不良影響包括：A.核心穩(wěn)定性下降，腰背疼痛風(fēng)險增加B.腹腔內(nèi)臟器脫垂風(fēng)險升高C.腹白線薄弱，易形成臍疝D(zhuǎn).產(chǎn)后體型恢復(fù)困難4.產(chǎn)后盆底肌生物反饋治療的作用機制包括：A.通過肌電信號可視化幫助患者識別正確收縮B.增強Ⅰ型肌纖維（慢?。┠土.增強Ⅱ型肌纖維（快?。┍l(fā)力D.抑制膀胱逼尿肌過度活動5.產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離的評估方法包括：A.骨盆分離試驗（Gaenslen試驗）B.恥骨聯(lián)合間隙超聲測量（正常＜10mm）C.雙下肢長度差異測量D.站立位骨盆正位X線片6.產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的臨床表現(xiàn)包括：A.產(chǎn)后10天子宮底仍在臍下1橫指以上B.惡露持續(xù)時間＞4周，且有異味C.下腹部墜痛或壓痛D.產(chǎn)后6周子宮體積仍大于500ml7.產(chǎn)后哺乳期乳房腫脹的康復(fù)處理措施包括：A.頻繁有效哺乳（每2-3小時1次）B.哺乳前溫敷（40-45℃）3-5分鐘C.哺乳后冷敷（2-4℃）緩解水腫D.暴力按摩疏通乳管8.產(chǎn)后抑郁的非藥物干預(yù)方法包括：A.認(rèn)知行為療法（CBT）B.正念減壓訓(xùn)練（MBSR）C.家屬支持性心理教育D.經(jīng)顱磁刺激（rTMS）9.產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練（Kegel運動）的正確操作要點包括：A.收縮時避免屏氣、挺腹或提肛B.慢肌訓(xùn)練：收縮維持5-10秒，放松5-10秒，重復(fù)10次C.快肌訓(xùn)練：快速收縮-放松，每次持續(xù)1-2秒，重復(fù)15次D.每日訓(xùn)練總時長＜10分鐘10.產(chǎn)后早期（產(chǎn)后42天內(nèi)）運動康復(fù)的原則包括：A.從低強度、短時間開始，逐步增加負(fù)荷B.優(yōu)先恢復(fù)核心穩(wěn)定性，再進行肢體力量訓(xùn)練C.避免增加腹壓的動作（如仰臥起坐、深蹲）D.合并剖宮產(chǎn)者需推遲至傷口完全愈合后再開始訓(xùn)練三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述產(chǎn)后盆底功能障礙的主要臨床表現(xiàn)及評估方法。2.請列出產(chǎn)后腹直肌分離（DRD）的康復(fù)干預(yù)流程，并說明各階段的核心技術(shù)。3.產(chǎn)后抑郁的篩查工具主要有哪些？請簡述PHQ-9量表的評估要點。四、案例分析題（20分）患者女性，30歲，G2P1，順產(chǎn)分娩（胎兒體重3800g，第二產(chǎn)程2小時30分鐘），現(xiàn)產(chǎn)后42天。主訴：“咳嗽、打噴嚏時漏尿（每日約2-3次），下腹部松弛感明顯，抱孩子時腰背部酸痛。”查體：惡露已凈，會陰側(cè)切傷口愈合良好（甲級）；盆底肌肌力評估（指檢法）：靜息狀態(tài)肌張力正常，收縮時Ⅱ級（僅可感知輕微收縮），Valsalva動作下出現(xiàn)尿漏；腹直肌分離測量（臍水平）：3指（約4cm）；骨盆正位X線顯示恥骨聯(lián)合間隙8mm（正?！?0mm）。請結(jié)合案例回答以下問題：（1）該患者的主要康復(fù)問題有哪些？（5分）（2）需完善哪些進一步評估？（5分）（3）請制定針對性的康復(fù)方案（包括短期目標(biāo)與長期目標(biāo)、具體干預(yù)措施）。（10分）答案一、單項選擇題1.C2.B3.A4.B5.B6.A7.A8.B9.B10.D二、多項選擇題1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABC三、簡答題1.產(chǎn)后盆底功能障礙的主要臨床表現(xiàn)及評估方法：臨床表現(xiàn)：（1）排尿異常：壓力性尿失禁（咳嗽、大笑時漏尿）、尿急、尿頻；（2）排便異常：便秘、排便不盡感；（3）盆腔器官脫垂：陰道墜脹感，陰道口有塊狀物脫出（輕-中度多為陰道前/后壁或子宮頸）；（4）性功能障礙：性交疼痛、性快感下降；（5）盆底肌功能異常：肌張力過高（疼痛、性交痛）或過低（松弛、收縮無力）。評估方法：（1）主觀評估：國際尿失禁咨詢問卷簡表（ICIQ-SF）、盆腔器官脫垂癥狀問卷（POP-Q）；（2）客觀評估：①盆底肌力評估：指檢法（Baden-Walker分級）、肌電圖（表面肌電或陰道探頭肌電）；②盆底功能動態(tài)評估：Valsalva動作下觀察是否出現(xiàn)尿漏或器官脫垂；③影像學(xué)評估：經(jīng)會陰超聲（測量靜息/用力時膀胱頸移動度、直腸膨出程度）、MRI（動態(tài)觀察盆腔器官位置）；④尿動力學(xué)檢查（針對復(fù)雜尿失禁）。2.產(chǎn)后腹直肌分離（DRD）的康復(fù)干預(yù)流程及各階段核心技術(shù)：（1）評估階段（產(chǎn)后42天常規(guī)篩查）：①觸診法：患者仰臥，抬頭抬肩，檢查臍上、臍水平、臍下3個位置的分離寬度（正常≤2指）；②超聲評估：測量腹直肌肌腹厚度、白線寬度及動態(tài)收縮時的閉合能力；③功能評估：核心穩(wěn)定性測試（如死蟲式能否保持腰椎貼床）、日?；顒邮芟蕹潭龋ㄈ绫Ш⒆印⑻嶂匚飼r腰痛）。（2）分級干預(yù)（根據(jù)分離寬度）：①輕度分離（2-3指）：-核心穩(wěn)定性訓(xùn)練：死蟲式（對側(cè)手-腿交替伸展）、腹式呼吸訓(xùn)練（吸氣時腹部隆起，呼氣時收縮腹橫肌）；-生物力學(xué)矯正：避免增加腹壓動作（如仰臥起坐、深蹲），日常活動中使用腹帶輔助（僅在站立/行走時使用，臥床時取下）；-電刺激治療：低頻電刺激（40-60Hz）作用于腹橫肌，增強肌電活動。②中度分離（3-4指）：-增加抗阻訓(xùn)練：彈力帶輔助腹橫肌收縮（雙手握彈力帶置于腹部，呼氣時向中線擠壓）；-手法干預(yù)：腹直肌歸位按摩（沿腹直肌走行向中線輕推，配合呼吸）；-家庭訓(xùn)練：每日2次，每次15分鐘，重點強化腹橫肌-盆底肌協(xié)同收縮（如“吹蠟燭”訓(xùn)練：深吸氣后緩慢呼氣，同時收縮盆底肌和腹橫?。?。③重度分離（＞4指或合并臍疝）：-需轉(zhuǎn)診至外科評估手術(shù)指征（如腹直肌縫合術(shù)）；-術(shù)前康復(fù)：以維持核心穩(wěn)定性為主，避免分離進一步加重；-術(shù)后康復(fù)：術(shù)后6周開始低強度核心訓(xùn)練（如改良死蟲式），逐步過渡到抗阻訓(xùn)練。3.產(chǎn)后抑郁篩查工具及PHQ-9評估要點：（1）主要篩查工具：①愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）：10項自評量表，適用于產(chǎn)后2周-1年，總分≥13分提示可能抑郁；②患者健康問卷-9（PHQ-9）：9項自評量表，適用于通用抑郁篩查，產(chǎn)后人群同樣適用；③抑郁自評量表（SDS）：20項自評量表，通過標(biāo)準(zhǔn)分判斷抑郁程度（標(biāo)準(zhǔn)分≥53分提示抑郁）。（2）PHQ-9評估要點：①量表內(nèi)容：9個條目對應(yīng)DSM-5抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)中的9項癥狀（如興趣減退、情緒低落、睡眠障礙、疲勞、自責(zé)、注意力下降、食欲改變、動作遲緩或煩躁、自殺觀念）；②評分標(biāo)準(zhǔn)：每個條目按“完全不會（0分）、好幾天（1分）、超過一半天數(shù)（2分）、幾乎每天（3分）”計分，總分0-27分；③結(jié)果解讀：-0-4分：無抑郁；-5-9分：輕度抑郁（需關(guān)注，加強心理支持）；-10-14分：中度抑郁（建議心理治療）；-15-19分：中重度抑郁（需心理治療+藥物干預(yù)）；-20-27分：重度抑郁（緊急轉(zhuǎn)診精神科）；④注意事項：評估時需結(jié)合產(chǎn)婦社會支持情況（如配偶參與度、家庭關(guān)系）、分娩經(jīng)歷（如難產(chǎn)、新生兒并發(fā)癥）及激素變化（產(chǎn)后雌激素驟降）綜合分析，避免單一量表結(jié)論。四、案例分析題（1）主要康復(fù)問題：①壓力性尿失禁（SUI）：咳嗽、打噴嚏時漏尿，盆底肌肌力Ⅱ級（收縮無力）；②腹直肌分離（DRD）：臍水平分離3指（4cm），核心穩(wěn)定性下降（下腹部松弛、抱孩子時腰痛）；③盆底肌功能障礙：盆底肌力不足，Valsalva動作下出現(xiàn)尿漏；④腰背疼痛：核心穩(wěn)定性下降導(dǎo)致腰部代償性負(fù)荷增加。（2）需完善的進一步評估：①盆底肌肌電圖：明確Ⅰ型（慢?。┖廷蛐停旒。├w維功能（是否存在肌電延遲或疲勞）；②經(jīng)會陰超聲：測量靜息/用力時膀胱頸移動度（正常≤1cm），評估尿道支持功能；③腹直肌超聲：測量分離寬度的動態(tài)變化（收縮時能否閉合至≤2指）及腹橫肌厚度；④疼痛評估：VAS評分（腰背部疼痛程度）、Oswestry功能障礙指數(shù)（評估日?；顒佑绊懀?；⑤尿墊試驗：定量評估漏尿量（如1小時尿墊試驗，漏尿量＞1g提示中度以上尿失禁）。（3）康復(fù)方案：短期目標(biāo)（2-4周）：-盆底肌肌力提升至Ⅲ級（收縮可維持3秒以上）；-腹直肌分離寬度縮小至2.5指以內(nèi)；-壓力性尿失禁頻率減少50%（每日漏尿≤1次）；-腰背部疼痛VAS評分從當(dāng)前4-5分降至≤2分。長期目標(biāo)（8-12周）：-盆底肌肌力達(dá)到Ⅳ級（收縮有力，維持5秒以上）；-腹直肌分離寬度≤2指，核心穩(wěn)定性恢復(fù)（死蟲式可完成10次無腰椎抬起）；-壓力性尿失禁消失（咳嗽、打噴嚏時無漏尿）；-腰背部疼痛消失，日常活動（抱孩子、行走）無不適。具體干預(yù)措施：①盆底肌康復(fù)：-電刺激治療：采用Ⅰ型肌纖維強化模式（頻率5-10Hz，脈寬300-500μs），每次20分鐘，每周3次，改善慢肌耐力；-生物反饋訓(xùn)練：通過肌電信號可視化指導(dǎo)患者識別正確收縮（避免臀大肌或腹肌代償），重點練習(xí)“收縮-維持-放松”模式（慢?。菏湛s5秒，放松5秒，重復(fù)15次；快肌：快速收縮1秒，放松1秒，重復(fù)20次）；-家庭Kegel運動：每日2次，每次10分鐘，配合手機APP（如“SquattyPotty”）記錄訓(xùn)練依從性。②腹直肌分離干預(yù)：-腹橫肌激活訓(xùn)練：仰臥位，雙膝屈曲，雙手置于腹部，呼氣時收縮腹橫肌（想象肚臍向脊柱方向拉攏），維持5秒，重復(fù)15次；-死蟲式進階：從對側(cè)手-腿伸展（保持腰椎貼床）過渡到抗阻死蟲式（手持1kg啞鈴）；-手法治療：每周1次腹直肌歸位按摩（沿腹直肌內(nèi)側(cè)緣向中線輕推，配合深呼吸）；-腹帶使用：僅在站立/抱孩子時佩戴（松緊度以能插入1指為宜），臥床時取下，避免長期依賴。③腰背疼痛管理：-麥肯基伸展訓(xùn)練：俯臥位，雙手支撐上半身（保持骨盆貼床），維持10秒，重復(fù)10次，緩解腰椎前凸代償；-臀橋訓(xùn)練（改良版）：仰臥位，雙膝屈曲，收縮臀部和盆底肌緩慢抬臀（避免腰部過伸），維持3秒，重復(fù)15次；-熱療：產(chǎn)后42天后可使用低頻脈沖磁療（頻率2Hz，每次20分鐘），促進腰部血液循環(huán)。④