血液系統(tǒng)疾病患者疼痛護理查房記錄一、疾病介紹本次查房患者所患疾病為多發(fā)性骨髓瘤，這是一種漿細胞惡性增殖性疾病，屬于血液系統(tǒng)疾病范疇。其特征是骨髓中的漿細胞異常增生，并分泌單克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白），導致相關器官或組織損傷。常見的臨床表現(xiàn)包括骨痛、貧血、腎功能損害、感染等，其中骨痛是患者常見且突出的癥狀之一，嚴重影響患者的生活質量。二、病史簡介患者張某，男性，65歲，因“反復腰背部疼痛3月余，加重1周”入院。3個月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)腰背部持續(xù)性隱痛，活動后疼痛有所加重，休息后可稍緩解，當時未予重視，未進行系統(tǒng)治療。1周前，患者腰背部疼痛明顯加重，呈持續(xù)性劇痛，夜間尤為明顯，影響睡眠，疼痛評分（NRS）達7分，遂來我院就診。患者既往有高血壓病史10年，血壓最高達160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制尚可。否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，無手術、外傷史，無藥物及食物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，貧血貌。全身皮膚黏膜無黃染、出血點及瘀斑。淺表淋巴結未觸及腫大。胸骨無壓痛，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。腰背部脊柱有明顯壓痛，以L3-L5椎體為主，活動受限。輔助檢查：血常規(guī)示血紅蛋白85g/L，紅細胞計數(shù)2.8×1012/L，白細胞計數(shù)4.5×10?/L，血小板計數(shù)150×10?/L。血清蛋白電泳可見M蛋白峰。骨髓穿刺檢查示漿細胞比例為25%，可見幼稚漿細胞。全身骨顯像提示腰椎、骶椎、肋骨多處骨質代謝異?；钴S，考慮骨損傷。腰椎MRI示L3-L5椎體骨質破壞，伴病理性骨折。三、護理評估（一）疼痛評估采用數(shù)字評價量表（NRS）對患者疼痛進行評估，患者當前疼痛評分為6分，疼痛部位主要集中在腰背部L3-L5椎體區(qū)域，疼痛性質為持續(xù)性脹痛伴刺痛，夜間疼痛較白天明顯，影響睡眠，每晚睡眠時間僅3-4小時?；颊咦允鲈诟淖凅w位、翻身、咳嗽時疼痛會加劇，口服布洛芬緩釋膠囊后疼痛可暫時緩解至4分左右，但藥效持續(xù)時間較短，約4-6小時。（二）生理功能評估營養(yǎng)狀況：患者近1個月來因疼痛影響進食，食欲較差，每日進食量較以往減少約1/3，體重下降3kg。血清白蛋白30g/L，略低于正常范圍，存在輕度營養(yǎng)不良。睡眠狀況：如上述，因疼痛夜間睡眠差，入睡困難，易醒，睡眠質量差，白天精神萎靡?；顒幽芰Γ河捎谘巢刻弁疵黠@，患者活動受限，主要以臥床休息為主，下床活動需家屬攙扶，行走距離短，約10-20米即感疼痛加重。排泄功能：目前患者大小便正常，無尿潴留或便秘情況。（三）心理社會評估患者因疼痛持續(xù)不緩解，擔心疾病預后，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，對治療缺乏信心。家屬對患者的病情較為關心，但對疾病相關知識了解較少，存在一定的擔憂?；颊呒彝ソ?jīng)濟狀況一般，能承擔基本醫(yī)療費用。四、護理問題急性疼痛：與骨髓漿細胞浸潤、骨質破壞及病理性骨折有關，表現(xiàn)為患者腰背部持續(xù)性劇痛，NRS評分最高達7分。焦慮：與疼痛持續(xù)不緩解、擔心疾病預后有關，患者出現(xiàn)情緒煩躁、對治療缺乏信心。營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與疼痛影響進食有關，患者體重下降，血清白蛋白略低?；顒訜o耐力：與疼痛、體質虛弱有關，患者活動受限，下床活動需攙扶。睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛夜間加重有關，患者夜間睡眠時間短、睡眠質量差。知識缺乏：與患者及家屬對多發(fā)性骨髓瘤疾病知識、疼痛管理方法不了解有關。五、護理措施（一）疼痛護理遵醫(yī)囑給予止痛藥物：根據(jù)患者疼痛評分及病情，遵醫(yī)囑給予硫酸嗎啡緩釋片30mg口服，每12小時1次。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況，定時評估NRS評分，記錄疼痛變化。同時觀察藥物不良反應，如惡心、嘔吐、便秘、嗜睡等，若出現(xiàn)不良反應及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。非藥物止痛措施：協(xié)助患者采取舒適的體位，如仰臥位時在腰背部墊軟枕，側臥位時在兩腿之間放置軟枕，以減輕脊柱壓力，緩解疼痛。指導患者進行放松訓練，如緩慢深呼吸、漸進性肌肉放松等，每天2-3次，每次15-20分鐘，以減輕疼痛帶來的緊張感。采用冷敷或熱敷的方法緩解疼痛，根據(jù)患者疼痛性質選擇，若為炎癥性疼痛可采用冷敷，若為肌肉緊張性疼痛可采用熱敷，每次15-20分鐘，注意避免燙傷或凍傷。疼痛監(jiān)測：建立疼痛監(jiān)測記錄表，每4小時評估一次患者疼痛情況，記錄疼痛部位、性質、程度、伴隨癥狀及止痛措施的效果，及時調整護理方案。（二）心理護理主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，理解其痛苦和擔憂，給予情感支持和安慰，鼓勵患者表達內心感受。向患者介紹疾病相關知識、治療方案及成功案例，幫助患者正確認識疾病，增強治療信心，減輕焦慮情緒。鼓勵家屬多陪伴患者，給予家庭支持，營造溫馨的氛圍，讓患者感受到關愛。（三）營養(yǎng)支持護理與營養(yǎng)師共同制定個性化飲食計劃，指導患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以補充營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況。為患者創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，保持病房安靜、整潔，避免不良刺激影響食欲。鼓勵患者少量多餐，根據(jù)其口味調整食物種類，提高進食興趣。監(jiān)測患者體重變化及血清白蛋白等營養(yǎng)指標，每周測量體重1次，定期復查血清白蛋白，評估營養(yǎng)改善情況。（四）活動與休息護理根據(jù)患者的疼痛情況和體力狀況，制定合理的活動計劃。在疼痛緩解期，指導患者在床上進行適當?shù)闹w活動，如四肢關節(jié)的屈伸運動，以預防肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。協(xié)助患者下床活動時，動作要輕柔，避免用力過猛加重疼痛，必要時使用助行器輔助行走，保證患者活動安全。保證患者充足的休息時間，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，減少夜間不必要的操作，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，提高睡眠質量。（五）健康教育向患者及家屬講解多發(fā)性骨髓瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等相關知識，提高其對疾病的認識。指導患者及家屬正確使用止痛藥物，講解藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應，強調按時服藥的重要性，避免自行增減藥量或停藥。教授患者及家屬非藥物止痛方法，如放松訓練、冷敷熱敷等，讓其在日常生活中能有效緩解疼痛。告知患者定期復查的重要性，指導其按時復查血常規(guī)、肝腎功能、骨髓穿刺等檢查，以便及時了解病情變化。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某因多發(fā)性骨髓瘤導致腰背部疼痛明顯，入院時疼痛評分較高，伴隨焦慮、營養(yǎng)失調、睡眠差等問題。經(jīng)過一段時間的護理干預，目前患者疼痛評分降至3-4分，疼痛得到一定緩解；焦慮情緒有所改善，對治療的信心增強；進食量有所增加，體重趨于穩(wěn)定；睡眠質量較前提高，夜間睡眠時間可達5-6小時；患者及家屬對疾病相關知識和疼痛管理方法有了一定的了解。但仍需繼續(xù)加強護理，關注患者病情變化，進一步優(yōu)化護理措施，以提高患者的生活質量。（二）醫(yī)囑繼續(xù)當前止痛治療方案，硫酸嗎啡緩釋片30mg口服，每12小時1次，密切觀察疼痛變化，根據(jù)疼痛評分調整藥物劑量。定期復查血常規(guī)、血清蛋白電泳、骨髓穿刺及全身骨顯像等檢查，每周復查血常規(guī)1次，每月復查血清蛋白電泳及肝腎功能1次，