2025年放射介入考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.下列哪項(xiàng)不屬于放射介入診療的核心原則？A.最小化輻射劑量B.精準(zhǔn)靶向病變C.替代所有開放手術(shù)D.個(gè)體化治療方案答案：C2.經(jīng)股動(dòng)脈穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)最佳定位是：A.腹股溝韌帶上方2cmB.腹股溝韌帶下方1-2cm，股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處C.股動(dòng)脈搏動(dòng)最弱者D.腹股溝皮膚皺褶處任意位置答案：B3.關(guān)于明膠海綿栓塞劑的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.可被人體吸收B.栓塞時(shí)間為2-4周C.適合腫瘤末梢血管栓塞D.需與造影劑混合使用答案：C4.肝癌患者行經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞（TACE）時(shí)，首選的化療藥物組合是：A.順鉑+5-氟尿嘧啶B.阿霉素類（表柔比星）+奧沙利鉑C.紫杉醇+環(huán)磷酰胺D.吉西他濱+卡鉑答案：B5.肺咯血介入治療中，最常累及的責(zé)任血管是：A.肺動(dòng)脈分支B.支氣管動(dòng)脈C.肋間動(dòng)脈D.胸廓內(nèi)動(dòng)脈答案：B6.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）球囊擴(kuò)張術(shù)后，為預(yù)防彈性回縮，首選的處理措施是：A.再次球囊高壓擴(kuò)張B.植入自膨式支架C.局部注射肝素D.口服阿司匹林答案：B7.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）中，支架置入的理想位置是：A.肝靜脈與門靜脈左支B.肝靜脈與門靜脈右支C.肝靜脈與門靜脈主干D.下腔靜脈與門靜脈主干答案：C8.子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）中，栓塞顆粒的最佳直徑是：A.50-150μmB.300-500μmC.700-900μmD.1000-1200μm答案：B9.肝血管瘤介入治療時(shí)，最常用的栓塞劑是：A.碘化油+平陽霉素乳劑B.彈簧圈C.明膠海綿顆粒D.聚乙烯醇（PVA）顆粒答案：A10.急性腎動(dòng)脈栓塞的最佳介入治療時(shí)間窗是：A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)答案：A11.關(guān)于腔靜脈濾器置入的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是：A.下肢深靜脈血栓（DVT）抗凝禁忌B.DVT溶栓治療前C.預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞（PE）復(fù)發(fā)D.慢性DVT病史5年答案：D12.經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)（PTCD）中，穿刺路徑首選：A.右側(cè)腋中線第7-8肋間，朝向肝門B.劍突下，朝向肝左葉C.右側(cè)鎖骨中線第5肋間，垂直進(jìn)針D.左側(cè)肋緣下，斜向右肝答案：A13.食管支架置入術(shù)的絕對(duì)禁忌癥是：A.食管瘺合并縱隔感染未控制B.食管癌術(shù)后吻合口狹窄C.放射性食管炎狹窄D.賁門失弛緩癥答案：A14.腎動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)（PTRA）后，判斷成功的標(biāo)準(zhǔn)是：A.跨狹窄壓差<10mmHgB.狹窄段直徑減少>50%C.血壓降至正常范圍D.血肌酐水平下降答案：A15.脾功能亢進(jìn)介入治療（PSE）中，栓塞范圍應(yīng)控制在：A.10%-20%B.30%-50%C.60%-70%D.80%-90%答案：B16.子宮動(dòng)脈的起源是：A.腹主動(dòng)脈B.髂總動(dòng)脈C.髂內(nèi)動(dòng)脈前干D.髂外動(dòng)脈答案：C17.胰腺癌粒子植入術(shù)常用的放射性核素是：A.I-125B.Cs-137C.Co-60D.Ir-192答案：A18.腰椎間盤突出癥經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（PLDD）的原理是：A.激光汽化椎間盤組織，降低髓核內(nèi)壓力B.激光消融神經(jīng)根水腫C.激光凝固椎間盤血管D.激光刺激纖維環(huán)修復(fù)答案：A19.布加綜合征（BCS）介入治療中，下腔靜脈膜性梗阻首選的治療方式是：A.球囊擴(kuò)張術(shù)B.支架置入術(shù)C.膜切除術(shù)D.轉(zhuǎn)流手術(shù)答案：A20.前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)（PAE）中，需重點(diǎn)避免栓塞的血管是：A.膀胱下動(dòng)脈B.直腸下動(dòng)脈C.閉孔動(dòng)脈D.陰部內(nèi)動(dòng)脈答案：A21.肺動(dòng)靜脈瘺（PAVF）介入治療的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.彈簧圈栓塞B.球囊封堵C.帶膜支架置入D.外科切除答案：A22.經(jīng)皮腎造瘺術(shù)（PCN）中，穿刺腎盞首選：A.上盞B.中盞C.下盞D.腎盂答案：B23.主動(dòng)脈夾層（StanfordB型）介入治療的關(guān)鍵是：A.封閉破口B.擴(kuò)張真腔C.栓塞假腔D.降低血壓答案：A24.子宮肌瘤UAE術(shù)后，最常見的早期并發(fā)癥是：A.卵巢功能減退B.子宮壞死C.栓塞后綜合征（發(fā)熱、腹痛）D.肺栓塞答案：C25.肝膿腫經(jīng)皮引流術(shù)的最佳穿刺路徑是：A.直接經(jīng)皮穿刺膿腫中心B.經(jīng)正常肝組織“隧道”進(jìn)入膿腫C.經(jīng)肋間直接穿刺D.經(jīng)腹膜腔穿刺答案：B26.腎錯(cuò)構(gòu)瘤（AML）破裂出血的首選治療是：A.外科切除B.選擇性腎動(dòng)脈栓塞C.保守治療D.射頻消融答案：B27.頸動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)（CAS）中，最關(guān)鍵的并發(fā)癥預(yù)防措施是：A.術(shù)前3天雙聯(lián)抗血小板B.使用腦保護(hù)裝置（EPD）C.控制血壓D.術(shù)后抗凝答案：B28.腹腔干動(dòng)脈瘤介入治療中，若需覆蓋腹腔干開口，首選的處理方式是：A.支架置入后栓塞胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈B.分支支架重建（chimney技術(shù)）C.外科旁路手術(shù)D.單純彈簧圈栓塞答案：B29.經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）中，骨水泥注入的最佳時(shí)機(jī)是：A.稀糊期（拉絲狀）B.粘稠期（牙膏狀）C.硬化期（固體狀）D.任何時(shí)期答案：B30.門靜脈高壓癥胃底靜脈曲張出血的介入治療首選：A.TIPSB.胃冠狀靜脈栓塞（B-RTO）C.脾動(dòng)脈栓塞D.食管胃底靜脈曲張硬化術(shù)答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）的適應(yīng)癥包括：A.肝硬化門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血（EVB）B.頑固性腹水C.肝性腦病（III級(jí)以上）D.Budd-Chiari綜合征答案：ABD2.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）介入治療的注意事項(xiàng)包括：A.術(shù)前評(píng)估踝肱指數(shù)（ABI）B.長段閉塞首選球囊擴(kuò)張，避免支架C.流出道（膝下動(dòng)脈）需至少1支通暢D.術(shù)后需雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）答案：ACD3.子宮肌瘤介入治療（UAE）的優(yōu)勢(shì)包括：A.保留子宮完整性B.術(shù)后妊娠率與手術(shù)相當(dāng)C.可同時(shí)處理多發(fā)肌瘤D.無卵巢功能損傷風(fēng)險(xiǎn)答案：AC4.肺咯血介入治療的關(guān)鍵點(diǎn)包括：A.多排CTA明確責(zé)任血管B.超選擇性插管至出血?jiǎng)用}分支（直徑<2mm）C.優(yōu)先使用彈簧圈栓塞D.需同時(shí)栓塞肺動(dòng)脈分支答案：AB5.肝血管瘤介入治療的禁忌癥包括：A.血管瘤直徑<5cm且無癥狀B.合并嚴(yán)重肝功能不全（Child-PughC級(jí)）C.妊娠期患者D.多發(fā)小血管瘤（直徑<3cm）答案：ABC6.急性下肢動(dòng)脈栓塞的介入治療策略包括：A.導(dǎo)管接觸性溶栓（CDT）B.機(jī)械血栓清除（如AngioJet）C.球囊擴(kuò)張+支架置入D.動(dòng)脈切開取栓答案：AB7.經(jīng)皮腎造瘺術(shù)（PCN）的并發(fā)癥包括：A.腎周血腫B.尿瘺C.感染擴(kuò)散（敗血癥）D.腸管損傷答案：ABCD8.主動(dòng)脈夾層（StanfordB型）介入治療的適應(yīng)癥包括：A.夾層累及重要分支（如腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈）B.持續(xù)疼痛或血壓難以控制C.假腔進(jìn)行性擴(kuò)大D.發(fā)病時(shí)間>2周（慢性期）答案：ABC9.前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)（PAE）的適應(yīng)癥包括：A.良性前列腺增生（BPH）引起的中重度下尿路癥狀（IPSS>18）B.藥物治療無效或不耐受C.前列腺體積<30mlD.合并膀胱結(jié)石答案：ABD10.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）與PVP的區(qū)別包括：A.PKP需球囊擴(kuò)張形成空腔B.PKP骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)更低C.PKP可部分恢復(fù)椎體高度D.PKP操作時(shí)間更短答案：ABC三、簡答題（每題8分，共5題，合計(jì)40分）1.簡述Seldinger技術(shù)的操作要點(diǎn)及臨床意義。答案：操作要點(diǎn)：①定位穿刺血管（如股動(dòng)脈），消毒鋪巾；②18G穿刺針與皮膚成30°-45°角進(jìn)針，見動(dòng)脈血噴入針尾后，插入軟頭導(dǎo)絲（導(dǎo)絲進(jìn)入血管20cm以上）；③退出穿刺針，沿導(dǎo)絲插入擴(kuò)張器擴(kuò)張皮下組織；④退出擴(kuò)張器，沿導(dǎo)絲插入鞘管，固定鞘管后退出導(dǎo)絲。臨床意義：該技術(shù)實(shí)現(xiàn)了經(jīng)皮血管穿刺的標(biāo)準(zhǔn)化，避免了開放手術(shù)暴露血管，是現(xiàn)代介入放射學(xué)的基石，廣泛應(yīng)用于血管造影、介入治療等領(lǐng)域，顯著降低了創(chuàng)傷和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。2.簡述TACE治療肝癌的理論基礎(chǔ)及操作流程。答案：理論基礎(chǔ)：肝癌90%以上血供來自肝動(dòng)脈（正常肝組織血供70%來自門靜脈），通過超選擇性插管至腫瘤供血?jiǎng)用}，注入化療藥物（如表柔比星、奧沙利鉑）與碘化油混合乳劑，實(shí)現(xiàn)腫瘤局部高濃度化療，同時(shí)碘化油栓塞腫瘤末梢血管，導(dǎo)致腫瘤缺血壞死；門靜脈參與部分血供，需結(jié)合門靜脈栓塞（PVE）或多次TACE。操作流程：①DSA造影明確肝動(dòng)脈走行及腫瘤供血?jiǎng)用}；②超選至腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈（微導(dǎo)管）；③緩慢注入化療藥物+碘化油乳劑（根據(jù)腫瘤大小調(diào)整劑量，通常5-20ml）；④觀察碘化油沉積情況，必要時(shí)補(bǔ)充明膠海綿顆粒栓塞近端動(dòng)脈；⑤術(shù)后再次造影確認(rèn)腫瘤染色消失，退出導(dǎo)管，壓迫止血。3.急性下肢動(dòng)脈栓塞的介入治療策略包括哪些步驟？答案：①評(píng)估：結(jié)合臨床表現(xiàn)（5P征：疼痛、蒼白、無脈、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙）、ABI（<0.4）、CTA/MRA明確栓塞部位（多為股腘動(dòng)脈）；②抗凝：術(shù)中經(jīng)導(dǎo)管推注普通肝素（5000U），維持活化凝血時(shí)間（ACT）250-300秒；③開通：首選機(jī)械血栓清除（如AngioJet血栓抽吸），聯(lián)合導(dǎo)管接觸性溶栓（尿激酶25萬U/h，持續(xù)12-24小時(shí)）；④評(píng)估遠(yuǎn)端血流：若存在嚴(yán)重狹窄，可球囊擴(kuò)張或置入自膨式支架；⑤術(shù)后處理：繼續(xù)抗凝（低分子肝素）+抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷），監(jiān)測(cè)肢體血運(yùn)及肌酶（警惕骨筋膜室綜合征）。4.肺動(dòng)靜脈畸形（PAVM）的介入治療原則是什么？答案：①分型：根據(jù)病變數(shù)目分為單發(fā)型（>80%）和多發(fā)型；根據(jù)大小分為小型（<1cm）、中型（1-3cm）、大型（>3cm）；②適應(yīng)癥：有癥狀（咯血、呼吸困難）、合并腦缺血/腦膿腫風(fēng)險(xiǎn)、病變直徑>3cm；③治療原則：超選擇性插管至畸形血管團(tuán)的供血?jiǎng)用}（直徑>3mm），使用彈簧圈（直徑比血管大1-2mm）或封堵器栓塞，確保完全阻斷血流，避免栓塞劑進(jìn)入肺靜脈；④注意事項(xiàng)：多發(fā)型需分次治療，避免過度栓塞導(dǎo)致肺功能下降；術(shù)后3個(gè)月復(fù)查CTA評(píng)估療效。5.經(jīng)皮腎造瘺術(shù)（PCN）的適應(yīng)癥及常見并發(fā)癥有哪些？答案：適應(yīng)癥：①上尿路梗阻（結(jié)石、腫瘤、先天畸形）導(dǎo)致腎積水；②腎積膿引流；③經(jīng)皮腎鏡取石（PCNL）術(shù)前準(zhǔn)備；④輸尿管損傷或狹窄的臨時(shí)引流。常見并發(fā)癥：①出血（腎周血腫、肉眼血尿），多為穿刺損傷腎實(shí)質(zhì)或血管，嚴(yán)重時(shí)需動(dòng)脈栓塞；②感染（腎盂腎炎、敗血癥），與操作污染或引流不暢有關(guān)；③尿瘺（造瘺管脫落或位置不當(dāng)）；④鄰近器官損傷（腸管、肝/脾），多見于穿刺路徑選擇錯(cuò)誤；⑤造瘺管堵塞（血塊、壞死組織），需沖洗或更換。四、案例分析題（每題15分，共4題，合計(jì)60分）案例1：男性，58歲，乙肝肝硬化病史10年，AFP850ng/ml，增強(qiáng)CT提示肝右葉巨塊型肝癌（10cm×9cm），門脈右支癌栓（PVTT），Child-PughB級(jí)（評(píng)分7分），肝功能：ALT65U/L，AST58U/L，總膽紅素32μmol/L，INR1.3。問題：（1）該患者是否適合TACE治療？請(qǐng)說明理由。（2）TACE術(shù)中栓塞材料應(yīng)如何選擇？（3）術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（4）如何預(yù)防術(shù)后肝功能衰竭？答案：（1）適合?；颊邽榫迚K型肝癌，門脈右支癌栓（PVTTI型，僅累及分支），Child-PughB級(jí)（7分），無肝外轉(zhuǎn)移，符合TACE適應(yīng)癥（BCLCB期或C期部分患者）。門脈分支癌栓非絕對(duì)禁忌，但需控制栓塞范圍（避免全肝栓塞）。（2）栓塞材料選擇：①化療藥物：表柔比星（50mg）+奧沙利鉑（100mg）與碘化油（10-15ml）混合成乳劑，靶向腫瘤供血?jiǎng)用}；②輔助栓塞：若碘化油沉積不佳，可使用300-500μm明膠海綿顆粒栓塞腫瘤近端動(dòng)脈，避免過度栓塞正常肝組織；③避免使用永久性栓塞劑（如PVA），減少肝功能損傷。（3）術(shù)后監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①肝功能（ALT、AST、總膽紅素、INR）；②AFP動(dòng)態(tài)變化；③腹部CT（術(shù)后1個(gè)月評(píng)估碘化油沉積及腫瘤壞死情況）；④門脈血流（超聲或CTA觀察癌栓進(jìn)展）；⑤生命體征（警惕肝性腦病、感染）。（4）預(yù)防肝功能衰竭措施：①控制栓塞范圍（<50%肝體積）；②術(shù)中使用微導(dǎo)管超選擇性插管至腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈，減少正常肝組織暴露；③術(shù)后給予保肝治療（還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿）；④短期使用糖皮質(zhì)激素（地塞米松5mg×3天）減輕炎癥反應(yīng)；⑤密切監(jiān)測(cè)血氨，限制蛋白攝入，預(yù)防肝性腦病。案例2：女性，62歲，突發(fā)劇烈腹痛6小時(shí)，伴嘔吐，無肛門排氣。既往有房顫病史3年，未規(guī)律抗凝。查體：T37.8℃，P110次/分，BP130/80mmHg，腹軟，臍周壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15×10?/L，血淀粉酶正常，D-二聚體5.2μg/ml。CTA提示腸系膜上動(dòng)脈（SMA）起始段以遠(yuǎn)10cm完全閉塞，遠(yuǎn)端腸管未見強(qiáng)化。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）介入治療的具體步驟包括哪些？（3）術(shù)后可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥是什么？如何處理？答案：（1）診斷：急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞（SMAE）。需鑒別：①急性胰腺炎（血淀粉酶升高、CT胰腺水腫）；②絞窄性腸梗阻（X線見氣液平、腸壁增厚）；③腹主動(dòng)脈夾層（腹痛劇烈、雙下肢血壓差異）；④腸穿孔（腹膜刺激征、膈下游離氣體）。（2）介入治療步驟：①經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置鞘（6F）；②豬尾導(dǎo)管行腹主動(dòng)脈造影，確認(rèn)SMA閉塞部位；③使用微導(dǎo)管（如Progreat）配合超滑導(dǎo)絲（如V-18）嘗試通過閉塞段，進(jìn)入SMA遠(yuǎn)端；④若導(dǎo)絲通過困難，可先經(jīng)導(dǎo)管注入尿激酶（25萬U）溶栓30分鐘；⑤成功開通后，行球囊擴(kuò)張（直徑3-4mm）；⑥若存在動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，置入自膨式支架（長度覆蓋病變段）；⑦術(shù)中持續(xù)經(jīng)導(dǎo)管泵入肝素（1000U/h），術(shù)后保留導(dǎo)管行持續(xù)溶栓（尿激酶50萬U/24h）24-48小時(shí)；⑧復(fù)查造影確認(rèn)血流恢復(fù)，腸管強(qiáng)化改善后拔管。（3）嚴(yán)重并發(fā)癥：腸缺血再灌注損傷（腸壞死、腹腔間隔室綜合征）。處理：①術(shù)后監(jiān)測(cè)乳酸、血?dú)猓╬H<7.2提示嚴(yán)重酸中毒）；②若出現(xiàn)腹膜刺激征、腸鳴音消失、血乳酸持續(xù)升高（>5mmol/L），需立即外科剖腹探查，切除壞死腸管；③維持循環(huán)穩(wěn)定（補(bǔ)液、血管活性藥物）；④預(yù)防感染（廣譜抗生素）。案例3：女性，45歲，子宮肌瘤UAE術(shù)后3天，出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛（VAS評(píng)分8分），伴發(fā)熱（T38.5℃），無陰道異常分泌物。查體：下腹部壓痛（+），無反跳痛，婦科檢查子宮區(qū)壓痛明顯。血常規(guī)：WBC12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，CRP58mg/L。問題：（1）分析腹痛的可能原因。（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）提出具體處理措施。答案：（1）可能原因：①栓塞后綜合征（最常見）：因肌瘤缺血壞死釋放炎癥因子，導(dǎo)致腹痛、發(fā)熱；②子宮或肌瘤感染（需排除）：可能因術(shù)中污染或壞死組織繼發(fā)感染；③卵巢動(dòng)脈誤栓塞：導(dǎo)致卵巢缺血，表現(xiàn)為單側(cè)下腹痛；④子宮動(dòng)脈分支栓塞不全，肌瘤部分存活；⑤其他：腸梗阻、泌尿系結(jié)石（需鑒別）。（2）檢查：①婦科超聲（經(jīng)陰道）：觀察肌瘤血供、有無液化壞死、子宮周圍積液；②CT平掃+增強(qiáng)：評(píng)估肌瘤壞死范圍、子宮及周圍組織有無膿腫；③血培養(yǎng)（高熱時(shí)）：排除敗血癥；④降鈣素原（PCT）：鑒別感染與非感染性炎癥（PCT>0.5ng/ml提示細(xì)菌感染）。（3）處理措施：①對(duì)癥治療：非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉）鎮(zhèn)痛，物理降溫或小劑量激素（地塞米松5mg）退熱；②抗感染：若PCT升高或超聲提示積液，經(jīng)驗(yàn)