2025年病理學(xué)考試試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共15分）1.下列哪種細(xì)胞損傷屬于可逆性損傷？A.心肌細(xì)胞收縮帶壞死B.肝細(xì)胞氣球樣變C.神經(jīng)細(xì)胞核固縮D.腎小管上皮細(xì)胞凋亡小體答案：B（氣球樣變是細(xì)胞水腫的表現(xiàn)，屬于可逆性損傷；其余選項(xiàng)均為不可逆損傷或細(xì)胞死亡）2.關(guān)于凝固性壞死的描述，錯誤的是：A.常見于心、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官B.壞死組織與周圍正常組織界限清楚C.鏡下細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，但組織輪廓保留D.結(jié)核桿菌感染引起的壞死屬于此類型答案：D（結(jié)核桿菌感染引起干酪樣壞死，屬于特殊類型的凝固性壞死，但鏡下組織輪廓完全消失）3.肉芽組織中不包含的成分是：A.新生毛細(xì)血管B.成纖維細(xì)胞C.淋巴細(xì)胞D.多核巨細(xì)胞答案：D（肉芽組織主要由新生毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和炎細(xì)胞構(gòu)成，多核巨細(xì)胞常見于慢性炎癥或異物反應(yīng)）4.下列哪種炎癥屬于纖維素性炎？A.大葉性肺炎B.腎盂腎炎C.病毒性肝炎D.皮膚癤腫答案：A（大葉性肺炎肺泡腔內(nèi)充滿纖維素滲出物；腎盂腎炎為化膿性炎，病毒性肝炎為變質(zhì)性炎，癤腫為化膿性炎）5.腫瘤的異型性是指：A.腫瘤細(xì)胞與起源組織細(xì)胞的差異B.腫瘤細(xì)胞的大小不一C.腫瘤細(xì)胞核漿比例增大D.腫瘤細(xì)胞的多形性答案：A（異型性是指腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其起源的正常組織的差異，包括細(xì)胞異型性和結(jié)構(gòu)異型性）6.下列哪項(xiàng)是惡性腫瘤的主要診斷依據(jù)？A.生長速度快B.浸潤性生長C.核分裂象增多（病理性核分裂）D.發(fā)生轉(zhuǎn)移答案：D（轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的確切證據(jù)，其他選項(xiàng)可為惡性腫瘤特征但非絕對）7.動脈粥樣硬化的早期病變是：A.纖維斑塊B.粥樣斑塊C.脂紋D.復(fù)合性病變答案：C（脂紋是動脈粥樣硬化的最早肉眼可見病變，由大量泡沫細(xì)胞聚集形成）8.慢性支氣管炎患者咳痰的病理學(xué)基礎(chǔ)是：A.支氣管黏膜上皮鱗狀化生B.支氣管壁腺體增生、黏液腺化生C.支氣管壁充血水腫D.支氣管平滑肌萎縮答案：B（慢性支氣管炎時，支氣管腺體增生、黏液腺化生，分泌大量黏液，形成白色泡沫痰或黏液膿痰）9.急性普通型病毒性肝炎的主要病變是：A.肝細(xì)胞廣泛壞死B.肝細(xì)胞碎片狀壞死C.肝細(xì)胞氣球樣變和點(diǎn)狀壞死D.假小葉形成答案：C（急性普通型肝炎以肝細(xì)胞廣泛變性（氣球樣變、嗜酸性變）和散在點(diǎn)狀壞死為特征）10.新月體性腎小球腎炎的新月體主要由哪種細(xì)胞組成？A.腎小球系膜細(xì)胞B.腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞C.腎球囊壁層上皮細(xì)胞D.中性粒細(xì)胞答案：C（新月體主要由增生的腎球囊壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞構(gòu)成）11.宮頸原位癌的定義是：A.癌細(xì)胞突破基底膜但未侵犯間質(zhì)B.癌細(xì)胞局限于上皮全層但未突破基底膜C.癌細(xì)胞侵犯宮頸腺體D.癌細(xì)胞累及宮頸黏膜下層答案：B（原位癌指異型增生的細(xì)胞累及上皮全層，但未突破基底膜向下浸潤）12.下列哪種疾病屬于肉芽腫性炎？A.大葉性肺炎B.阿米巴痢疾C.梅毒D.淋病答案：C（梅毒的樹膠腫是典型的肉芽腫性炎；大葉性肺炎為纖維素性炎，阿米巴痢疾為變質(zhì)性炎，淋病為化膿性炎）13.肺硅沉著癥的特征性病變是：A.肺門淋巴結(jié)腫大B.硅結(jié)節(jié)形成C.肺間質(zhì)纖維化D.胸膜增厚答案：B（硅結(jié)節(jié)是肺硅沉著癥的特征性病變，由吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞聚集形成，后期可發(fā)生玻璃樣變）14.流行性腦脊髓膜炎的病變性質(zhì)是：A.變質(zhì)性炎B.化膿性炎C.纖維素性炎D.出血性炎答案：B（流腦是由腦膜炎雙球菌引起的腦脊髓膜化膿性炎，蛛網(wǎng)膜下腔有大量中性粒細(xì)胞滲出）15.左心衰竭時發(fā)生的主要病理變化是：A.肝淤血B.肺淤血、水腫C.下肢水腫D.脾淤血答案：B（左心衰竭導(dǎo)致肺靜脈回流受阻，引起肺淤血、水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)肺水腫和肺褐色硬化）二、名詞解釋（每題3分，共30分）1.玻璃樣變：細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)半透明狀蛋白質(zhì)蓄積的形態(tài)學(xué)改變（1分），包括細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變（如腎小管上皮細(xì)胞的玻璃樣小滴）（1分）、纖維結(jié)締組織玻璃樣變（如瘢痕組織）（0.5分）和細(xì)動脈壁玻璃樣變（如高血壓時的腎入球小動脈）（0.5分）。2.肺肉質(zhì)變：大葉性肺炎的并發(fā)癥（1分），因肺泡腔內(nèi)滲出的中性粒細(xì)胞數(shù)量少，釋放的蛋白酶不足以溶解纖維素（1分），導(dǎo)致未溶解的纖維素被肉芽組織機(jī)化（1分），肺組織呈褐色肉樣外觀。3.原位癌：異型增生的細(xì)胞累及上皮全層（1分），但未突破基底膜向間質(zhì)浸潤（1分），常見于鱗狀上皮（如宮頸、皮膚）或腺上皮（如乳腺導(dǎo)管）（1分）。4.假膜性炎：發(fā)生于黏膜的纖維素性炎（1分），滲出的纖維素、中性粒細(xì)胞和壞死的黏膜上皮混合形成灰白色膜狀物（假膜）（1分），常見于細(xì)菌性痢疾（結(jié)腸）、白喉（咽喉或氣管）（1分）。5.檳榔肝：慢性肝淤血的大體表現(xiàn)（1分），肝小葉中央靜脈和肝竇淤血呈暗紅色（1分），小葉周邊肝細(xì)胞脂肪變性呈黃色（1分），紅黃相間似檳榔切面。6.凋亡：活體內(nèi)單個或小團(tuán)細(xì)胞的程序性死亡（1分），細(xì)胞膜完整，不引起炎癥反應(yīng)（1分），形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為細(xì)胞皺縮、核固縮、凋亡小體形成（1分）。7.異型性：腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其起源的正常組織的差異（1分），包括細(xì)胞異型性（大小不一、核大深染、核分裂象增多）（1分）和結(jié)構(gòu)異型性（排列紊亂、極性消失）（1分）。8.阿紹夫小體（Aschoff小體）：風(fēng)濕性心肌炎的特征性病變（1分），由中心纖維素樣壞死（1分）、周圍風(fēng)濕細(xì)胞（阿紹夫細(xì)胞）及淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞組成（1分）。9.化生：一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型取代的過程（1分），通常發(fā)生于同源細(xì)胞群（如上皮細(xì)胞或間葉細(xì)胞）（1分），常見類型有鱗狀上皮化生（如支氣管假復(fù)層纖毛柱狀上皮化生為鱗狀上皮）（1分）。10.新月體：新月體性腎小球腎炎的特征性病變（1分），主要由腎球囊壁層上皮細(xì)胞增生（1分）和單核細(xì)胞滲出形成，呈新月形或環(huán)形包繞腎小球毛細(xì)血管叢（1分）。三、簡答題（每題8分，共48分）1.比較一期愈合與二期愈合的區(qū)別。答案：（1）條件：一期愈合見于組織缺損小、創(chuàng)緣整齊、無感染、對合緊密的傷口（2分）；二期愈合見于組織缺損大、創(chuàng)緣不整、無法對合或伴有感染的傷口（2分）。（2）愈合過程：一期愈合中炎癥反應(yīng)輕，肉芽組織形成少（1分），表皮再生1-2天完成，5-7天膠原纖維連接（1分）；二期愈合中炎癥反應(yīng)重，需大量肉芽組織填補(bǔ)缺損（1分），表皮再生需傷口收縮后完成，愈合時間長（1分）。（3）結(jié)果：一期愈合形成的瘢痕?。?.5分）；二期愈合形成的瘢痕大（0.5分）。2.簡述炎癥介質(zhì)在急性炎癥中的主要作用。答案：（1）血管擴(kuò)張：組胺、前列腺素（PGI?、PGE?）等引起細(xì)動脈擴(kuò)張（2分）。（2）血管通透性增高：組胺、5-羥色胺、緩激肽、白三烯（LTC?、LTD?）等使內(nèi)皮細(xì)胞收縮或損傷，導(dǎo)致血漿滲出（2分）。（3）趨化作用：中性粒細(xì)胞趨化因子（如C5a、LTB?）、單核細(xì)胞趨化蛋白（MCP-1）等吸引白細(xì)胞到炎癥部位（2分）。（4）發(fā)熱和疼痛：前列腺素（PGE?）作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱（1分）；緩激肽、PGE?刺激神經(jīng)末梢引起疼痛（1分）。3.簡述良、惡性腫瘤的區(qū)別（需至少列出5項(xiàng)）。答案：（1）分化程度：良性腫瘤分化好，異型性?。?分）；惡性腫瘤分化差，異型性大（1分）。（2）生長方式：良性腫瘤多呈膨脹性或外生性生長，有包膜（1分）；惡性腫瘤多呈浸潤性生長，無包膜（1分）。（3）生長速度：良性腫瘤生長緩慢（1分）；惡性腫瘤生長較快（1分）。（4）轉(zhuǎn)移：良性腫瘤不轉(zhuǎn)移（1分）；惡性腫瘤可轉(zhuǎn)移（1分）。（5）復(fù)發(fā)：良性腫瘤術(shù)后很少復(fù)發(fā)（0.5分）；惡性腫瘤易復(fù)發(fā)（0.5分）。（注：其他如對機(jī)體影響等亦可）4.簡述動脈粥樣硬化的基本病理變化。答案：（1）脂紋：早期病變，動脈內(nèi)膜面黃色斑點(diǎn)或條紋（1分），鏡下為大量泡沫細(xì)胞（巨噬細(xì)胞或平滑肌細(xì)胞吞噬脂質(zhì)）（1分）。（2）纖維斑塊：脂紋基礎(chǔ)上，膠原纖維增生、玻璃樣變，形成灰白色隆起斑塊（1分），表層為纖維帽，下方為泡沫細(xì)胞、脂質(zhì)（1分）。（3）粥樣斑塊（粥瘤）：纖維斑塊深層組織壞死、崩解，與脂質(zhì)混合成黃色粥樣物質(zhì)（1分），鏡下可見膽固醇結(jié)晶、壞死組織、泡沫細(xì)胞（1分）。（4）復(fù)合性病變：包括斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂（形成粥瘤性潰瘍）、血栓形成、鈣化、動脈瘤形成（2分）。5.簡述大葉性肺炎的病理分期及各期主要病變。答案：（1）充血水腫期（第1-2天）：肺泡壁毛細(xì)血管充血，肺泡腔內(nèi)漿液性滲出（1分），含少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞（1分）。（2）紅色肝樣變期（第3-4天）：肺泡壁充血更明顯，肺泡腔內(nèi)大量纖維素和紅細(xì)胞（1分），肺組織質(zhì)實(shí)如肝，呈紅色（1分）。（3）灰色肝樣變期（第5-6天）：肺泡壁毛細(xì)血管受壓，充血減輕（1分），肺泡腔內(nèi)大量纖維素和中性粒細(xì)胞（1分），肺組織質(zhì)實(shí)如肝，呈灰白色（1分）。（4）溶解消散期（第7天以后）：中性粒細(xì)胞壞死釋放蛋白酶，溶解纖維素（1分），肺泡腔內(nèi)滲出物被吸收或咳出，肺組織逐漸恢復(fù)（1分）。6.簡述病毒性肝炎的基本病理變化。答案：（1）肝細(xì)胞變性：①細(xì)胞水腫（氣球樣變）（1分）；②嗜酸性變（肝細(xì)胞體積縮小，胞質(zhì)嗜酸性增強(qiáng)）（1分）。（2）肝細(xì)胞壞死：①點(diǎn)狀壞死（單個或幾個肝細(xì)胞壞死）（1分）；②碎片狀壞死（肝小葉周邊界板肝細(xì)胞壞死）（1分）；③橋接壞死（肝細(xì)胞壞死連接兩個肝小葉或中央靜脈與匯管區(qū)）（1分）；④大塊或亞大塊壞死（大范圍肝細(xì)胞壞死）（1分）。（3）炎癥細(xì)胞浸潤：匯管區(qū)或壞死灶內(nèi)有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤（1分）。（4）肝細(xì)胞再生：壞死周圍肝細(xì)胞分裂增生（1分）；間質(zhì)反應(yīng)性增生（如Kupffer細(xì)胞增生、成纖維細(xì)胞增生）（1分）。（注：總分8分，需涵蓋變性、壞死、炎細(xì)胞浸潤、再生四方面）四、案例分析題（每題13.5分，共27分）案例1：患者男性，65歲，反復(fù)上腹痛3年，加重伴黑便1周入院。胃鏡檢查：胃竇部見一3cm×4cm潰瘍，邊緣不規(guī)則，底部凹凸不平，質(zhì)脆易出血。取潰瘍邊緣組織活檢，鏡下見異型細(xì)胞呈腺樣排列，細(xì)胞大小不一，核大深染，核分裂象多見，浸潤至黏膜下層。問題：（1）該患者最可能的病理診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）該病變的轉(zhuǎn)移途徑有哪些？（4分）（3）簡述其組織學(xué)分級的依據(jù)。（4.5分）答案：（1）診斷：胃竇部潰瘍型腺癌（2分）。依據(jù)：①胃鏡示潰瘍邊緣不規(guī)則、質(zhì)脆（惡性潰瘍特征）（1分）；②鏡下異型細(xì)胞呈腺樣排列（腺癌結(jié)構(gòu)）（1分）；③細(xì)胞異型性明顯（核大深染、核分裂象多）（1分）；④浸潤至黏膜下層（突破黏膜肌層，屬進(jìn)展期胃癌）（1分）。（注：總分5分，需明確“腺癌”及惡性證據(jù)）（2）轉(zhuǎn)移途徑：①直接蔓延：向胃壁深層浸潤，可穿透漿膜侵犯鄰近器官（如肝、胰腺）（1分）；②淋巴道轉(zhuǎn)移：最常見，首先轉(zhuǎn)移至胃旁淋巴結(jié)，后至腹腔淋巴結(jié)（1分）；③血道轉(zhuǎn)移：晚期經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝（1分），也可轉(zhuǎn)移至肺、腦等（1分）；④種植性轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞脫落種植于腹膜、卵巢（Krukenberg瘤）（1分）。（注：總分4分，答出4項(xiàng)即可）（3）組織學(xué)分級依據(jù)（WHO分級）：根據(jù)腺管形成程度、核異型性及核分裂象計數(shù)（1.5分）：①高分化腺癌：腺管結(jié)構(gòu)明顯，≥95%區(qū)域呈腺樣（1.5分）；②中分化腺癌：腺管結(jié)構(gòu)中等，50%-95%區(qū)域呈腺樣（1.5分）；③低分化腺癌：腺管結(jié)構(gòu)少，<50%區(qū)域呈腺樣，多為實(shí)性巢或條索（1.5分）；④未分化癌：無腺樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞異型性極顯著（1.5分）。（注：總分4.5分，需說明分級標(biāo)準(zhǔn)及各等級特征）案例2：患者女性，42歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，伴大汗、惡心。心電圖示ST段弓背向上抬高。心肌酶譜：肌鈣蛋白I（cTnI）顯著升高。急診行冠狀動脈造影，左前降支近段完全閉塞。問題：（1）該患者最可能的病理診斷是什么？其病變基礎(chǔ)是什么？（5分）（2）描述該病變的肉眼及鏡下形態(tài)（5分）；（3）列舉可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（3.5分）。答案：（1）診斷：急性心肌梗死（2分）。病變基礎(chǔ)：冠狀動脈粥樣硬化（1分），左前降支近段完全閉塞（血栓形成或斑塊破裂）（1分），導(dǎo)致心肌缺血性壞死（1分）。（2）肉眼形態(tài)：梗死6小時后肉眼可辨，呈蒼白色（1分）；8-9小時后呈土黃色（1分）；4天后周邊出現(xiàn)充血出血帶（1分）；1-2周后肉芽組織長入（