2025年事業(yè)單位招聘衛(wèi)生類醫(yī)學檢驗專業(yè)知識試卷（臨床案例分析題）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______案例一患者，男性，65歲，因“反復咳嗽、咳痰10年，加重伴氣喘3天”入院。既往有高血壓病史10年，糖尿病史5年。入院查體：體溫37.2℃，呼吸頻率28次/分，血壓150/95mmHg，心率110次/分，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音和哮鳴音。血常規(guī)檢查結(jié)果如下：白細胞計數(shù)12.5×10^9/L，中性粒細胞比例80%，淋巴細胞比例15%，紅細胞計數(shù)3.8×10^12/L，血紅蛋白濃度120g/L，血小板計數(shù)250×10^9/L。請分析該患者的實驗室檢查結(jié)果，并結(jié)合臨床資料，回答以下問題：1.該患者的血常規(guī)檢查結(jié)果提示何種情況？2.結(jié)合患者病史和查體，列舉可能的診斷？3.針對該患者，除了血常規(guī)檢查，還需要進行哪些相關(guān)的實驗室檢查？4.簡述支氣管哮喘發(fā)作時，血氣分析常見的異常表現(xiàn)及原因。案例二患者，女性，28歲，因“發(fā)現(xiàn)尿色加深，呈濃茶色1天”就診?；颊咂剿亟】担瑹o發(fā)熱、腰痛等不適。查體：體溫36.8℃，血壓120/80mmHg，心率75次/分，呼吸頻率18次/分，雙腎區(qū)無叩擊痛。實驗室檢查：尿常規(guī)示尿蛋白（+），尿潛血（+），紅細胞計數(shù)8×10^6/L。為明確診斷，醫(yī)囑開具了靜脈腎盂造影檢查，結(jié)果提示：雙腎大小形態(tài)正常，腎盂腎盞形態(tài)結(jié)構(gòu)未見明顯異常，輸尿管及膀胱未見明顯梗阻。請分析該患者的實驗室檢查結(jié)果，并結(jié)合影像學檢查結(jié)果，回答以下問題：1.該患者的尿常規(guī)檢查結(jié)果提示何種情況？2.結(jié)合患者病史和輔助檢查結(jié)果，列舉可能的診斷？3.針對該患者，還需要進行哪些相關(guān)的實驗室檢查？4.簡述血尿的常見原因。案例三患者，男性，45歲，因“突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛伴尿頻、尿急、尿痛3天”入院?；颊叻裾J近期外出史，否認動物接觸史。查體：體溫39.5℃，血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸頻率22次/分，面色蒼白，全身皮膚可見散在出血點，雙腎區(qū)叩擊痛陽性。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)18.0×10^9/L，中性粒細胞比例90%，淋巴細胞比例5%，紅細胞計數(shù)3.0×10^12/L，血紅蛋白濃度90g/L，血小板計數(shù)80×10^9/L。尿常規(guī)示尿蛋白（+++），尿潛血（+++），白細胞計數(shù)滿視野，亞硝酸鹽（+）。請分析該患者的實驗室檢查結(jié)果，并結(jié)合臨床資料，回答以下問題：1.該患者的實驗室檢查結(jié)果提示何種情況？2.結(jié)合患者病史和查體，列舉可能的診斷？3.針對該患者，還需要進行哪些相關(guān)的實驗室檢查？4.簡述急性腎盂腎炎的治療原則。案例四患者，女性，50歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大2年，加重伴心悸、手抖1個月”就診?；颊咂剿厣眢w健康，無特殊病史。查體：體溫36.5℃，血壓135/85mmHg，心率110次/分，呼吸頻率20次/分，甲狀腺腫大，質(zhì)地較硬，無壓痛，未聞及血管雜音。實驗室檢查：血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）升高，血清游離甲狀腺素（FT4）升高，促甲狀腺激素（TSH）降低。請分析該患者的實驗室檢查結(jié)果，并結(jié)合臨床資料，回答以下問題：1.該患者的實驗室檢查結(jié)果提示何種情況？2.結(jié)合患者病史和查體，列舉可能的診斷？3.針對該患者，還需要進行哪些相關(guān)的實驗室檢查？4.簡述甲狀腺功能亢進的常見癥狀。案例五患者，男性，30歲，因“反復出現(xiàn)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹3年，加重伴發(fā)熱1周”就診?；颊咂剿亟】担瑹o特殊病史。查體：體溫38.2℃，血壓130/80mmHg，心率75次/分，呼吸頻率18次/分，口腔黏膜可見多個潰瘍，雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)6.0×10^9/L，中性粒細胞比例60%，淋巴細胞比例35%，紅細胞計數(shù)4.0×10^12/L，血紅蛋白濃度130g/L，血小板計數(shù)300×10^9/L。自身抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）陽性。請分析該患者的實驗室檢查結(jié)果，并結(jié)合臨床資料，回答以下問題：1.該患者的實驗室檢查結(jié)果提示何種情況？2.結(jié)合患者病史和查體，列舉可能的診斷？3.針對該患者，還需要進行哪些相關(guān)的實驗室檢查？4.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見臨床表現(xiàn)。試卷答案案例一1.該患者的血常規(guī)檢查結(jié)果提示輕度感染（或：中性粒細胞比例升高）。*解析思路：白細胞計數(shù)12.5×10^9/L略高于正常參考值上限，中性粒細胞比例高達80%，提示可能存在感染，且以中性粒細胞為主，提示可能為細菌感染。2.結(jié)合患者病史和查體，列舉可能的診斷？答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并細菌感染（或：社區(qū)獲得性肺炎）。*解析思路：患者有慢性咳嗽、咳痰史，符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）特征；此次入院癥狀加重，伴氣喘，查體雙肺可聞及濕性啰音和哮鳴音，提示COPD急性加重期；血常規(guī)檢查提示細菌感染，結(jié)合臨床表現(xiàn)，社區(qū)獲得性肺炎可能性大。3.針對該患者，除了血常規(guī)檢查，還需要進行哪些相關(guān)的實驗室檢查？答案：血氣分析、痰培養(yǎng)+藥敏試驗、C反應蛋白（CRP）、D-二聚體、胸片或胸部CT等。*解析思路：需要評估患者的呼吸功能（血氣分析）和感染指標（CRP、D-二聚體）；痰培養(yǎng)+藥敏試驗有助于明確病原體及選擇敏感抗生素；影像學檢查（胸片或CT）有助于確診肺炎及評估病情嚴重程度。4.簡述支氣管哮喘發(fā)作時，血氣分析常見的異常表現(xiàn)及原因。答案：低氧血癥（PaO2降低），原因：通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能障礙；可能合并高碳酸血癥（PaCO2升高），原因：氣道阻塞導致通氣不足。*解析思路：支氣管哮喘發(fā)作時氣道痙攣、腫脹、黏液分泌增加，導致氣道狹窄，通氣受限。低氧血癥主要由于氧氣無法有效進入血液，高碳酸血癥則由于二氧化碳無法有效排出。案例二1.該患者的尿常規(guī)檢查結(jié)果提示泌尿系統(tǒng)出血（或：血尿）。*解析思路：尿常規(guī)示尿蛋白（+）、尿潛血（+）、紅細胞計數(shù)8×10^6/L（通常認為尿中紅細胞>3個/HPF為血尿），提示尿液中存在紅細胞，即血尿。2.結(jié)合患者病史和輔助檢查結(jié)果，列舉可能的診斷？答案：IgA腎病（可能性最大）、急性腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石（血塊堵塞）。*解析思路：患者為年輕女性，出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，首先考慮IgA腎病，其典型表現(xiàn)為反復發(fā)作性肉眼血尿，常在感染后出現(xiàn)；急性腎小球腎炎也可能導致血尿，但常伴有水腫、高血壓、蛋白尿等；泌尿系統(tǒng)結(jié)石可能因結(jié)石移動損傷尿路黏膜導致血尿，但靜脈腎盂造影未見明顯結(jié)石梗阻，需結(jié)合其他檢查排除。3.針對該患者，還需要進行哪些相關(guān)的實驗室檢查？答案：24小時尿紅細胞計數(shù)、尿相差顯微鏡檢查、腎功能（血肌酐、尿素氮）、血清補體（C3、C4）、乙肝、丙肝、HIV篩查、血IgA、C3、C4等。*解析思路：需要進一步明確血尿的來源和性質(zhì)（24小時尿紅細胞計數(shù)、尿相差顯微鏡檢查）；評估腎臟功能（腎功能）；排查繼發(fā)性腎小球腎炎的病因（血清補體、乙肝、丙肝、HIV篩查）；檢查免疫指標（血IgA、C3、C4），有助于診斷IgA腎病。4.簡述血尿的常見原因。答案：腎小球源性血尿（如IgA腎病、急性腎小球腎炎等）、非腎小球源性血尿（如泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、腫瘤、外傷等）。*解析思路：血尿根據(jù)出血部位可分為腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿。腎小球源性血尿常伴蛋白尿、高血壓等；非腎小球源性血尿則無這些伴隨表現(xiàn)，需結(jié)合影像學、泌尿系統(tǒng)鏡等檢查明確病因。案例三1.該患者的實驗室檢查結(jié)果提示泌尿系統(tǒng)嚴重感染（或：急性腎盂腎炎伴感染性休克）。*解析思路：寒戰(zhàn)、高熱、腰痛伴尿頻、尿急、尿痛為急性腎盂腎炎典型癥狀；血常規(guī)示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例顯著升高，提示嚴重感染；面色蒼白、全身出血點、血壓下降提示可能合并感染性休克。2.結(jié)合患者病史和查體，列舉可能的診斷？答案：急性腎盂腎炎伴感染性休克。*解析思路：患者癥狀典型，實驗室檢查支持泌尿系統(tǒng)嚴重感染；查體提示感染性休克表現(xiàn)（高熱、寒戰(zhàn)、血壓低、心率快、面色蒼白、出血點）；結(jié)合靜脈腎盂造影未見明顯梗阻，不支持結(jié)石引起的腎絞痛，更傾向于細菌直接感染腎盂腎炎。3.針對該患者，還需要進行哪些相關(guān)的實驗室檢查？答案：血培養(yǎng)+藥敏試驗、尿培養(yǎng)+藥敏試驗、血電解質(zhì)、血氣分析、C反應蛋白等。*解析思路：需要明確病原體及藥敏結(jié)果，指導抗生素治療（血培養(yǎng)+藥敏試驗、尿培養(yǎng)+藥敏試驗）；評估病情嚴重程度及器官功能（血電解質(zhì)、血氣分析、C反應蛋白）。4.簡述急性腎盂腎炎的治療原則。答案：及時、足量、聯(lián)合應用敏感抗生素；根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥；補充液體，糾正電解質(zhì)紊亂；對癥治療（退熱、止痛）。*解析思路：急性腎盂腎炎的治療核心是抗菌治療，需選擇敏感抗生素，并保證足夠劑量和療程；注意補液支持和對癥治療。案例四1.該患者的實驗室檢查結(jié)果提示甲狀腺功能亢進癥（或：Graves?。?解析思路：患者甲狀腺腫大，伴心悸、手抖等高代謝癥狀，血清FT3、FT4升高，TSH降低，符合甲狀腺功能亢進癥的典型實驗室表現(xiàn)。2.結(jié)合患者病史和查體，列舉可能的診斷？答案：Graves?。◤浡远拘约谞钕倌[）。*解析思路：Graves病是甲狀腺功能亢進癥最常見的病因，臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大、高代謝綜合征（心悸、手抖、怕熱多汗、食欲亢進、體重減輕等）和突眼等，患者表現(xiàn)符合此診斷。3.針對該患者，還需要進行哪些相關(guān)的實驗室檢查？答案：甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺自身抗體譜、甲狀腺超聲、TRH興奮試驗（必要時）、心臟超聲等。*解析思路：需要鑒別Graves病與其他類型甲亢（如亞急性甲狀腺炎、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等），查自身抗體（TgAb、TPOAb）有助于診斷Graves病；甲狀腺超聲可評估甲狀腺形態(tài)、大小、血流情況；TRH興奮試驗有助于鑒別垂體性甲亢；心臟超聲評估心臟受累情況。4.簡述甲狀腺功能亢進的常見癥狀。答案：高代謝癥狀（怕熱多汗、食欲亢進、體重減輕、心悸、手抖、失眠、易怒）、甲狀腺腫大、突眼（Graves病特征性表現(xiàn)）、肌肉無力、周期性癱瘓（低鉀血癥）、心臟損害（心房顫動等）。*解析思路：甲狀腺功能亢進時，甲狀腺激素分泌過多，導致機體代謝加速，出現(xiàn)一系列高代謝癥狀；甲狀腺腫大是常見體征；部分患者（尤其是Graves?。┛沙霈F(xiàn)突眼；還可影響肌肉、神經(jīng)、心臟等多個系統(tǒng)。案例五1.該患者的實驗室檢查結(jié)果提示自身免疫性疾病（或：系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期）。*解析思路：患者為年輕女性，出現(xiàn)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、發(fā)熱等表現(xiàn)，伴ANA和抗dsDNA抗體陽性，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的臨床和實驗室特征。2.結(jié)合患者病史和查體，列舉可能的診斷？答案：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。*解析思路：患者的臨床表現(xiàn)（口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、皮疹、發(fā)熱）和實驗室檢查（ANA、抗dsDNA抗體陽性）高度符合SLE的診斷標準。3.針對該患者，還需要進行哪些相關(guān)的實驗室檢查？答案：抗Sm抗體、補體（C3、C4）、抗核周抗體（ANA-P）、抗核膜抗體（ANA-AMA）、腎活檢、頭部MRI（如懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累）等。*解析思路：需要進一步完善自身抗體譜（如抗Sm抗體，為SLE的特異性抗體）、評估病情活動度及器官損害（補體、ANA相關(guān)抗體）；腎活檢有助于評估腎臟受累情況及指導治療；頭部MRI可排查中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。4.簡述