2025年護(hù)師困擾護(hù)理倫理問題試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分）1.某78歲男性患者因胃癌晚期入住腫瘤科，意識清醒但體力虛弱。其子女要求護(hù)士“隱瞞真實(shí)病情，僅告知‘胃部炎癥’”，而患者多次向護(hù)士詢問：“我是不是得癌癥了？”此時護(hù)士最合理的倫理選擇是（）A.完全遵循家屬要求，告知“炎癥”以避免患者情緒波動B.直接告知患者病情，尊重其知情權(quán)C.與患者溝通其對病情的認(rèn)知需求程度，根據(jù)患者意愿選擇性告知D.請醫(yī)生介入，由醫(yī)生決定是否告知答案：C解析：護(hù)理倫理中尊重原則要求尊重患者自主權(quán)，包括知情選擇權(quán)。但需評估患者的心理承受能力及對信息的需求程度。直接告知或完全隱瞞均可能違背有利原則（不傷害），因此應(yīng)優(yōu)先與患者溝通其對信息的接受意愿，再決定告知方式。2.急診科接收一名無身份信息、無家屬陪同的昏迷外傷患者，需立即手術(shù)但無法獲得知情同意。護(hù)士配合醫(yī)生搶救時，最符合倫理的行為是（）A.等待家屬或警方聯(lián)系到患者親屬后再手術(shù)B.直接進(jìn)行手術(shù)，事后補(bǔ)簽同意書C.報告醫(yī)院倫理委員會或負(fù)責(zé)人，經(jīng)批準(zhǔn)后實(shí)施緊急救治D.僅進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持，不實(shí)施有創(chuàng)操作答案：C解析：根據(jù)《民法典》第1220條，因搶救生命垂?；颊叩染o急情況，不能取得患者或其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生完成審批流程，而非自行決定或拖延搶救。3.某護(hù)士在值班時發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)士未按規(guī)范核對患者信息，誤將2床患者的降壓藥發(fā)給了3床（3床患者無高血壓病史）。此時，該護(hù)士最應(yīng)優(yōu)先采取的倫理行動是（）A.立即檢查3床患者生命體征，報告醫(yī)生并追蹤處理B.先批評實(shí)習(xí)護(hù)士，要求其自行糾正錯誤C.暫時隱瞞，觀察3床患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)D.向護(hù)士長報告，但不主動告知患者及家屬答案：A解析：護(hù)理倫理的首要原則是不傷害。護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯誤后，應(yīng)立即采取措施減少對患者的傷害（如評估生命體征、通知醫(yī)生），同時遵循誠信原則，后續(xù)需如實(shí)記錄并上報，而非隱瞞或推諉責(zé)任。4.某HIV陽性孕婦堅持自然分娩（醫(yī)學(xué)建議剖宮產(chǎn)可降低嬰兒感染風(fēng)險），護(hù)士在孕期健康教育中反復(fù)解釋風(fēng)險，但患者仍拒絕剖宮產(chǎn)。此時護(hù)士的倫理責(zé)任是（）A.尊重患者自主權(quán)，協(xié)助其自然分娩B.聯(lián)合家屬施壓，強(qiáng)制其選擇剖宮產(chǎn)C.報告醫(yī)院倫理委員會，否定患者決定D.僅提供基礎(chǔ)護(hù)理，不參與分娩決策答案：A解析：患者具有自主決策權(quán)，除非其決策明顯危害他人（如未采取防護(hù)措施的傳染性行為）。HIV孕婦選擇自然分娩雖增加嬰兒感染風(fēng)險，但護(hù)士需在充分告知風(fēng)險后尊重其選擇，同時加強(qiáng)母嬰防護(hù)措施（如產(chǎn)后立即給嬰兒服用抗病毒藥物），而非強(qiáng)制干預(yù)。5.老年科護(hù)士為85歲阿爾茨海默病患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，患者因認(rèn)知障礙反復(fù)掙扎抗拒。護(hù)士最合理的做法是（）A.約束患者四肢，快速完成操作B.暫停操作，待患者情緒平穩(wěn)后嘗試C.告知家屬“患者不配合，無法護(hù)理”D.降低操作標(biāo)準(zhǔn)，僅進(jìn)行簡單擦拭答案：B解析：阿爾茨海默病患者雖認(rèn)知受損，仍需被尊重人格。約束需作為最后手段（需評估是否必要且符合倫理），優(yōu)先通過安撫、調(diào)整操作節(jié)奏等方式減少患者不適，體現(xiàn)不傷害與尊重原則的平衡。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共9分）1.某三甲醫(yī)院ICU因床位緊張，需從等待名單中選擇1名患者入住。護(hù)士參與討論時，應(yīng)考慮的倫理原則包括（）A.公正原則（資源分配公平）B.有利原則（選擇預(yù)期收益更高的患者）C.尊重原則（尊重患者及家屬的意愿）D.不傷害原則（避免放棄可能救治的患者）答案：ABCD解析：有限醫(yī)療資源分配需綜合考量：公正原則要求避免歧視（如年齡、身份）；有利原則需評估患者病情緊急程度及治療預(yù)期；尊重原則需聽取患者/家屬對治療的意愿；不傷害原則需避免因分配不當(dāng)導(dǎo)致可避免的傷害。2.護(hù)士在為臨終患者提供護(hù)理時，可能涉及的倫理爭議包括（）A.患者要求“放棄心肺復(fù)蘇”（DNR）是否有效B.使用鎮(zhèn)痛藥物是否會“加速死亡”C.家屬要求“不惜一切代價搶救”與患者意愿沖突D.是否向患者透露“預(yù)計生存期僅1個月”的信息答案：ABCD解析：臨終護(hù)理中，DNR的有效性需評估患者決策能力；鎮(zhèn)痛藥物的使用需平衡鎮(zhèn)痛與可能縮短生命的風(fēng)險（雙重效應(yīng)原則）；家屬與患者意愿沖突時需協(xié)調(diào)；病情告知需考慮患者心理承受能力，均為常見倫理爭議點(diǎn)。3.護(hù)士在執(zhí)行“保護(hù)性醫(yī)療”時，需注意的倫理邊界包括（）A.僅適用于患者心理極度脆弱、可能因知情而加重病情的情況B.需取得患者家屬書面同意C.應(yīng)盡量與患者溝通其對信息的需求程度D.不得長期隱瞞關(guān)鍵病情，以免影響后續(xù)治療決策答案：ACD解析：保護(hù)性醫(yī)療的核心是“不傷害”，但需避免濫用。家屬同意并非必要條件（除非患者無決策能力）；關(guān)鍵是評估患者個體情況，優(yōu)先尊重其知情權(quán)，僅在必要時有限隱瞞，且需動態(tài)評估是否需告知。三、案例分析題（共41分）案例1（15分）72歲的張奶奶因“急性心梗”入住心內(nèi)科，入院時意識清楚，簽署了《病危通知書》及“積極搶救”同意書。治療3周后，病情進(jìn)展為心力衰竭IV級，需長期依賴呼吸機(jī)、升壓藥維持生命。張奶奶多次向護(hù)士說：“太難受了，讓我走吧?！钡渥优J(rèn)為“只要有一口氣就要救”，并向醫(yī)生表示“如果放棄治療就告醫(yī)院”。主管護(hù)士小王發(fā)現(xiàn)張奶奶近日出現(xiàn)拔管傾向，情緒低落，拒絕進(jìn)食。問題：（1）案例中存在哪些倫理沖突？（5分）（2）護(hù)士應(yīng)如何協(xié)調(diào)各方利益，提出倫理解決方案？（10分）答案：（1）倫理沖突包括：①患者自主權(quán)（張奶奶要求放棄治療）與家屬決策權(quán)（子女要求積極搶救）的沖突；②不傷害原則（維持治療可能延長痛苦）與有利原則（家屬認(rèn)為“搶救是對患者好”）的沖突；③護(hù)士的職業(yè)責(zé)任（尊重患者意愿）與法律風(fēng)險（家屬威脅訴訟）的沖突。（2）解決方案步驟：①評估患者決策能力：張奶奶意識清楚，能表達(dá)主觀感受，具備部分決策能力（需排除因疼痛、抑郁導(dǎo)致的非理性決定），需請精神科會診確認(rèn)其是否為“理性放棄”。②多學(xué)科溝通：組織醫(yī)生、護(hù)士、家屬、倫理委員會召開會議，向家屬解釋張奶奶的病情預(yù)后（如“即使維持治療，生存質(zhì)量極低，且隨時可能出現(xiàn)多器官衰竭”），強(qiáng)調(diào)患者當(dāng)前的痛苦體驗(yàn)符合“尊嚴(yán)死”的倫理范疇。③尊重患者意愿為優(yōu)先：若患者經(jīng)評估為理性放棄，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生與家屬溝通“過渡性治療”（如減少有創(chuàng)操作、加強(qiáng)鎮(zhèn)痛），而非突然終止所有治療。同時記錄患者陳述（如錄音、書面簽字），作為法律依據(jù)。④心理支持：為張奶奶提供舒緩護(hù)理（如調(diào)整體位減輕呼吸困難、使用鎮(zhèn)靜劑緩解焦慮），為家屬提供哀傷輔導(dǎo)，緩解其“放棄治療=不孝”的心理壓力。案例2（13分）某社區(qū)護(hù)士小李在家庭訪視中發(fā)現(xiàn)，7歲患兒小宇因“先天性心臟病”需手術(shù)治療，但父母因宗教信仰（認(rèn)為“手術(shù)是對身體的破壞”）拒絕手術(shù)，僅同意保守治療。小宇目前活動后氣促明顯，醫(yī)生評估“若6個月內(nèi)不手術(shù)，心功能將不可逆損傷”。小李多次與家長溝通手術(shù)必要性，但家長堅持：“一切聽神的安排?！眴栴}：（1）案例中涉及哪些倫理原則的沖突？（4分）（2）護(hù)士應(yīng)采取哪些倫理行動？（9分）答案：（1）沖突原則：①尊重原則（尊重家長的宗教信仰與決策權(quán)）與不傷害原則（患兒可能因延誤手術(shù)導(dǎo)致不可逆損傷）的沖突；②有利原則（手術(shù)符合患兒最佳利益）與家長自主權(quán)（拒絕治療）的沖突。（2）倫理行動：①明確患兒權(quán)益優(yōu)先：兒童為無完全民事行為能力人，家長的決策權(quán)需以“患兒最佳利益”為限。護(hù)士需向家長強(qiáng)調(diào)“拒絕必要治療可能構(gòu)成疏忽照顧”（依據(jù)《未成年人保護(hù)法》）。②多途徑干預(yù)：聯(lián)系患兒主治醫(yī)生，共同向家長出示權(quán)威醫(yī)學(xué)證據(jù)（如心功能損傷的具體數(shù)據(jù)、手術(shù)成功率），邀請已手術(shù)成功的患兒家庭分享經(jīng)驗(yàn)，降低家長對手術(shù)的恐懼。③法律與倫理支持：若家長仍拒絕，護(hù)士需上報醫(yī)院倫理委員會及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，必要時申請司法介入（如法院裁決是否由醫(yī)療機(jī)構(gòu)行使緊急救治權(quán)），避免因家長信仰導(dǎo)致患兒永久傷害。④持續(xù)隨訪：在等待決策期間，加強(qiáng)對小宇的癥狀管理（如指導(dǎo)家庭氧療、監(jiān)測心率），盡量延緩病情惡化，同時關(guān)注家長心理狀態(tài)，避免因壓力產(chǎn)生抵觸情緒。案例3（13分）急診護(hù)士小陳在搶救一名“百草枯中毒”患者時，發(fā)現(xiàn)患者手機(jī)彈出多條消息：“對不起，我是被丈夫長期家暴才喝藥的”“別救我，讓我死吧”。小陳查看患者手臂，發(fā)現(xiàn)多處新舊瘀傷?；颊咔逍押螅拗笮￡悾骸皠e告訴警察，否則他會殺了我?！贝藭r，護(hù)士長提示小陳“需按規(guī)定上報家暴情況”。問題：（1）案例中護(hù)士面臨的倫理困境是什么？（4分）（2）如何在“保密原則”與“強(qiáng)制報告義務(wù)”間平衡？（9分）答案：（1）倫理困境：①保密原則（患者要求不泄露家暴信息）與強(qiáng)制報告義務(wù)（《反家庭暴力法》規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)家暴需向公安機(jī)關(guān)報告）的沖突；②不傷害原則（報告可能激怒施暴者，對患者造成二次傷害）與有利原則（報告可幫助患者脫離危險）的沖突。（2）平衡策略：①評估患者安全風(fēng)險：與患者深入溝通，了解其當(dāng)前居住環(huán)境、施暴者是否在場、患者是否有其他安全住所等，判斷“不報告”是否會導(dǎo)致患者立即危險（如施暴者可能追蹤至醫(yī)院）。②優(yōu)先保障患者生命安全：若患者處于高度危險中（如施暴者已到達(dá)醫(yī)院附近），護(hù)士應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)院安保及警方，同時保護(hù)患者隱私（如轉(zhuǎn)移至安全病房）。若風(fēng)險較低，可與患者協(xié)商報告方式（如匿名報告、