2025年人文醫(yī)學(xué)定期考核題庫及答案一、醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德1.（單選題）某癌癥晚期患者因無法耐受化療痛苦，向主管醫(yī)師提出“放棄治療，回家休養(yǎng)”，其家屬堅(jiān)持要求繼續(xù)治療以“延長生命”。此時(shí)醫(yī)師最合理的處理方式是：A.完全尊重患者意愿，辦理出院B.說服家屬尊重患者自主權(quán)，簽署放棄治療同意書C.以“家屬是法定代理人”為由，繼續(xù)執(zhí)行化療D.組織多學(xué)科討論，評估患者真實(shí)意愿及治療意義后決策答案：D解析：需平衡患者自主權(quán)與家屬意見，通過多學(xué)科評估明確患者真實(shí)意愿（可能存在因痛苦產(chǎn)生的臨時(shí)決定），同時(shí)考量治療的實(shí)際獲益，避免極端選擇。2.（多選題）以下符合醫(yī)學(xué)倫理“公正原則”的行為包括：A.急診室優(yōu)先救治創(chuàng)傷嚴(yán)重患者B.為經(jīng)濟(jì)困難的終末期患者申請慈善醫(yī)療救助C.因患者戶籍差異調(diào)整診療資源分配D.對所有門診患者執(zhí)行相同的候診叫號規(guī)則答案：ABD解析：公正原則強(qiáng)調(diào)合理分配有限資源（A）、關(guān)注弱勢人群（B）、程序公平（D）；C項(xiàng)以戶籍差異分配資源違反公正原則。3.（簡答題）簡述“有利原則”在臨床實(shí)踐中的具體體現(xiàn)。答案：①權(quán)衡患者受益與風(fēng)險(xiǎn)，選擇獲益/風(fēng)險(xiǎn)比最優(yōu)的方案；②主動提供必要的醫(yī)療信息，幫助患者做出有利決策；③對無自主能力患者（如昏迷），以其最佳利益為決策依據(jù)；④避免過度醫(yī)療（如不必要的檢查、用藥）。4.（案例分析題）某孕婦產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒嚴(yán)重先天性心臟?。ǔ錾笮瓒啻问中g(shù)，生存質(zhì)量低），夫妻雙方文化程度較低，對病情理解有限，丈夫堅(jiān)持“保孩子”，妻子沉默流淚。問題：（1）醫(yī)師應(yīng)如何進(jìn)行倫理決策？（2）需重點(diǎn)注意哪些溝通要點(diǎn)？答案：（1）決策步驟：①核實(shí)診斷準(zhǔn)確性；②評估胎兒出生后的生存質(zhì)量及家庭照護(hù)能力；③與夫妻雙方單獨(dú)溝通（尤其關(guān)注妻子真實(shí)意愿）；④提供遺傳學(xué)咨詢，明確再生育風(fēng)險(xiǎn)；⑤尊重夫妻共同決定，避免醫(yī)師主觀傾向干預(yù)。（2）溝通要點(diǎn)：①使用通俗語言解釋病情（如“心臟結(jié)構(gòu)缺陷導(dǎo)致供血不足，可能需要多次開胸手術(shù)”）；②觀察妻子非語言信號（流淚、沉默可能暗示矛盾）；③強(qiáng)調(diào)“這是你們的決定，我們會支持”；④避免使用“畸形”“廢人”等刺激性詞匯；⑤提供書面資料輔助理解。二、醫(yī)患溝通技巧5.（單選題）面對因手術(shù)效果未達(dá)預(yù)期而情緒激動的患者家屬，醫(yī)師最恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)是：A.“手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前已經(jīng)簽過同意書了”B.“我們理解您的著急，先坐下來慢慢說”C.“其他醫(yī)生做的手術(shù)，您找他去”D.“再鬧就叫保安了”答案：B解析：共情是化解沖突的第一步，B選項(xiàng)通過情感接納建立溝通基礎(chǔ)；A、C、D均易激化矛盾。6.（多選題）與老年患者溝通時(shí)，需注意的特殊技巧包括：A.語速放慢，重點(diǎn)內(nèi)容重復(fù)23次B.避免使用“您聽懂了嗎”，改為“我這樣講清楚嗎”C.直接詢問子女病情，忽略患者本人D.觀察聽力、視力障礙，調(diào)整溝通方式（如寫關(guān)鍵詞、大聲但清晰說話）答案：ABD解析：老年患者常存在認(rèn)知或感官功能減退，需調(diào)整溝通方式（A、D）；B選項(xiàng)體現(xiàn)對患者的尊重；C項(xiàng)忽略患者自主權(quán)，違反溝通原則。7.（情景題）門診接診一位因“反復(fù)頭痛3月”就診的年輕患者，檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，考慮“緊張性頭痛”?；颊邎?jiān)持“肯定是腦子里長東西了，CT沒查出來”，要求做MRI。問題：如何溝通讓患者接受當(dāng)前診療建議？答案：溝通步驟：①共情：“頭痛反復(fù)這么久確實(shí)難受，換作是我也會擔(dān)心（停頓）”；②解釋檢查結(jié)果：“CT已經(jīng)排除了腦出血、腫瘤等嚴(yán)重問題，但您的頭痛和情緒緊張、睡眠不好關(guān)系更大（展示CT報(bào)告）”；③提供替代方案：“如果實(shí)在不放心，我們可以先做個(gè)頭顱MRI，但根據(jù)指南，目前CT陰性的情況下MRI陽性率不到1%。同時(shí)，我們可以先調(diào)整生活方式+短期用點(diǎn)調(diào)節(jié)神經(jīng)的藥，觀察2周，如果沒緩解再做MRI，您看這樣行嗎？”；④確認(rèn)理解：“您對這個(gè)方案有什么疑問嗎？”三、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)8.（單選題）根據(jù)《醫(yī)師法》，以下行為屬于“超范圍執(zhí)業(yè)”的是：A.急診科醫(yī)師在搶救時(shí)為非本專業(yè)患者實(shí)施緊急手術(shù)B.內(nèi)科醫(yī)師在基層醫(yī)院經(jīng)培訓(xùn)后開展心電圖操作C.注冊外科的醫(yī)師在疫情期間參與核酸采樣D.未取得麻醉資格的外科醫(yī)師獨(dú)立為患者實(shí)施局部麻醉答案：D解析：《醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師需在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)（D項(xiàng)超出麻醉專業(yè)范圍）；A屬于緊急情況救治（法定免責(zé)）；B為經(jīng)培訓(xùn)的合理延伸；C為公共衛(wèi)生任務(wù)調(diào)配。9.（多選題）根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需履行的預(yù)防義務(wù)包括：A.建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度B.對患者開展健康教育C.主動公開患者全部病歷資料D.按規(guī)定填寫、保管病歷答案：ABD解析：C項(xiàng)錯(cuò)誤，患者僅有權(quán)查閱、復(fù)制客觀病歷（如體溫單、檢驗(yàn)報(bào)告），主觀病歷（如查房記錄）需雙方同意或法院調(diào)取。10.（簡答題）簡述患者隱私權(quán)的法律邊界。答案：①醫(yī)務(wù)人員對診療中知悉的患者隱私（如病史、檢驗(yàn)結(jié)果、個(gè)人生活信息）負(fù)保密義務(wù)；②例外情形：法律強(qiáng)制披露（如傳染病報(bào)告）、患者同意披露（如教學(xué)病例）、保護(hù)他人重大利益（如患者威脅傷害他人）；③禁止泄露隱私用于非醫(yī)療目的（如出售患者信息）。四、醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)11.（單選題）某術(shù)后患者出現(xiàn)“失眠、易激惹、反復(fù)詢問手術(shù)細(xì)節(jié)”，最可能的心理反應(yīng)是：A.術(shù)后譫妄B.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）C.適應(yīng)障礙D.焦慮反應(yīng)答案：D解析：術(shù)后短期（12周內(nèi)）出現(xiàn)的緊張、失眠多為焦慮反應(yīng)；PTSD需持續(xù)1個(gè)月以上且有閃回癥狀；譫妄以意識障礙為核心；適應(yīng)障礙多因生活事件（如失業(yè)）誘發(fā)。12.（多選題）對“癌癥確診期”患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，宜采用的策略有：A.立即告知全部病情細(xì)節(jié)B.分階段逐步告知（如先講“需要進(jìn)一步檢查”，再明確診斷）C.鼓勵(lì)患者表達(dá)恐懼、憤怒等情緒D.強(qiáng)調(diào)“積極心態(tài)就能治愈”答案：BC解析：A項(xiàng)可能造成心理沖擊；D項(xiàng)忽視病情復(fù)雜性，增加患者壓力；B項(xiàng)符合“漸進(jìn)告知”原則；C項(xiàng)通過情緒宣泄緩解心理壓力。13.（案例分析題）某實(shí)習(xí)醫(yī)生因連續(xù)值班36小時(shí)后誤診患者，被帶教老師當(dāng)眾批評“沒腦子”，此后出現(xiàn)“害怕上夜班、操作時(shí)手抖”。問題：（1）該醫(yī)生可能出現(xiàn)了哪種心理問題？（2）帶教老師應(yīng)如何改進(jìn)溝通？答案：（1）職業(yè)倦怠中的“情感耗竭”或創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)（因批評引發(fā)的操作焦慮）。（2）改進(jìn)溝通：①選擇私下場合反饋問題（保護(hù)自尊心）；②具體描述錯(cuò)誤（如“昨晚將血糖2.8mmol/L誤判為正常，未及時(shí)處理”），而非人格否定；③提供改進(jìn)建議（如“下次值班每4小時(shí)核對一次危急值清單”）；④表達(dá)支持（“誰都會犯錯(cuò)，我們一起總結(jié)經(jīng)驗(yàn)”）。五、人文醫(yī)學(xué)綜合應(yīng)用14.（論述題）結(jié)合實(shí)際，談?wù)劇耙曰颊邽橹行摹钡脑\療模式與傳統(tǒng)“以疾病為中心”模式的區(qū)別及實(shí)踐要點(diǎn)。答案：區(qū)別：①關(guān)注對象：前者關(guān)注“患病的人”（生理、心理、社會需求），后者僅關(guān)注“人的疾病”；②決策方式：前者強(qiáng)調(diào)醫(yī)患共同決策，后者以醫(yī)師主導(dǎo)；③評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：前者包括患者滿意度、生活質(zhì)量，后者側(cè)重疾病治愈率。實(shí)踐要點(diǎn)：①接診時(shí)主動詢問“除了癥狀，還有哪些方面影響您的生活？”；②解釋病情時(shí)結(jié)