燒傷科手部燒傷處理操作流程標(biāo)準(zhǔn)一、概述

手部燒傷處理操作流程標(biāo)準(zhǔn)旨在規(guī)范燒傷科對手部燒傷患者的診療行為，減少并發(fā)癥，促進(jìn)手部功能恢復(fù)。本流程適用于各類熱力（熱液、火焰、熱油、電擊等）造成的燒傷，涵蓋急診處理、清創(chuàng)、修復(fù)及康復(fù)等環(huán)節(jié)。操作流程需遵循無菌原則，確保患者安全。

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二、急診處理

（一）快速評估與處置

1.生命體征監(jiān)測：優(yōu)先評估患者意識、呼吸、心率等生命體征，必要時進(jìn)行急救處理。

2.脫離熱源：立即移除患者遠(yuǎn)離熱源，如脫去燃燒衣物（避免粘連），用冷水浸泡降溫。

3.創(chuàng)面初步處理：

-小面積淺度燒傷可用冷水持續(xù)浸泡15-20分鐘；

-大面積或深部燒傷需快速清創(chuàng)，避免延誤救治。

（二）創(chuàng)面分類與記錄

1.燒傷深度判定：采用三度四分法（I°-IV°）評估創(chuàng)面損傷程度。

-I°燒傷：紅斑、疼痛，無水皰；

-淺II°燒傷：水皰形成，基底紅腫；

-深I(lǐng)I°燒傷：水皰薄或無，基底白或紅，痛覺遲鈍；

-III°燒傷：皮膚焦黑或白，無水皰，組織壞死。

2.記錄數(shù)據(jù)：記錄燒傷面積（占體表面積法）、深度、部位及伴隨傷情。

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三、清創(chuàng)與修復(fù)

（一）清創(chuàng)操作

1.消毒準(zhǔn)備：

-手衛(wèi)生：醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格洗手或手消毒；

-器械滅菌：使用無菌清創(chuàng)包，如碘伏消毒創(chuàng)周皮膚。

2.清創(chuàng)步驟（StepbyStep）：

(1)麻醉：淺度燒傷可局部麻醉，深部燒傷需全身麻醉；

(2)去除壞死組織：用無菌剪刀剪除焦痂、水皰壁，深I(lǐng)I°/III°需徹底清創(chuàng)至紅活組織；

(3)沖洗：生理鹽水或低濃度氯己定溶液沖洗創(chuàng)面，避免用高濃度消毒劑。

（二）修復(fù)方法

1.淺度燒傷：

-干燥暴露法：保持創(chuàng)面清潔干燥，外涂燒傷膏；

-半透膜覆蓋：用于I°-淺II°燒傷，促進(jìn)愈合。

2.深部燒傷：

-臨時覆蓋：用無菌紗布浸生理鹽水或銀離子敷料；

-植皮時機(jī)：深I(lǐng)I°燒傷需待肉芽組織形成后（約1-2周）進(jìn)行自體皮移植。

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四、并發(fā)癥預(yù)防與康復(fù)

（一）感染控制

1.創(chuàng)面換藥：每日或隔日更換敷料，觀察感染征象（紅腫、膿性分泌物）；

2.藥物預(yù)防：根據(jù)創(chuàng)面深度選用抗生素（如淺度燒傷可選莫匹羅星軟膏，深部燒傷需靜脈用藥）。

（二）康復(fù)訓(xùn)練

1.早期活動：

-指尖對指運(yùn)動：每日3-5組，每組10次；

-手腕及掌指關(guān)節(jié)被動活動，避免關(guān)節(jié)僵硬。

2.物理治療：

-硅膠墊加壓：預(yù)防瘢痕增生；

-功能位固定：用石膏或支具維持手部功能位。

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五、注意事項(xiàng)

1.疼痛管理：深部燒傷患者需足量鎮(zhèn)痛（如靜脈使用對乙酰氨基酚或曲馬多）；

2.營養(yǎng)支持：高蛋白飲食（如雞蛋、牛奶），必要時腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)；

3.心理疏導(dǎo)：手部功能影響較大時，建議配合心理干預(yù)。

本流程需根據(jù)患者具體情況調(diào)整，并持續(xù)追蹤隨訪，確保治療效果。

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一、概述

手部燒傷處理操作流程標(biāo)準(zhǔn)旨在規(guī)范燒傷科對手部燒傷患者的診療行為，減少并發(fā)癥，促進(jìn)手部功能恢復(fù)。本流程適用于各類熱力（熱液、火焰、熱油、電擊等）造成的燒傷，涵蓋急診處理、清創(chuàng)、修復(fù)及康復(fù)等環(huán)節(jié)。操作流程需遵循無菌原則，確?；颊甙踩?/p>

手部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，富含神經(jīng)末梢和精細(xì)血管，且與日常生活、工作能力密切相關(guān)，因此其燒傷處理不僅要求控制感染、促進(jìn)愈合，更要最大限度地保留和恢復(fù)手部功能。本流程的標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行，有助于提高救治效率，改善患者預(yù)后。

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二、急診處理

（一）快速評估與處置

1.生命體征監(jiān)測：

-優(yōu)先評估患者意識狀態(tài)（可通過呼喚姓名、壓迫眶上神經(jīng)等方法判斷）、呼吸頻率與深度、心率、血壓等核心生命體征。

-對出現(xiàn)休克跡象（如面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降）的患者，立即采取平臥位、抬高下肢等體位措施，并迅速建立靜脈通路，準(zhǔn)備補(bǔ)液。

2.脫離熱源：

-對于火焰燒傷，迅速將患者移至通風(fēng)處，脫去燃燒衣物。若衣物與創(chuàng)面粘連，切勿強(qiáng)行撕脫，應(yīng)保留粘連部分作為臨時覆蓋物。

-對于熱液、熱油燙傷，立即將患者移至冷水源處，充分浸泡受燙部位，同時脫去附近衣物。浸泡時間不宜過長，一般以患者感覺舒適、局部溫度下降為宜，通常不超過20分鐘，以避免低溫導(dǎo)致寒戰(zhàn)、低體溫。

3.創(chuàng)面初步處理：

-冷水浸泡：適用于小面積、淺度燒傷。將傷處置于流動冷水或冰水中，水溫控制在10-15℃，持續(xù)浸泡15-20分鐘，可減輕疼痛、縮小水腫范圍、降低局部溫度。

-避免操作：在急診初步處理階段，禁止在創(chuàng)面上涂抹牙膏、醬油、香油等民間偏方，這些物質(zhì)可能污染創(chuàng)面、增加感染風(fēng)險(xiǎn)或影響后續(xù)清創(chuàng)。

（二）創(chuàng)面分類與記錄

1.燒傷深度判定：采用三度四分法（I°-IV°）評估創(chuàng)面損傷程度，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行判斷。

-I°燒傷：紅斑性燒傷，局部紅腫、疼痛，無水皰形成。表皮層損傷，恢復(fù)較快，一般3-7天愈合。

-淺II°燒傷：水皰性燒傷，水皰較大，皰壁薄，創(chuàng)面基底潮紅、腫脹、疼痛劇烈。真皮淺層損傷，若護(hù)理得當(dāng)，1-2周可愈合，但可能留有色素沉著。

-深I(lǐng)I°燒傷：水皰性或焦痂性燒傷，水皰較小或無，創(chuàng)面基底蒼白或呈粉紅色，間或有栓塞的血管，痛覺遲鈍。真皮深層損傷，愈合時間較長（2-3周），易留有瘢痕和功能障礙。

-III°燒傷：焦痂性燒傷，皮膚完全炭化或變白，失去彈性，無水皰，痛覺消失。皮下組織、肌肉甚至骨骼受損，必須行手術(shù)清創(chuàng)。

2.記錄數(shù)據(jù)：

-燒傷面積：采用中國新九分法計(jì)算燒傷總面積（TBSA），手部占體表總面積（BSA）的1%。記錄每個手指、手掌、手背的燒傷范圍和深度。例如，單手燒傷可大致記錄為：拇指占1%，食指占1%，中指占1%，無名指占1%，小指占1%，手掌占5%，手背占6%，共計(jì)15%。

-燒傷深度：詳細(xì)記錄每個區(qū)域的燒傷深度，如“左手手指I°，手掌淺II°”。

-部位與伴隨傷：記錄燒傷的具體位置（如右手手指、左手手背），以及是否存在吸入性損傷、復(fù)合傷等情況。

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三、清創(chuàng)與修復(fù)

（一）清創(chuàng)操作

1.消毒準(zhǔn)備：

-手衛(wèi)生：所有參與清創(chuàng)的醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，流動水沖洗并用含氯己定或酒精的消毒劑揉搓至少20秒。

-器械滅菌：所有接觸創(chuàng)面的器械（如剪刀、鑷子、吸引器頭）必須經(jīng)過高壓蒸汽滅菌。清創(chuàng)包內(nèi)應(yīng)包含無菌紗布、生理鹽水、消毒溶液（如碘伏或氯己定）、麻醉藥物（如利多卡因）、清創(chuàng)剪、鑷子等。

2.清創(chuàng)步驟（StepbyStep）：

(1)麻醉：

-淺度燒傷：可選用局部麻醉藥（如利多卡因）進(jìn)行浸潤麻醉或表面麻醉。

-深度燒傷（II°以上）：根據(jù)燒傷范圍和深度，可能需要尺神經(jīng)或正中神經(jīng)阻滯，或全麻下進(jìn)行清創(chuàng)。麻醉前需評估患者是否合并吸入性損傷，以決定是否需要術(shù)前禁食。

(2)去除壞死組織：

-使用無菌清創(chuàng)剪仔細(xì)剪除焦痂、溶解的壞死組織，直至顯露紅潤、有活力的健康組織。注意保留真皮附件（如毛囊、汗腺），這些組織有助于創(chuàng)面愈合。

-對于水皰，淺II°燒傷的水皰可保留，以保護(hù)下方嬌嫩的創(chuàng)面；深I(lǐng)I°/III°燒傷的水皰應(yīng)予去除，其內(nèi)容物可能污染創(chuàng)面。

-特別注意指蹼部位的清創(chuàng)，需徹底清除蹼內(nèi)的壞死組織，防止指蹼粘連導(dǎo)致手指活動受限。

(3)沖洗：

-用無菌注射器連接細(xì)軟管，向創(chuàng)面內(nèi)緩慢注入生理鹽水或低濃度氯己定溶液（如0.1%氯己定），徹底沖洗掉清創(chuàng)過程中脫落的壞死組織碎片和細(xì)菌。沖洗量以創(chuàng)面濕潤為度，避免過度沖洗導(dǎo)致組織損傷。

-沖洗后用無菌紗布輕輕吸干創(chuàng)面滲出液，避免用力擦拭。

（二）修復(fù)方法

1.淺度燒傷：

-干燥暴露法：適用于I°燒傷和部分淺II°燒傷。清創(chuàng)后，創(chuàng)面不覆蓋任何敷料，暴露在空氣中自然干燥。每日用消毒溶液（如稀釋碘伏）進(jìn)行創(chuàng)周消毒，保持創(chuàng)面清潔。此方法適用于衛(wèi)生條件良好、能配合治療的患者。

-半透膜覆蓋法：適用于清潔的淺II°燒傷。清創(chuàng)后，使用無菌半透膜敷料（如DuoDerm）直接貼于創(chuàng)面，其下方的微孔結(jié)構(gòu)允許滲液排出，同時保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，有利于上皮生長。敷料需定期更換（通常3-5天），更換時注意保護(hù)新生上皮。

2.深部燒傷：

-臨時覆蓋：

-對于清創(chuàng)后的深I(lǐng)I°/III°燒傷，需用無菌敷料進(jìn)行覆蓋，防止感染和水分蒸發(fā)?？蛇x用生理鹽水浸潤的無菌紗布，或含有抗菌成分的敷料（如銀離子敷料、磺胺類敷料）。敷料應(yīng)厚實(shí)enoughto吸收滲液，并具有一定屏障作用。

-指蹼部需特別注意，可使用有隙孔的敷料（如指蹼保護(hù)膜）保持蹼部清潔和活動。

-皮瓣或植皮：

-自體皮移植：當(dāng)創(chuàng)面肉芽組織生長良好（約1-2周后），需根據(jù)創(chuàng)面大小和位置選擇皮源進(jìn)行植皮。常用方法包括：

(1)切取皮瓣：從身體其他部位（如前臂、大腿）切取帶蒂皮瓣，移植到手指創(chuàng)面，術(shù)后需保持皮瓣血供，防止壞死。

(2)郵票狀植皮：將自體皮剪成與創(chuàng)面形狀相似的郵票狀小片，均勻鋪貼于肉芽面上，促進(jìn)上皮爬行覆蓋。

-異體皮移植（極少用于手部）：在某些特殊情況下（如創(chuàng)面面積巨大、自體皮源不足），可能暫時使用異體皮覆蓋創(chuàng)面，為自體皮移植創(chuàng)造條件。但手部不建議常規(guī)使用，因感染風(fēng)險(xiǎn)較高。

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四、并發(fā)癥預(yù)防與康復(fù)

（一）感染控制

1.創(chuàng)面換藥：

-頻率：根據(jù)創(chuàng)面滲出情況決定換藥頻率，一般每日或隔日一次。若滲出量增多、敷料潮濕，需立即更換。

-操作要點(diǎn)：

-換藥前再次進(jìn)行手衛(wèi)生。

-使用無菌技術(shù)，輕柔操作，避免損傷新生肉芽組織。

-更換敷料時，可再次使用生理鹽水或消毒溶液（如稀釋碘伏）清潔創(chuàng)周。

-感染征象：密切觀察創(chuàng)面有無紅腫擴(kuò)大、疼痛加劇、膿性分泌物、異味，以及患者有無發(fā)熱、白細(xì)胞升高等全身感染表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)感染，需及時調(diào)整治療方案（如加強(qiáng)抗感染藥物、擴(kuò)大清創(chuàng)范圍）。

2.藥物預(yù)防：

-創(chuàng)面外用：淺度燒傷可外用莫匹羅星軟膏等抗菌藥膏。深部燒傷的臨時覆蓋敷料若含有抗菌成分（如銀離子、磺胺），可起到預(yù)防作用。

-全身用藥：對于大面積燒傷、深部燒傷或已有感染跡象的患者，需根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感的抗生素進(jìn)行靜脈注射。經(jīng)驗(yàn)性用藥通常選擇廣譜抗生素，待培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后再調(diào)整。

（二）康復(fù)訓(xùn)練

1.早期活動（清創(chuàng)后即可開始，循序漸進(jìn)）：

-手指主動活動：指導(dǎo)患者進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的主動屈伸運(yùn)動，如握拳、松拳、指尖對捏（可對捏橡皮泥或治療球）。每日多次，每次10-20組，每組10-15次。

-關(guān)節(jié)被動活動：對于疼痛劇烈或肌力不足的患者，由治療師或護(hù)士進(jìn)行手指、手腕的被動活動，保持關(guān)節(jié)活動范圍。注意動作輕柔，避免引起劇痛。

-夾板固定：在活動間隙，使用定制或簡易夾板固定手指于功能位（輕度伸直位），防止關(guān)節(jié)攣縮和瘢痕粘連。夾板需定期調(diào)整，避免壓迫神經(jīng)血管。

2.物理治療：

-硅膠墊加壓：在瘢痕增生明顯的區(qū)域（如手指背側(cè)、手掌），可使用硅膠墊進(jìn)行持續(xù)加壓，每日12-24小時，以抑制瘢痕形成。需定期更換硅膠墊，確保壓力均勻。

-溫?zé)岑煼ǎ嚎稍诳祻?fù)后期使用紅外線、熱敷等溫?zé)岑煼?，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。

-皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行瘢痕按摩，每日多次，沿皮膚紋理進(jìn)行輕柔按摩，有助于軟化瘢痕、緩解瘙癢。

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五、注意事項(xiàng)

1.疼痛管理：

-燒傷疼痛劇烈，需及時、足量鎮(zhèn)痛。可選用非甾體抗炎藥（如布洛芬）、對乙酰氨基酚，或根據(jù)需要使用阿片類鎮(zhèn)痛藥（如曲馬多、羥考酮）。疼痛評估應(yīng)定時進(jìn)行（如每4-6小時評估一次），并根據(jù)疼痛程度調(diào)整藥物劑量。

-對于深部燒傷，疼痛可能持續(xù)較長時間，需建立良好的鎮(zhèn)痛方案，并關(guān)注患者情緒狀態(tài)。

2.營養(yǎng)支持：

-燒傷后代謝率顯著增高，蛋白質(zhì)和能量消耗大，需保證充足的營養(yǎng)攝入。

-飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)（如魚、肉、蛋、奶、豆制品）和維生素（如維生素C、A）。鼓勵患者少量多餐。

-對于嚴(yán)重?zé)齻蛲萄世?/p>