口腔修復學考研核心考點與知識體系一、學科基礎：定義、范疇與基本原則（一）核心定義口腔修復學是研究用人工裝置（修復體）替代缺損、缺失牙及其周圍組織，恢復口腔正常形態(tài)與功能的學科，核心目標是實現(xiàn)“功能重建、形態(tài)恢復、長期穩(wěn)定”的統(tǒng)一，是口腔臨床醫(yī)學的重要分支。（二）核心范疇牙體缺損修復：針對牙體硬組織缺損（如齲壞、外傷、磨損），采用嵌體、貼面、全冠等修復體恢復形態(tài)與咀嚼功能。牙列缺損修復：針對單顆或多顆牙缺失，通過固定義齒、可摘局部義齒、種植義齒等方式修復，維持牙列完整性。牙列缺失修復：針對全口牙缺失，采用全口義齒或種植全口義齒，恢復咀嚼、發(fā)音及面部形態(tài)。頜面缺損修復：針對頜骨、面部軟組織缺損（如腫瘤術(shù)后、外傷），制作贗復體改善外觀與功能。（三）臨床基本原則生物學原則：保護牙髓、牙周組織健康，修復體邊緣密合性（避免刺激牙齦）、咬合關(guān)系協(xié)調(diào)（防止咬合創(chuàng)傷）是核心。機械力學原則：修復體需具備足夠強度（如全冠材料選擇）、固位穩(wěn)定（如嵌體的固位形設計），抵抗咀嚼力作用。美學原則：前牙修復需匹配鄰牙顏色、形態(tài)、排列，后牙修復兼顧功能與咬合效率，實現(xiàn)“功能與美學統(tǒng)一”。二、牙體缺損修復（考研高頻模塊）（一）修復體類型與適應證修復體類型適用場景核心優(yōu)勢考研易錯點嵌體（樹脂/瓷）牙體缺損較?。ㄈ纰蝾惗础ⅱ纛惗矗?，剩余牙體組織充足微創(chuàng)、牙體組織保留多嵌體無法覆蓋牙合面，不適用于大面積缺損；瓷嵌體需注意咬合空間貼面（樹脂/瓷）前牙唇面缺損、著色（如氟斑牙、四環(huán)素牙）、輕度排列不齊美觀性強，磨除牙體組織少樹脂貼面耐磨性差，瓷貼面需避免咬硬物；修復前需評估咬合關(guān)系部分冠（3/4冠、半冠）后牙鄰面、頰面缺損，牙合面完整或輕度缺損固位好，牙體組織保留較多3/4冠需制備鄰軸溝、切溝（前牙），軸溝深度≥1mm全冠（金屬/烤瓷/全瓷）牙體大面積缺損（如殘根殘冠經(jīng)根管治療后）、咬合重建強度高，覆蓋整個牙冠，保護剩余牙體金屬全冠美觀性差（不適用于前牙）；烤瓷冠需注意金屬基底與瓷層結(jié)合（避免崩瓷）（二）關(guān)鍵修復技術(shù)與操作規(guī)范牙體預備核心要求：去除齲壞組織，避免繼發(fā)齲；制備足夠固位形（如箱狀形、洞固位形）與抗力形（牙體組織厚度≥1.5mm，避免薄壁弱尖）；全冠預備時，牙合面磨除量：金屬冠0.5-1.0mm，烤瓷冠1.0-1.5mm（瓷層厚度0.8-1.2mm），全瓷冠1.5-2.0mm；邊緣形態(tài)：常用齦上肩臺（金屬冠）、齦溝內(nèi)肩臺（烤瓷/全瓷冠，深度0.5-0.8mm），肩臺寬度≥1.0mm，避免羽狀邊緣（固位差）。印模與模型制作：印模材料選擇：硅橡膠印模材（精度高，適用于固定修復）、藻酸鹽印模材（臨時修復或可摘局部義齒）；模型要求：超硬石膏模型，邊緣清晰，咬合關(guān)系準確，需包含鄰牙、對頜牙及足夠牙齦組織。修復體試戴與粘接：試戴要點：檢查邊緣密合性（探針無懸突）、咬合關(guān)系（無早接觸）、鄰接關(guān)系（松緊適度，塞尺無法通過）；粘接材料：樹脂粘接劑（適用于瓷修復體、樹脂修復體）、玻璃離子水門汀（適用于金屬冠、臨時修復體），粘接前需酸蝕牙體組織（37%磷酸，20-30秒），去除粘接劑殘留。三、牙列缺損修復（考研重點模塊）（一）三大修復方式對比修復方式固位原理適用人群優(yōu)缺點考研核心考點固定義齒（橋修復）依靠基牙固位，通過粘接劑固定缺牙間隙?。ā?個缺隙），基牙健康（牙周膜面積≥缺牙區(qū)牙周膜面積）優(yōu)點：舒適、咀嚼效率高；缺點：需磨除基牙牙體組織，基牙齲壞/牙周病風險高基牙選擇原則（牙周膜面積總和≥缺牙區(qū)2倍）；橋體類型（改良鞍式橋體、懸空式橋體）可摘局部義齒依靠固位體（卡環(huán)、附著體）與基托固位缺牙間隙多、基牙條件差（如松動Ⅱ度）、經(jīng)濟條件有限者優(yōu)點：無需磨除或少磨基牙，適應證廣；缺點：異物感強，咀嚼效率低（約70%）卡環(huán)類型（三臂卡環(huán)、圈形卡環(huán)、對半卡環(huán)）；基托邊緣伸展（下頜基托覆蓋磨牙后墊1/3-1/2）種植義齒依靠種植體與骨組織的骨結(jié)合固位缺牙區(qū)骨量充足（骨高度≥8mm，骨寬度≥6mm），無嚴重全身疾?。ㄈ缣悄虿⊙牵?.3mmol/L禁忌）優(yōu)點：不損傷鄰牙，咀嚼效率高（接近天然牙），長期穩(wěn)定性好；缺點：治療周期長（3-6個月骨結(jié)合期），費用高骨結(jié)合定義（種植體與骨組織直接接觸，無纖維組織介入）；種植體直徑選擇（后牙常用4.5-5.5mm）（二）關(guān)鍵臨床決策固定義齒基牙選擇：牙周條件：基牙牙周袋深度＜3mm，松動度＜Ⅰ度，牙槽骨吸收＜1/3；牙體條件：基牙牙體組織健康，無嚴重齲壞或缺損（需先做根管治療或樁核修復）；數(shù)量計算：應用Ante法則，基牙牙周膜面積總和≥缺牙區(qū)牙周膜面積總和（如1顆后牙缺失，需2顆基牙；2顆后牙連續(xù)缺失，需3顆基牙）?？烧植苛x齒固位體設計：三臂卡環(huán)：適用于健康基牙，由頰臂、舌臂、牙合支托組成，牙合支托位于基牙牙合面近遠中邊緣嵴，厚度1.0-1.5mm；圈形卡環(huán)：適用于孤立后牙（如游離端缺牙的遠中基牙），卡環(huán)臂圍繞基牙頰舌面；附著體：適用于美觀要求高者（如前牙區(qū)），分為栓道式、球帽式，固位力強，異物感小。種植義齒適應證與禁忌證：適應證：缺牙區(qū)骨量充足，全身狀況良好（如血壓＜160/100mmHg，血糖＜7.0mmol/L）；絕對禁忌證：嚴重骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤放化療后（骨愈合能力差）、嚴重凝血功能障礙；相對禁忌證：糖尿?。ㄐ杩刂蒲呛笫中g(shù)）、吸煙（每日＞10支，骨結(jié)合失敗率高）。四、牙列缺失修復（全口義齒核心考點）（一）全口義齒固位與穩(wěn)定原理固位因素：吸附力：基托與黏膜間的大氣壓力（核心），要求基托邊緣封閉良好（邊緣伸展至黏膜轉(zhuǎn)折處）；附著力：基托材料（樹脂）與黏膜間的分子引力，需保持基托與黏膜緊密接觸（無間隙）。穩(wěn)定因素：咬合平衡：前伸咬合、側(cè)方咬合無早接觸，尖窩關(guān)系協(xié)調(diào)；基托形態(tài)：基托邊緣厚度2-3mm，下頜基托覆蓋磨牙后墊，上頜基托覆蓋上頜結(jié)節(jié)；人工牙排列：模擬天然牙排列，牙合平面與鼻翼耳屏線平行，前牙覆牙合覆蓋正常（覆牙合1-2mm，覆蓋2-3mm）。（二）臨床操作關(guān)鍵步驟無牙頜印模制?。和斜P選擇：上頜托盤覆蓋上頜結(jié)節(jié)、翼上頜切跡，下頜托盤覆蓋磨牙后墊；印模材料：硅橡膠印模材（邊緣清晰），采用二次印模法（初印模確定范圍，終印模獲取細節(jié)）；邊緣整塑：用蠟條或硅橡膠條塑形基托邊緣，確保邊緣封閉。頜位關(guān)系記錄：垂直距離確定：常用息止頜位法（息止頜間隙2-4mm），面部比例法（眼外眥至口角距離≈垂直距離）；水平關(guān)系確定：哥特式弓描記法（精準確定正中關(guān)系位），卷舌后舔法（簡單實用，適用于基層）。試戴與調(diào)牙合：試戴要點：檢查基托邊緣（無壓痛）、垂直距離（面部表情自然）、咬合關(guān)系（正中咬合時上下牙列廣泛接觸）；調(diào)牙合：消除早接觸（前伸咬合時后牙無接觸，側(cè)方咬合時非工作側(cè)無接觸），避免咬合創(chuàng)傷導致義齒松動。五、考研經(jīng)典例題與解析例題1（名詞解釋）：骨結(jié)合答案：骨結(jié)合是指種植體植入骨組織后，在光學顯微鏡下觀察，種植體表面與骨組織直接接觸，無纖維結(jié)締組織介入的緊密結(jié)合狀態(tài)，是種植義齒長期穩(wěn)定的基礎。骨結(jié)合形成需滿足：種植體表面清潔（無雜質(zhì)）、骨量充足、術(shù)后避免早期負重（骨結(jié)合期3-6個月）。例題2（簡答題）：簡述固定義齒基牙選擇的基本原則。答案：固定義齒基牙選擇需遵循“生物學、力學、臨床實際”三大原則，具體如下：牙周條件：基牙牙周健康，牙周袋深度＜3mm，松動度＜Ⅰ度，牙槽骨吸收＜1/3；牙周膜面積總和需滿足Ante法則（基牙牙周膜面積總和≥缺牙區(qū)牙周膜面積總和），避免基牙過載。牙體條件：基牙牙體組織完整，無嚴重齲壞或缺損；若基牙為殘根殘冠，需先進行根管治療+樁核修復，樁核材料選擇纖維樁（前牙，美觀）或金屬樁（后牙，強度高）。咬合條件：基牙咬合關(guān)系正常，無早接觸或咬合創(chuàng)傷；若咬合過緊，需磨除部分牙體組織（確保修復體空間），或選擇金屬冠（磨除量少）。位置與形態(tài)：基牙位置正常，無傾斜（傾斜角度＜15°，否則需正畸矯正或增加基牙）；牙體形態(tài)規(guī)則，便于制備固位形（如箱狀形、軸溝）。例題3（論述題）：對比分析固定義齒、可摘局部義齒、種植義齒修復牙列缺損的優(yōu)缺點及適應證選擇。答案：三種修復方式的核心差異體現(xiàn)在“基牙損傷、固位穩(wěn)定、咀嚼效率、美觀性”上，具體對比與選擇如下：固定義齒優(yōu)點：無異物感，咀嚼效率高（接近天然牙，90%以上），美觀性好（烤瓷/全瓷冠）；缺點：需磨除基牙牙體組織（每顆基牙磨除1.0-1.5mm），基牙齲壞、牙周病風險高，缺牙間隙多者無法使用；適應證：缺牙間隙≤2個，基牙健康（牙周膜面積充足），美觀要求高者（如前牙區(qū)）?？烧植苛x齒優(yōu)點：無需磨除或少磨基牙，適應證廣（缺牙間隙多、基牙條件差），費用低；缺點：異物感強，咀嚼效率低（約70%），美觀性差（金屬卡環(huán)暴露），需每日摘戴清潔；適應證：缺牙間隙多（如單側(cè)后牙缺失3顆以上），基牙松動Ⅱ度，經(jīng)濟條件有限者。種植義齒優(yōu)點：不損傷鄰牙，咀嚼效率高（85%以上），長期穩(wěn)定性好（骨結(jié)合后使用壽命10年以上），美觀性強（種植體支持的固定修復）；缺點：治療周期長（3-6個月骨結(jié)合期），費用高，對骨量要求高（骨高度≥8mm）；適應證：缺牙區(qū)骨量充足，全身狀況良好（無嚴重慢性病），美觀與功能要求高者（如年輕患者）。選擇原則：單顆前牙缺失→優(yōu)先種植義齒；2顆后牙連續(xù)缺失、基牙健康→固定義齒；多顆牙缺失、基牙條件差→可摘局部義齒；全口牙缺失、骨量充足→種植全口義齒。六、學科關(guān)聯(lián)與備考建議（一）與其他學科的交叉融合與牙周病學：修復前需評估基牙牙周狀況（如牙周袋深度、牙槽骨吸收），牙周炎患者需先進行基礎治療（潔治、刮治），待牙周穩(wěn)定后再修復；與牙體牙髓病學：殘根殘冠修復前需進行完善根管治療，根管治療后牙體組織薄弱，需做樁核修復（樁核長度≥牙根長度2/3）；與口腔頜面外科學：種植義齒需聯(lián)合外科進行種植體植入，骨量不足者需先做骨增量手術(shù)（如植骨、上頜竇提升）。（二）備考策略抓核心定義與原理：骨結(jié)合、吸