2025年傳染病學(xué)主治醫(yī)師考試題庫(附答案)一、單項選擇題（每題1分，共15題）1.關(guān)于傳染病基本特征的描述，錯誤的是A.由特異性病原體引起B(yǎng).具有傳染性C.感染后均獲得終身免疫D.需符合流行病學(xué)特征（地方性、季節(jié)性等）答案：C解析：感染后免疫的強度和持續(xù)時間因病原體而異，如流感病毒感染后僅獲得短暫免疫，而非終身。2.下列屬于DNA病毒的肝炎病原體是A.HAVB.HBVC.HCVD.HEV答案：B解析：HBV是嗜肝DNA病毒科，其余均為RNA病毒（HAV屬小RNA病毒科，HCV屬黃病毒科，HEV屬戊型肝炎病毒科）。3.霍亂患者典型“米泔水樣便”的主要成因是A.腸黏膜廣泛壞死脫落B.腸液中大量電解質(zhì)與水分分泌C.腸道細菌分解產(chǎn)生色素D.膽汁分泌減少答案：B解析：霍亂弧菌產(chǎn)生的腸毒素激活腸黏膜細胞腺苷酸環(huán)化酶，導(dǎo)致大量水和電解質(zhì)分泌至腸腔，形成米泔水樣便，無明顯壞死組織。4.傷寒患者最具診斷價值的實驗室檢查是A.血常規(guī)白細胞計數(shù)降低B.肥達試驗“O”抗體≥1:80，“H”抗體≥1:160C.血培養(yǎng)檢出傷寒沙門菌D.骨髓象顯示巨噬細胞增生答案：C解析：血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)陽性是傷寒確診的金標準，肥達試驗需動態(tài)觀察（雙份血清抗體4倍升高），且可能出現(xiàn)假陽性（如回憶反應(yīng)）。5.艾滋病患者機會性感染中，最常見的病原體是A.卡氏肺孢子菌B.弓形蟲C.隱球菌D.巨細胞病毒答案：A解析：約70%-80%的HIV感染者會發(fā)生卡氏肺孢子菌肺炎（PCP），是AIDS期最常見的機會性感染和主要死因。6.流行性腦脊髓膜炎（流腦）的主要傳播途徑是A.呼吸道飛沫傳播B.蟲媒傳播（蚊類）C.消化道傳播（糞-口）D.接觸患者皮膚分泌物答案：A解析：流腦病原體（腦膜炎奈瑟菌）存在于患者或帶菌者的鼻咽部，通過咳嗽、噴嚏等飛沫傳播。7.瘧疾患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、大汗的典型周期性發(fā)作，主要與下列哪項機制相關(guān)？A.瘧原蟲在肝細胞內(nèi)增殖B.瘧原蟲紅內(nèi)期裂體增殖完成C.瘧原蟲配子體形成D.宿主免疫復(fù)合物沉積答案：B解析：瘧原蟲紅內(nèi)期裂殖體成熟后脹破紅細胞，釋放裂殖子、代謝產(chǎn)物及紅細胞碎片，刺激巨噬細胞和中性粒細胞釋放內(nèi)源性致熱原，引起寒戰(zhàn)高熱，隨后裂殖子侵入新紅細胞，進入下一個周期。8.下列抗結(jié)核藥物中，易導(dǎo)致視神經(jīng)炎（視野缺損、視力下降）的是A.異煙肼（INH）B.利福平（RFP）C.乙胺丁醇（EMB）D.鏈霉素（SM）答案：C解析：乙胺丁醇的主要副作用為球后視神經(jīng)炎，與劑量相關(guān)（常規(guī)劑量0.75g/d時發(fā)生率低）；異煙肼常見周圍神經(jīng)炎和肝毒性，利福平可見肝毒性和橘紅色尿，鏈霉素主要為耳毒性和腎毒性。9.鉤端螺旋體病的主要傳染源是A.鼠類和豬B.犬類C.家禽（雞、鴨）D.患者答案：A解析：鉤體病是自然疫源性疾病，鼠類（黑線姬鼠）和豬是主要儲存宿主，其尿液排出鉤體污染水、土壤，人類接觸后經(jīng)皮膚黏膜感染。10.登革熱的典型臨床表現(xiàn)不包括A.高熱（稽留熱或弛張熱）B.皮膚麻疹樣或出血性皮疹C.劇烈頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛（“三痛”）D.血壓進行性下降（休克）答案：D解析：登革熱分為典型、輕型和重型，典型表現(xiàn)為高熱、“三痛”（頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛）、皮疹（多形性）及出血傾向；休克多見于登革出血熱/登革休克綜合征（DHF/DSS），屬于重癥類型，并非所有患者均出現(xiàn)。11.流行性乙型腦炎（乙腦）的主要死亡原因是A.高熱驚厥B.呼吸衰竭C.循環(huán)衰竭（休克）D.腦疝答案：B解析：乙腦病變主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因腦實質(zhì)炎癥、腦水腫導(dǎo)致呼吸中樞受損，或腦疝壓迫呼吸中樞，引起中樞性呼吸衰竭，是最主要的死亡原因。12.阿米巴痢疾的確診依據(jù)是A.黏液膿血便B.糞便鏡檢找到溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體C.血清抗阿米巴抗體陽性D.結(jié)腸鏡檢查見腸黏膜潰瘍答案：B解析：糞便中找到活動的、吞噬紅細胞的溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體可確診；抗體陽性提示既往感染或現(xiàn)癥感染，需結(jié)合臨床；黏液膿血便無特異性（細菌性痢疾也可出現(xiàn)）。13.關(guān)于血吸蟲病的描述，錯誤的是A.急性期以發(fā)熱、肝大、嗜酸性粒細胞增多為特征B.慢性期主要表現(xiàn)為結(jié)腸肉芽腫和肝纖維化C.晚期可發(fā)展為門脈高壓（腹水、脾大）D.中間宿主是釘螺，終宿主是人答案：D解析：血吸蟲的終宿主包括人及多種哺乳動物（如牛、羊），中間宿主是釘螺；其余選項均正確。14.狂犬病患者最具特征性的臨床表現(xiàn)是A.恐水、怕風(fēng)B.高熱、抽搐C.進行性癱瘓D.意識障礙答案：A解析：恐水（飲水或聞水聲誘發(fā)咽喉肌痙攣）是狂犬病的典型特征，與病毒侵犯腦干和邊緣系統(tǒng)導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂相關(guān)；其他癥狀可見于多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。15.新生兒先天性弓形蟲感染的主要傳播途徑是A.母嬰垂直傳播（胎盤感染）B.分娩時產(chǎn)道接觸C.哺乳（乳汁傳播）D.接觸貓科動物糞便答案：A解析：妊娠期感染弓形蟲（尤其孕早期），蟲體可通過胎盤感染胎兒，導(dǎo)致先天性弓形蟲病；分娩時產(chǎn)道接觸和哺乳傳播罕見。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于乙類傳染病但需按甲類管理的是A.傳染性非典型肺炎（SARS）B.肺炭疽C.人感染高致病性禽流感D.新型冠狀病毒感染（COVID-19）答案：ABCD解析：根據(jù)《傳染病防治法》，乙類傳染病中按甲類管理的包括SARS、肺炭疽、人感染高致病性禽流感及2023年調(diào)整后的COVID-19（仍采取乙類甲管）。2.慢性乙型肝炎抗病毒治療的適應(yīng)證包括A.HBeAg陽性者，HBVDNA≥20000IU/mL（HBeAg陰性者≥2000IU/mL）B.ALT持續(xù)升高（＞2×ULN）C.肝組織學(xué)顯示明顯炎癥或纖維化（≥G2或≥S2）D.無論病毒載量高低，只要有肝硬化證據(jù)答案：ABCD解析：符合以下任一條件需抗病毒治療：①HBVDNA陽性且ALT異常（排除其他原因）；②HBVDNA陽性伴肝組織學(xué)顯著病變；③肝硬化患者（無論病毒載量和ALT）。3.關(guān)于傷寒并發(fā)癥的描述，正確的是A.腸出血多發(fā)生在病程第2-3周（極期）B.腸穿孔好發(fā)于回腸末段C.中毒性心肌炎表現(xiàn)為心率增快、第一心音低鈍、心電圖ST-T改變D.溶血性尿毒綜合征（HUS）多見于氯霉素治療后答案：ABC解析：HUS多見于使用磺胺類藥物的患者，氯霉素的主要副作用是骨髓抑制；其余選項均正確。4.流行性出血熱（腎綜合征出血熱）的典型臨床分期包括A.發(fā)熱期B.低血壓休克期C.少尿期D.多尿期E.恢復(fù)期答案：ABCDE解析：典型病程分為五期：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期，部分輕型患者可越期（如無休克期或少尿期）。5.關(guān)于結(jié)核菌素試驗（PPD試驗）的臨床意義，正確的是A.陽性提示曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗B.強陽性（硬結(jié)≥20mm或伴水皰）提示活動性結(jié)核可能C.陰性可排除結(jié)核感染（免疫功能正常者）D.艾滋病患者可能出現(xiàn)假陰性答案：ABD解析：PPD陰性不能完全排除結(jié)核感染（如重癥結(jié)核、免疫抑制狀態(tài)、營養(yǎng)不良等）；其余選項正確。6.瘧疾預(yù)防措施包括A.滅蚊（切斷傳播途徑）B.對高瘧區(qū)人群進行預(yù)防性服藥（如乙胺嘧啶）C.疫苗接種（如RTS,S疫苗）D.早期發(fā)現(xiàn)并治療患者（管理傳染源）答案：ABCD解析：瘧疾預(yù)防需綜合管理，包括滅蚊（主要媒介為按蚊）、預(yù)防性用藥（針對高風(fēng)險人群）、疫苗（目前RTS,S疫苗已在部分地區(qū)應(yīng)用）及控制傳染源（治療患者和帶蟲者）。7.關(guān)于細菌性痢疾的描述，正確的是A.病原體為志賀菌屬（痢疾桿菌）B.普通型表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、黏液膿血便、里急后重C.中毒型多見于2-7歲兒童，以高熱、驚厥、休克為主要表現(xiàn)D.慢性菌痢指病程超過2個月未愈者答案：ABCD解析：志賀菌分四群（A群痢疾志賀菌、B群福氏、C群鮑氏、D群宋內(nèi)氏）；中毒型菌痢因機體對細菌毒素產(chǎn)生強烈反應(yīng)，多見于兒童；慢性菌痢定義為病程＞2個月。8.人感染豬鏈球菌病的高危人群包括A.生豬屠宰工B.豬肉加工銷售人員C.獸醫(yī)D.普通家庭煮食者（充分加熱）答案：ABC解析：人通過接觸病/死豬或其分泌物感染，屠宰、加工、獸醫(yī)為高危人群；充分加熱可殺滅細菌，普通煮食者風(fēng)險低。9.關(guān)于布魯菌病的臨床表現(xiàn)，正確的是A.長期發(fā)熱（波狀熱多見）B.多汗（夜間或凌晨明顯）C.關(guān)節(jié)痛（大關(guān)節(jié)為主，呈游走性）D.肝脾淋巴結(jié)腫大答案：ABCD解析：布魯菌病（波狀熱）因細菌入血形成菌血癥、毒血癥，導(dǎo)致發(fā)熱（2-3周后緩解，數(shù)日后復(fù)發(fā)）、多汗（與退熱相關(guān)）、關(guān)節(jié)痛（滑膜炎、關(guān)節(jié)炎）及單核-巨噬細胞系統(tǒng)增生（肝脾淋巴結(jié)腫大）。10.關(guān)于新型冠狀病毒感染（COVID-19）的重癥預(yù)警指標，包括A.靜息狀態(tài)下氧飽和度≤93%B.呼吸頻率≥30次/分C.乳酸≥2mmol/LD.肺部影像學(xué)24-48小時內(nèi)病灶進展＞50%答案：ABCD解析：重癥/危重癥預(yù)警指標包括：①臨床：呼吸頻率增快、低氧血癥、意識障礙；②實驗室：乳酸升高、炎癥因子（IL-6、CRP）顯著升高；③影像學(xué)：病灶快速進展；④高風(fēng)險因素（年齡＞65歲、基礎(chǔ)疾病、未接種疫苗等）。三、案例分析題（每題5分，共5題）案例1患者男，32歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴頭痛、腰痛5天”入院。5天前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.5℃），伴畏寒、頭痛（前額及眼眶部明顯）、腰痛（雙側(cè)腎區(qū)叩痛），食欲減退，惡心未嘔吐。當(dāng)?shù)卦\所予“感冒靈”治療無效。查體：T38.9℃，P108次/分，BP90/60mmHg，顏面、頸部、上胸部皮膚潮紅（“三紅征”），球結(jié)膜充血水腫，腋下可見散在搔抓樣出血點。實驗室檢查：血常規(guī)WBC12.3×10?/L，N78%，L15%，PLT65×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（+++），可見管型；腎功能：BUN11.2mmol/L，Cr189μmol/L。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.確診需完善哪些檢查？4.目前應(yīng)采取的主要治療措施？答案：1.最可能診斷：腎綜合征出血熱（流行性出血熱），發(fā)熱期合并低血壓傾向。2.鑒別診斷：①敗血癥（多有原發(fā)病灶，無“三紅三痛”及血小板降低）；②鉤端螺旋體病（有疫水接觸史，腓腸肌壓痛明顯，血清學(xué)檢測可鑒別）；③急性腎小球腎炎（無發(fā)熱及出血傾向，血小板正常）。3.確診檢查：血清特異性IgM抗體（抗?jié)h坦病毒IgM）檢測；RT-PCR檢測漢坦病毒RNA。4.治療措施：①補液（平衡鹽液為主，糾正低血壓）；②早期抗病毒（發(fā)病4-7天內(nèi)可予利巴韋林）；③對癥治療（退熱、止吐，避免使用腎毒性藥物）；④監(jiān)測生命體征、尿量及腎功能變化（警惕進入休克期或少尿期）。案例2患者女，45歲，教師，因“反復(fù)乏力、尿黃1年，加重伴腹脹1周”就診。1年前無誘因出現(xiàn)乏力、尿色加深（如濃茶），未重視。近1周上述癥狀加重，伴腹脹、食欲明顯減退，無發(fā)熱、腹痛。既往體健，無輸血史，無長期飲酒史。查體：慢性病容，皮膚鞏膜中度黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹部膨隆，移動性濁音（+），肝肋下未觸及，脾肋下2cm。實驗室檢查：ALT289U/L，AST320U/L，TBil156μmol/L（直接膽紅素102μmol/L），ALB28g/L，GLO35g/L；HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+），HBVDNA5.2×10?IU/mL；腹部B超：肝表面不光滑，回聲增粗，脾大（厚4.5cm），腹腔積液（中量）。問題：1.該患者的臨床診斷是什么？2.分析腹腔積液形成的主要機制。3.需立即進行的關(guān)鍵治療是什么？4.預(yù)后評估的主要指標有哪些？答案：1.診斷：慢性乙型肝炎肝硬化（失代償期），活動性；腹腔積液。2.腹腔積液機制：①門脈高壓（肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管阻力增加）；②低白蛋白血癥（ALB＜30g/L時膠體滲透壓下降）；③鈉水潴留（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，抗利尿激素分泌增加）；④肝淋巴液生成增多（肝竇壓力增高，淋巴液漏入腹腔）。3.關(guān)鍵治療：①抗病毒治療（首選恩替卡韋或替諾福韋，抑制HBV復(fù)制，延緩肝纖維化進展）；②腹腔積液治療（限鈉、利尿[螺內(nèi)酯+呋塞米]、補充白蛋白、必要時放腹腔積液）；③護肝退黃（如腺苷蛋氨酸、茵梔黃）；④預(yù)防并發(fā)癥（如自發(fā)性細菌性腹膜炎、肝性腦?。?。4.預(yù)后指標：Child-Pugh評分（本例ALB28g/L[1分]，TBil156μmol/L[3分]，腹腔積液[2分]，肝性腦病[0分]，INR未提及，假設(shè)INR＜1.7[1分]，總分7分，B級）；MELD評分（基于Cr、TBil、INR）；HBVDNA持續(xù)抑制情況；是否出現(xiàn)肝腎綜合征等并發(fā)癥。案例3患兒男，5歲，因“高熱、抽搐1天”急診入院。1天前無誘因出現(xiàn)高熱（體溫40℃），伴寒戰(zhàn)、精神萎靡，家長予“布洛芬”退熱后2小時體溫復(fù)升。2小時前突發(fā)四肢抽搐（持續(xù)約2分鐘），伴意識喪失，無口吐白沫、大小便失禁。查體：T40.2℃，P140次/分，R30次/分，BP85/50mmHg；昏迷狀態(tài)，壓眶無反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑2.5mm），對光反射遲鈍；頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）；全身皮膚散在瘀點、瘀斑（以雙下肢為著）。實驗室檢查：血常規(guī)WBC22×10?/L，N90%，PLT80×10?/L；腦脊液：外觀渾濁，壓力升高，白細胞1500×10?/L（多核為主），蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L（同期血糖5.6mmol/L），氯化物118mmol/L。問題：1.最可能的診斷及分型？2.需立即進行的緊急處理措施？3.為明確病原體，應(yīng)完善哪些檢查？4.若腦脊液培養(yǎng)提示腦膜炎奈瑟菌，首選治療藥物是？答案：1.診斷：流行性腦脊髓膜炎（暴發(fā)型腦膜腦炎型）；依據(jù)：兒童、高熱、抽搐、昏迷、腦膜刺激征、皮膚瘀點瘀斑，腦脊液呈化膿性改變。2.緊急處理：①保持氣道通暢，吸氧；②快速靜脈滴注足量抗生素（如青霉素或三代頭孢）；③降顱壓（20%甘露醇快速靜滴）；④控制抽搐（地西泮靜脈注射）；⑤監(jiān)測生命體征、電解質(zhì)及凝血功能（警惕DIC）。3.病原體檢查：①腦脊液涂片革蘭染色找陰性雙球菌；②血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)（需在使用抗生素前采集）；③咽拭子培養(yǎng)；④血清或腦脊液腦膜炎奈瑟菌抗原檢測（快速診斷）。4.首選藥物：青霉素G（腦膜炎奈瑟菌對青霉素高度敏感，需大劑量[20萬-40萬U/(kg·d)]）；若過敏，可選頭孢曲松或頭孢噻肟。案例4患者男，28歲，程序員，因“發(fā)熱伴皮疹3天”就診。3天前出差東南亞回國后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39℃），伴畏寒、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛（以腰骶部及小腿為著），自行服用“對乙酰氨基酚”后體溫暫降，次日復(fù)升。今日發(fā)現(xiàn)胸背部出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，無瘙癢。查體：T38.8℃，P95次/分，BP110/70mmHg；顏面潮紅，結(jié)膜充血，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；胸背部、上肢可見散在斑丘疹，部分融合；肝肋下1cm，質(zhì)軟，無壓痛，脾未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)WBC3.2×10?/L，PLT85×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（+）；血清登革病毒IgM抗體（+）。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需警惕的重癥傾向有哪些？3.治療原則是什么？4.如何向患者解釋“避免使用阿司匹林”的原因？答案：1.診斷：登革熱（典型型）；依據(jù)：東南亞流行區(qū)旅居史、發(fā)熱伴“三痛”（頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛）、皮疹、白細胞及血小板減少、登革IgM陽性。2.重癥傾向：①PLT持續(xù)下降（＜50×10?/L）；②束臂試驗陽性（皮膚瘀點）；③持續(xù)嘔吐、腹痛；④球結(jié)膜水腫、胸腔積液或腹腔積液；⑤ALT/AST顯著升高（提示肝損傷）。3.治療原則：①隔離（防蚊，避免傳播）；②支持治療（補液維持水、電解質(zhì)平衡，退熱（避免酒精擦?。?；③監(jiān)測PLT、HCT（血細胞比容升高提示血液濃縮，可能出血）；④重癥者予血小板輸注或激素（慎用）。4.阿司匹林禁忌