泌尿系統(tǒng)感染護理查房記錄一、疾病介紹泌尿系統(tǒng)感染是指病原體在尿路中生長、繁殖而引起的感染性疾病，包括腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。病原體主要為細菌，以大腸埃希菌最為常見，其次為變形桿菌、克雷伯菌等。感染途徑主要有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染，其中上行感染最為常見，即病原體經(jīng)尿道上行至膀胱、輸尿管乃至腎臟引起感染。泌尿系統(tǒng)感染的典型癥狀包括尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，部分患者可出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。若治療不及時或不徹底，可能會導(dǎo)致慢性感染，反復(fù)發(fā)作，嚴重時還可能損害腎功能。因此，及時診斷、規(guī)范治療以及精心護理對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。二、病史簡介患者張某，女，35歲，因“尿頻、尿急、尿痛3天，伴腰痛、發(fā)熱1天”于2025年7月10日入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻，白天約10-12次，夜間約5-6次，每次尿量較少，同時伴有尿急、尿痛，排尿時尿道有燒灼感。1天前上述癥狀加重，并出現(xiàn)右側(cè)腰痛，呈持續(xù)性鈍痛，體溫升高至38.9℃，無惡心、嘔吐，無肉眼血尿。自行口服“左氧氟沙星片”1天，癥狀無明顯緩解，為求進一步診治來我院就診，門診以“泌尿系統(tǒng)感染”收入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。平素月經(jīng)規(guī)律，否認不潔性生活史。三、護理評估（一）癥狀與體征全身情況：體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg?；颊呱裰厩宄衤燥@萎靡，自述乏力。局部情況：右側(cè)腎區(qū)有叩擊痛，下腹部有輕微壓痛。尿道口無紅腫、分泌物。（二）輔助檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞比例85%，均高于正常范圍，提示存在感染。尿常規(guī)：尿白細胞（+++），尿紅細胞（+），尿蛋白（±），尿亞硝酸鹽陽性。尿培養(yǎng)及藥敏試驗：結(jié)果顯示為大腸埃希菌生長，對頭孢曲松鈉敏感。腎功能檢查：血肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均在正常范圍內(nèi)，提示腎功能尚未受損。泌尿系超聲：雙腎大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻，腎盂腎盞無擴張，膀胱壁略增厚，提示膀胱炎改變。四、護理問題體溫過高：與泌尿系統(tǒng)感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。疼痛：與膀胱、腎臟炎癥刺激有關(guān)，表現(xiàn)為腰痛和尿痛。排尿異常：與尿路刺激征有關(guān)，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。知識缺乏：患者對泌尿系統(tǒng)感染的病因、治療、預(yù)防及護理知識了解不足。潛在并發(fā)癥：腎功能損害，與感染未及時控制有關(guān)。五、護理措施（一）體溫過高的護理密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷額頭等，必要時遵醫(yī)囑給予退燒藥，如布洛芬混懸液，并觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，促進細菌及炎性分泌物的排出，有助于降溫。保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度50%-60%，為患者提供舒適的環(huán)境。及時更換患者汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防受涼。（二）疼痛的護理評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，傾聽患者的主訴，給予心理安慰，減輕其緊張焦慮情緒。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如臥床休息時可采取屈膝側(cè)臥位，以減輕腰部疼痛。遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如顛茄片，觀察藥物療效及不良反應(yīng)?？刹捎镁植繜岱蟮姆椒ň徑庋?，用熱水袋或熱毛巾敷于右側(cè)腰部，溫度以患者感覺舒適為宜，每次15-20分鐘，每日2-3次。（三）排尿異常的護理觀察患者排尿的次數(shù)、尿量、顏色及性質(zhì)，記錄24小時出入量，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生。指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣，避免憋尿，以減少細菌在膀胱內(nèi)停留的時間。保持會陰部清潔衛(wèi)生，每日用溫水清洗會陰部1-2次，大便后及時清洗，避免糞便污染尿道口。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，如靜脈滴注頭孢曲松鈉，嚴格按照醫(yī)囑的劑量、時間和方法用藥，確保藥物療效。（四）知識缺乏的護理向患者講解泌尿系統(tǒng)感染的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)后，讓患者對疾病有全面的認識。指導(dǎo)患者正確用藥，告知其藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，強調(diào)遵醫(yī)囑按時按量服藥的重要性，不可自行停藥或增減藥量。向患者介紹預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的方法，如注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持會陰部清潔；多飲水，勤排尿，避免憋尿；避免不潔性生活等。鼓勵患者提問，耐心解答患者的疑問，增強其自我護理能力。（五）預(yù)防潛在并發(fā)癥的護理密切觀察患者的腎功能指標，如血肌酐、尿素氮等，定期復(fù)查腎功能，及時發(fā)現(xiàn)腎功能損害的跡象。嚴格遵醫(yī)囑使用抗生素，避免濫用抗生素導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生，影響治療效果。觀察患者的病情變化，如腰痛是否加重、尿量是否減少、有無水腫等，若出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生并配合處理。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因泌尿系統(tǒng)感染入院，經(jīng)過幾天的治療和護理，目前體溫已降至37.2℃，腰痛和尿痛癥狀明顯減輕，尿頻、尿急癥狀也有所緩解。血常規(guī)和尿常規(guī)檢查結(jié)果較入院時有所改善，尿培養(yǎng)及藥敏試驗顯示細菌對所用抗生素敏感。在護理過程中，患者對疾病的相關(guān)知識有了一定的了解，能夠配合治療和護理。但仍需繼續(xù)觀察病情變化，確保患者徹底康復(fù)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢曲松鈉抗感染治療，療程為10-14天，待癥狀完全消失、尿常規(guī)及尿培養(yǎng)結(jié)果正常后停藥。出院后注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。每日飲水量保持在20