外科期末考試題及答案外科期末考試試卷一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍區(qū)域的直徑是（）A.10cmB.15cmC.20cmD.25cm2.無菌包打開后未用完，可保留的時(shí)間為（）A.4小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)3.下列屬于特異性感染的是（）A.癤B.癰C.破傷風(fēng)D.急性蜂窩織炎4.破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.牙關(guān)緊閉B.角弓反張C.苦笑面容D.頸項(xiàng)強(qiáng)直5.燒傷患者第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量，成人每1%Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積每千克體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液共（）A.1.0mlB.1.5mlC.2.0mlD.2.5ml6.大面積燒傷患者休克期調(diào)節(jié)補(bǔ)液量的最可靠的臨床指標(biāo)是（）A.血壓B.每小時(shí)尿量C.脈率D.口渴煩躁等臨床表現(xiàn)7.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、偏癱C.頭痛、抽搐、偏癱D.頭痛、嘔吐、血壓增高8.腦疝形成的主要原因是（）A.腦組織水腫B.腦脊液循環(huán)障礙C.顱內(nèi)各分腔存在壓力差D.腦血流量的改變9.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐10.乳腺癌最常見的病理類型是（）A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌11.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型體征是（）A.上腹部劇烈疼痛B.腹肌緊張呈板狀C.肝濁音界縮小或消失D.腸鳴音減弱或消失12.腸梗阻患者最重要的非手術(shù)治療措施是（）A.禁食、胃腸減壓B.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡C.防治感染和中毒D.解痙止痛13.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.排便習(xí)慣和糞便性狀的改變B.腹痛C.腹部腫塊D.腸梗阻癥狀14.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.脾腫大B.嘔血和黑便C.腹水D.黃疸15.肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移16.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是（）A.急性膽囊炎B.慢性膽囊炎C.膽囊穿孔D.膽源性胰腺炎17.下肢靜脈曲張的主要原因是（）A.靜脈瓣膜功能不全B.下肢靜脈壁薄弱C.下肢淺靜脈內(nèi)壓力升高D.以上都是18.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.畸形D.功能障礙19.關(guān)節(jié)脫位的特有體征是（）A.疼痛、腫脹、功能障礙B.畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛C.異?；顒覦.骨擦音或骨擦感20.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎雙球菌二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.外科感染的局部表現(xiàn)有（）A.紅B.腫C.熱D.痛E.功能障礙2.燒傷患者的現(xiàn)場急救措施包括（）A.迅速脫離熱源B.保護(hù)受傷部位C.鎮(zhèn)靜止痛D.保持呼吸道通暢E.立即送往醫(yī)院3.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備有效的指標(biāo)包括（）A.情緒穩(wěn)定B.睡眠好轉(zhuǎn)C.體重增加D.脈率穩(wěn)定在90次/分以下E.基礎(chǔ)代謝率+20%以下4.胃十二指腸潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)證包括（）A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍疑有癌變E.正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍5.骨折的治療原則包括（）A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.抗感染E.加強(qiáng)營養(yǎng)三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述破傷風(fēng)的治療原則。2.簡述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。四、病例分析題（共25分）患者，男性，45歲。因突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛，迅速蔓延至全腹。既往有胃潰瘍病史5年。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓100/60mmHg。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是什么？3.該患者的治療原則是什么？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，以保證手術(shù)區(qū)域的相對無菌，防止感染。2.D無菌包打開后未用完，可保留24小時(shí)，超過時(shí)間則需重新滅菌。3.C特異性感染是由特異性病菌引起的感染，破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌引起的特異性感染，癤、癰、急性蜂窩織炎多為非特異性感染。4.A破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是牙關(guān)緊閉，隨后可出現(xiàn)苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張等。5.B燒傷患者第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量，成人每1%Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積每千克體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液共1.5ml，另外還需補(bǔ)充基礎(chǔ)水分2000ml。6.B大面積燒傷患者休克期調(diào)節(jié)補(bǔ)液量的最可靠的臨床指標(biāo)是每小時(shí)尿量，一般要求成人每小時(shí)尿量維持在3050ml。7.A顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。8.C腦疝形成的主要原因是顱內(nèi)各分腔存在壓力差，導(dǎo)致腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位。9.A甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，多由切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起。10.B乳腺癌最常見的病理類型是浸潤性導(dǎo)管癌。11.B胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型體征是腹肌緊張呈板狀，此外還可有上腹部劇烈疼痛、肝濁音界縮小或消失、腸鳴音減弱或消失等表現(xiàn)。12.A腸梗阻患者最重要的非手術(shù)治療措施是禁食、胃腸減壓，可減輕胃腸道內(nèi)的壓力，緩解癥狀。13.A結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是排便習(xí)慣和糞便性狀的改變，如便秘、腹瀉或兩者交替出現(xiàn)，糞便中帶血、膿或黏液等。14.D門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)包括脾腫大、嘔血和黑便、腹水等，黃疸一般不是門靜脈高壓癥的主要表現(xiàn)。15.A肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞可侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。16.A膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是急性膽囊炎，結(jié)石可刺激膽囊黏膜，引起炎癥反應(yīng)。17.D下肢靜脈曲張的主要原因包括靜脈瓣膜功能不全、下肢靜脈壁薄弱、下肢淺靜脈內(nèi)壓力升高，三者相互作用導(dǎo)致靜脈曲張。18.C骨折的專有體征是畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感，疼痛、腫脹、功能障礙也可見于其他損傷。19.B關(guān)節(jié)脫位的特有體征是畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛，疼痛、腫脹、功能障礙也可見于其他關(guān)節(jié)損傷。20.A急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，其次為乙型溶血性鏈球菌等。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE外科感染的局部表現(xiàn)有紅、腫、熱、痛和功能障礙。2.ABCD燒傷患者的現(xiàn)場急救措施包括迅速脫離熱源、保護(hù)受傷部位、鎮(zhèn)靜止痛、保持呼吸道通暢，情況允許時(shí)再送往醫(yī)院，而不是立即送往醫(yī)院，避免途中發(fā)生意外。3.ABCDE甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備有效的指標(biāo)包括情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加、脈率穩(wěn)定在90次/分以下、基礎(chǔ)代謝率+20%以下，提示患者的甲狀腺功能接近正常，手術(shù)耐受性提高。4.ABCDE胃十二指腸潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)證包括大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變、正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。5.ABC骨折的治療原則包括復(fù)位、固定、功能鍛煉，抗感染和加強(qiáng)營養(yǎng)是骨折治療過程中的輔助措施。三、簡答題1.破傷風(fēng)的治療原則：清除毒素來源：徹底清創(chuàng)，敞開傷口，用3%過氧化氫溶液沖洗。中和游離毒素：早期使用破傷風(fēng)抗毒素（TAT）或破傷風(fēng)人體免疫球蛋白（TIG）?？刂坪徒獬d攣：可使用地西泮、苯巴比妥鈉、冬眠合劑等藥物。防治并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開；防止肺部感染、水電解質(zhì)紊亂等。營養(yǎng)支持：保證患者的營養(yǎng)攝入。2.急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)：癥狀：腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（68小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。部分患者發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。胃腸道癥狀：早期可能有厭食、惡心、嘔吐等，有的患者可發(fā)生腹瀉或便秘。全身癥狀：早期乏力，炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，如發(fā)熱、心率增快等。體征：右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。腹膜刺激征：包括反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等。右下腹包塊：若闌尾周圍形成膿腫，可在右下腹觸及包塊，邊界不清，固定。其他體征：如結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等可協(xié)助診斷。四、病例分析題1.該患者最可能的診斷是胃潰瘍急性穿孔并彌漫性腹膜炎?；颊哂形笣儾∈?，突發(fā)上腹部劇烈疼痛并迅速蔓延至全腹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱，結(jié)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，符合胃潰瘍急性穿孔并彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。2.為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是立位腹部X線平片。立位腹部X線平片若發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔有重要價(jià)值。3.