呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和治療八月份護(hù)理查房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和治療護(hù)理查房第1頁(yè)病例概述黃應(yīng)紅之子，男，生后1小時(shí)，主因：呼吸費(fèi)勁伴呻吟1小時(shí)，于18:30由婦幼保健院轉(zhuǎn)入，轉(zhuǎn)入時(shí)患兒呼吸困難，呻吟，顏面口周青紫，全身皮膚胎糞污染，馬上給予清理呼吸道，吸出大量黃綠色粘液，攜氧外出行X線片檢驗(yàn)，10分鐘后返回病區(qū)，置輻射臺(tái)保暖，臺(tái)溫37.0℃，馬上給予CPAP通氣，氧濃度100%，繼續(xù)給予清理呼吸道，吸出大量黃綠色粘液，血氧飽和度繼續(xù)上升，遵醫(yī)囑留置胃管，溫開(kāi)水洗胃至清，給予預(yù)防出血，感染，補(bǔ)液等對(duì)癥治療，與20:40行氣管插管術(shù)，氣管內(nèi)注入牛肺表面活性物質(zhì)70mg，術(shù)程順利，接呼吸機(jī)輔助呼吸，模式SIMV，參數(shù)氧濃度45%，加強(qiáng)吸痰，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征及病情改變。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和治療護(hù)理查房第2頁(yè)概念呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP):是指機(jī)械通氣48小時(shí)后至拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和治療護(hù)理查房第3頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.提升護(hù)理人員對(duì)VAP認(rèn)識(shí)

2.探討相關(guān)護(hù)理辦法

3.預(yù)防和降低VAP發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和治療護(hù)理查房第4頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)

機(jī)械通氣時(shí)間>48小時(shí)或撤機(jī)后48小時(shí)出現(xiàn)體溫>38.5℃白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10*109/Lx線胸部示肺部出現(xiàn)新浸潤(rùn)性病變呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和治療護(hù)理查房第5頁(yè)VAP發(fā)生相關(guān)原因

呼吸道防御機(jī)制受損胃內(nèi)容物反流和誤吸呼吸機(jī)管道污染

抗生素不合理應(yīng)用與宿主相關(guān)原因機(jī)械通氣時(shí)間原因呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和治療護(hù)理查房第6頁(yè)護(hù)理診療自主呼吸受損與PS缺乏造成肺不張,呼吸困難相關(guān)。有感染危險(xiǎn)與免疫力低下相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝于量不足相關(guān)。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和治療護(hù)理查房第7頁(yè)預(yù)防VAP發(fā)生護(hù)理辦法一管理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和治療護(hù)理查房第8頁(yè)1.定時(shí)通風(fēng)保持室溫24~26℃，濕度50%~60%2.每日2次紫外線空氣消毒3.含氯消毒液拖地3次4.定時(shí)進(jìn)行空氣培養(yǎng)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和治療護(hù)理查房第9頁(yè)二嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程消毒隔離制度呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和治療護(hù)理查房第10頁(yè)1.洗手洗手在預(yù)防VAP中起主要作用呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和治療護(hù)理查房第11頁(yè)2.無(wú)菌操作1>接觸患兒進(jìn)行操作前后要嚴(yán)格洗手2>吸痰完成脫去手套及時(shí)洗手3>氣管和口鼻吸痰管要嚴(yán)格分開(kāi)4>吸痰時(shí)戴一次性手套，使用一次性無(wú)菌吸痰管呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和治療護(hù)理查房第12頁(yè)三誤吸1.胃內(nèi)容物反流和誤吸示VAP主要危險(xiǎn)原因2.半臥位時(shí)胃內(nèi)容物返流和誤吸顯著降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和治療護(hù)理查房第13頁(yè)四加強(qiáng)口咽護(hù)理1.口咽部定植菌誤吸是機(jī)械通氣患兒并發(fā)VAP主要機(jī)制和路徑

2.口腔護(hù)理能使常寄菌將至最低程度預(yù)防口腔黏膜干燥，提升黏膜防御能力口腔護(hù)理天天最少2次呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和治療護(hù)理查房第14頁(yè)注意事項(xiàng)1.口腔護(hù)理前，氣囊一定要充滿氣體，以防口水順氣管插管流入下呼吸道造成肺部感染2.最少兩名護(hù)士完成，切記一名護(hù)士一定要固定好氣管插管3.固定插管前檢驗(yàn)氣管插管距門(mén)齒刻度是否準(zhǔn)確呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和治療護(hù)理查房第15頁(yè)五管道管理適時(shí)吸痰氣道濕化物理治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和治療護(hù)理查房第16頁(yè)重復(fù)頻繁吸痰增加氣道黏膜損傷及感染機(jī)會(huì)適時(shí)吸痰氣道阻力脈氧肺部聽(tīng)診呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和治療護(hù)理查房第17頁(yè)氣道濕化溫濕功效喪失分泌物粘稠咳嗽反射減弱粘液潴留氣道梗阻呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和治療護(hù)理查房第18頁(yè)常規(guī)開(kāi)啟呼吸機(jī)加濕化瓶(溫度37℃)0.9%氯化鈉進(jìn)行氣道濕化進(jìn)口人工鼻—HME(熱濕交換器）24小時(shí)更換呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和治療護(hù)理查房第19頁(yè)物理治療吸凈呼吸道痰液及口腔分泌物翻身拍背微波震動(dòng)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和治療護(hù)理查房第20頁(yè)六呼吸機(jī)管路管理管道濕化罐濕化液空氣過(guò)濾網(wǎng)7天

24小時(shí)每日更換消毒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和治療護(hù)理查房第21頁(yè)不一樣患兒使用要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒滅菌管道中冷凝液及時(shí)倒掉，集水瓶置管路最低位置，預(yù)防流向濕化罐及患兒氣道呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和治療護(hù)理查房第22頁(yè)七增強(qiáng)機(jī)體免疫功效合理使用抗生素有效腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝取，增強(qiáng)機(jī)體免疫功效，從而降低患兒