中暑的防治與管理匯報人:XXXCONTENTS目錄01

中暑概述02

病因與發(fā)病機制03

病理改變04

臨床表現(xiàn)05

治療06

預(yù)后與預(yù)防中暑概述01中暑的定義

中暑的環(huán)境因素中暑常發(fā)生在暑熱天氣、高濕度及無風(fēng)環(huán)境中，缺乏防暑措施會增加中暑風(fēng)險。

中暑的發(fā)病根源因體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水、電解質(zhì)喪失過多引發(fā)，核心是體溫調(diào)節(jié)失衡。

中暑的嚴重后果體溫調(diào)節(jié)失衡會導(dǎo)致多器官損傷，引發(fā)一系列嚴重健康問題。中暑的流行病學(xué)全球平均發(fā)生率全球中暑平均發(fā)生率為（17.6～26.5）/10萬。高發(fā)地區(qū)情況沙特阿拉伯等地區(qū)中暑發(fā)生率高達250/10萬。老年群體變化近10年極端高溫事件增加，65歲以上人群高溫相關(guān)死亡率上升54%。熱射病的地位熱射病是中暑死亡的主要原因，美國熱浪期死亡率是非熱浪期的10倍。病因與發(fā)病機制02病因之環(huán)境因素

高溫環(huán)境當(dāng)環(huán)境溫度＞32℃時，人體散熱難度增加，易引發(fā)中暑。

高濕度環(huán)境濕度＞60%時，汗液蒸發(fā)受阻，影響散熱，成為中暑誘因。

無風(fēng)環(huán)境空氣不流動，不利于人體通過對流散熱，增加中暑風(fēng)險。

缺乏防暑措施如沒有空調(diào)、通風(fēng)設(shè)備等，人體長時間處于悶熱環(huán)境，易中暑。病因之個體因素

產(chǎn)熱過多重體力勞動、發(fā)熱性疾病、甲狀腺功能亢進或使用苯丙胺等藥物，會使身體產(chǎn)熱過多，易中暑。

散熱障礙肥胖、穿著不透氣衣物、高濕度環(huán)境，或因疾?。ㄈ缬财げ。⑺幬铮ㄈ缈鼓憠A藥）導(dǎo)致汗腺功能障礙，影響散熱。

高危人群老年人、慢性病患者、肥胖者、產(chǎn)婦及高溫作業(yè)者，身體調(diào)節(jié)能力較弱，是中暑高危人群。發(fā)病機制之體溫調(diào)節(jié)失衡

正常體溫維持機制正常體溫通過產(chǎn)熱（氧化代謝、運動）和散熱（輻射、蒸發(fā)、對流、傳導(dǎo)）維持平衡。

高溫致體溫驟升高溫環(huán)境下，散熱不足，導(dǎo)致體溫驟升，破壞體溫調(diào)節(jié)平衡。

人體熱適應(yīng)情況人體需7-14天適應(yīng)熱環(huán)境，適應(yīng)后出汗量增加、汗液鈉減少，無適應(yīng)能力者易中暑。發(fā)病機制之系統(tǒng)損傷機制

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷神經(jīng)細胞壞死、出血、水腫，小腦浦肯野細胞敏感，可致昏迷、共濟失調(diào)。

心血管系統(tǒng)損傷初期高動力循環(huán)（心率＞180次/分），隨后心肌缺血、心力衰竭，影響散熱形成惡性循環(huán)。

其他系統(tǒng)損傷會出現(xiàn)肺損傷（ARDS）、電解質(zhì)紊亂、急性腎衰、DIC、橫紋肌溶解等，體溫＞42℃直接損傷細胞，引發(fā)多器官衰竭。病理改變03神經(jīng)系統(tǒng)病理改變

01神經(jīng)細胞壞死中暑會導(dǎo)致小腦和大腦皮質(zhì)神經(jīng)細胞壞死，對神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴重損傷。

02浦肯野細胞病變浦肯野細胞病變顯著，該細胞較為敏感，病變會影響神經(jīng)系統(tǒng)功能。

03腦局灶性出血和水腫可出現(xiàn)腦局灶性出血和水腫現(xiàn)象，進一步影響神經(jīng)系統(tǒng)的正常運作。心血管系統(tǒng)病理改變

01心肌細胞損傷心肌細胞出現(xiàn)出血、壞死情況，影響心臟的正常收縮和舒張功能。

02心外膜和心內(nèi)膜出血心外膜和心內(nèi)膜發(fā)生出血，會對心臟的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生不良影響。

03瓣膜組織受累瓣膜組織也會受到影響，可能導(dǎo)致心臟瓣膜功能障礙，影響血液循環(huán)。肝臟病理改變肝細胞壞死中暑時肝細胞會發(fā)生壞死，影響肝臟的正常代謝和解毒功能。膽汁淤積伴隨膽汁淤積現(xiàn)象，進一步損害肝臟功能。肝衰竭情況熱射病患者發(fā)病2-3天可出現(xiàn)肝衰竭，嚴重威脅生命健康。肌肉組織病理改變肌肉變性壞死勞力性熱射病時，肌肉會發(fā)生變性、壞死，影響肌肉的正常功能。橫紋肌溶解肌肉變性壞死引發(fā)橫紋肌溶解，對身體造成進一步損害。血清肌酸激酶升高會導(dǎo)致血清肌酸激酶升高，可作為判斷肌肉損傷的重要指標(biāo)。臨床表現(xiàn)04熱痙攣

誘因劇烈運動后大量出汗并飲用低張液體，會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，尤其是低鈉，進而引發(fā)熱痙攣。

癥狀特點患者會出現(xiàn)頭痛、頭暈，肢體或腹壁肌群痛性痙攣，活動受限，還可能伴隨類似急腹癥的腹痛。體溫正?；蜉p度升高，無神志障礙，可能是熱射病的早期表現(xiàn)。熱衰竭

高發(fā)人群老年人、兒童和慢性病患者是高發(fā)人群，因體液和鈉丟失過多導(dǎo)致循環(huán)容量不足而引發(fā)熱衰竭。

癥狀癥狀表現(xiàn)為多汗、疲乏、無力、頭暈、頭痛、惡心嘔吐、肌痙攣，心率明顯增快，出現(xiàn)直立性低血壓或暈厥，中心體溫升高但不超過40℃，無昏迷。

實驗室檢查結(jié)果實驗室檢查可見血細胞比容增高、高鈉血癥、輕度氮質(zhì)血癥和肝酶升高，如轉(zhuǎn)氨酶可達數(shù)千單位。熱射病01勞力性熱射病-人群特點多見于青壯年，在劇烈運動或體力勞動數(shù)小時后發(fā)病。02勞力性熱射病-癥狀表現(xiàn)約50%患者大量出汗，心率160-180次/分，脈壓增大。03勞力性熱射病-并發(fā)癥易并發(fā)橫紋肌溶解、急性腎衰、肝衰竭（24小時內(nèi)肝酶可達數(shù)萬單位）、DIC或多器官功能障礙，病死率較高。04非勞力性熱射病-人群特點居住在通風(fēng)不良環(huán)境的老年體衰者、產(chǎn)婦及慢性病患者，如帕金森病、酒精中毒者。05非勞力性熱射病-癥狀表現(xiàn)84%-100%患者無汗，皮膚干熱發(fā)紅，直腸溫度最高可達46.5℃；初期行為異?；虬d癇發(fā)作，隨后譫妄、昏迷、瞳孔縮小。06非勞力性熱射病-并發(fā)癥可出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常、腦水腫，約5%患者急性腎衰，常在24小時左右死亡。治療05降溫治療體外降溫?zé)o虛脫者迅速轉(zhuǎn)移至低溫環(huán)境，脫去衣物，用2-14℃冷水浸浴身體（除頭部）并攪動水體，20分鐘內(nèi)將體溫降至40℃以下；虛脫者用15℃冷水反復(fù)擦拭皮膚，配合電風(fēng)扇或空調(diào)蒸發(fā)散熱，體溫降至39℃時停止。體內(nèi)降溫體外降溫?zé)o效時采用，方法有冰鹽水胃或直腸灌洗、腹膜腔灌洗、血液透析或自體血液體外冷卻后回輸。藥物降溫禁用解熱鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林），出現(xiàn)寒戰(zhàn)時可用氯丙嗪25-50mg加入生理鹽水靜脈輸注，同時監(jiān)測血壓。并發(fā)癥治療昏迷管理氣管插管保持呼吸道通暢，靜脈輸注甘露醇（1-2g/kg）降低顱內(nèi)壓，癲癇發(fā)作時用地西泮控制。液體復(fù)蘇低血壓患者靜脈輸注生理鹽水或乳酸鈉林格液，最初4小時平均補充1200ml等張晶體溶液，必要時用異丙腎上腺素升壓（禁用血管收縮藥）。多器官衰竭處理橫紋肌溶解要保證尿量至少2ml/（kg?h），維持尿pH＞6.5以促進肌紅蛋白排出；心腎聯(lián)合病變中，心力衰竭合并腎衰伴高鉀血癥時謹慎使用洋地黃，持續(xù)性無尿或尿毒癥者行血液透析；應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防消化道應(yīng)激性潰瘍和出血；輸注新鮮冰凍血漿和血小板糾正DIC凝血異常。監(jiān)測指標(biāo)

體溫監(jiān)測連續(xù)監(jiān)測體溫，目標(biāo)是將體溫降至37～38℃。尿量監(jiān)測留置導(dǎo)尿管監(jiān)測尿量，保持尿量＞30ml/h。動脈血氣監(jiān)測校正動脈血氣，體溫每升高1℃，PaO?降低7.2%，PaCO?增加4.4%，pH降低0.015。DIC相關(guān)參數(shù)監(jiān)測發(fā)病后24-72小時嚴密監(jiān)測DIC相關(guān)實驗室參數(shù)，如纖維蛋白原、血小板。預(yù)后與預(yù)防06預(yù)后病死率情況熱射病總體病死率在20%-70%，其中50歲以上患者病死率高達80%，顯示出中暑尤其是熱射病的嚴重危險性。降溫速度影響發(fā)病30分鐘內(nèi)將直腸溫度降至40℃以下可顯著降低死亡風(fēng)險，若延遲降溫，病死率會增加，體現(xiàn)了及時降溫的重要性。器官衰竭數(shù)量關(guān)聯(lián)衰竭器官越多，預(yù)后越差，像出現(xiàn)無尿、昏迷或心力衰竭的患者病死率更高，表明多器官功能受損程度對預(yù)后影響極大?；杳猿掷m(xù)時間作用昏迷超過6-8小時或合并DIC者預(yù)后不良，說明昏迷時長是判斷預(yù)后的關(guān)鍵因素之一。血乳酸濃度參考血乳酸濃度可作為判斷熱射病預(yù)后的參考，濃度越高預(yù)后越差，為預(yù)后評估提供了實驗室指標(biāo)。預(yù)防措施個人防護要點暑熱季節(jié)穿寬松透氣淺色衣物，佩戴寬邊遮陽帽，使用防曬霜，避免11:00-15:00長時間戶外活動，做好自身物理防護。特殊人群關(guān)懷改善老