痛風(fēng)急性發(fā)作護(hù)理查房記錄一、疾病介紹痛風(fēng)是一種由于嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少導(dǎo)致血尿酸水平升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引起的代謝性風(fēng)濕病。其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者可累及腎臟，導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。急性發(fā)作期多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，首發(fā)關(guān)節(jié)常累及第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝、膝等。關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙，可伴有發(fā)熱等全身癥狀。多數(shù)患者在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)自行緩解，但易反復(fù)發(fā)作。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，45歲，因“左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫、疼痛2天”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因于夜間出現(xiàn)左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，呈劇烈刀割樣痛，難以忍受，影響睡眠及行走。無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等不適。發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往有痛風(fēng)病史3年，曾于2年前及1年前各發(fā)作一次，均表現(xiàn)為左足第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)口服秋水仙堿等藥物治療后緩解。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。有吸煙史20年，每日約10支；飲酒史15年，每周約3-4次，每次飲白酒約2-3兩。入院查體：體溫36.8℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓130/85mmHg。左足第一跖趾關(guān)節(jié)明顯紅腫，皮溫升高，壓痛明顯，活動(dòng)受限。其余關(guān)節(jié)無(wú)異常。輔助檢查：血尿酸680μmol/L（正常參考值150-416μmol/L）；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比75%（正常參考值50-70%）；C反應(yīng)蛋白35mg/L（正常參考值0-10mg/L）。關(guān)節(jié)超聲檢查示左足第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，關(guān)節(jié)腔少量積液。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估疼痛：患者左足第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛劇烈，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)分為8分，疼痛持續(xù)存在，夜間加重，影響睡眠。皮膚黏膜：左足第一跖趾關(guān)節(jié)皮膚紅腫，無(wú)破損、潰瘍。關(guān)節(jié)功能：左足第一跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無(wú)法正常行走。飲食與營(yíng)養(yǎng)：患者發(fā)病以來(lái)食欲下降，每日進(jìn)食量較平時(shí)減少約1/3，喜食動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等嘌呤含量高的食物，飲水量較少，每日約800ml。睡眠：因關(guān)節(jié)疼痛，睡眠質(zhì)量差，每晚睡眠時(shí)間約3-4小時(shí)，易醒。排泄：大小便正常，無(wú)排尿困難及便秘、腹瀉等情況。（二）心理社會(huì)評(píng)估患者因關(guān)節(jié)劇烈疼痛、活動(dòng)受限，以及擔(dān)心疾病反復(fù)發(fā)作和預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，對(duì)治療和護(hù)理有一定的依從性，但對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解較少，希望得到更多關(guān)于疾病預(yù)防和自我護(hù)理的指導(dǎo)。家庭支持系統(tǒng)良好，家屬能積極配合醫(yī)護(hù)人員照顧患者。四、護(hù)理問(wèn)題急性疼痛：與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。軀體活動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限有關(guān)。焦慮：與疾病急性發(fā)作、疼痛劇烈及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。知識(shí)缺乏：與對(duì)痛風(fēng)的病因、治療、預(yù)防及自我護(hù)理知識(shí)了解不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)畸形、腎功能損害等，與疾病反復(fù)發(fā)作、尿酸鹽結(jié)晶長(zhǎng)期沉積有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）緩解疼痛休息與體位：囑患者臥床休息，抬高左足，促進(jìn)血液回流，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，必要時(shí)使用拐杖輔助行走。局部護(hù)理：急性期禁止熱敷或冷敷，以免加重疼痛?？勺襻t(yī)囑使用外用藥物，如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑涂抹患處，緩解疼痛。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予秋水仙堿、非甾體抗炎藥（如吲哚美辛）等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。秋水仙堿常見(jiàn)不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，如患者出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整用藥劑量。非甾體抗炎藥可能引起胃腸道不適、腎功能損害等，用藥期間注意觀察患者有無(wú)腹痛、黑便及尿量變化。（二）促進(jìn)軀體功能恢復(fù)病情緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，如緩慢活動(dòng)左足第一跖趾關(guān)節(jié)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食等，避免患者因活動(dòng)受限而產(chǎn)生不良情緒。（三）減輕焦慮與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其焦慮的原因，給予心理安慰和支持。向患者解釋痛風(fēng)的急性發(fā)作是暫時(shí)的，通過(guò)積極治療和護(hù)理可以緩解，減輕其對(duì)疾病的恐懼。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解痛風(fēng)的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使其了解疾病的基本知識(shí)，認(rèn)識(shí)到控制血尿酸水平的重要性。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制飲食，避免食用高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等；限制中等嘌呤食物的攝入，如肉類、豆類等；鼓勵(lì)患者多食用低嘌呤食物，如蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等。同時(shí)，指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進(jìn)尿酸排泄。生活方式指導(dǎo)：勸患者戒煙限酒，避免熬夜、過(guò)度勞累，保持規(guī)律的作息時(shí)間。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、游泳等，控制體重在正常范圍內(nèi)。用藥指導(dǎo)：向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減藥物劑量或停藥。告知患者藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血尿酸水平，定期到醫(yī)院復(fù)查。同時(shí)，注意觀察關(guān)節(jié)有無(wú)紅腫、疼痛等急性發(fā)作的跡象，如有異常及時(shí)就醫(yī)。（五）預(yù)防并發(fā)癥密切觀察患者的病情變化，定期監(jiān)測(cè)血尿酸、腎功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能損害等并發(fā)癥的早期跡象。指導(dǎo)患者積極配合治療，控制血尿酸水平在正常范圍內(nèi)，減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形和腎功能損害的發(fā)生。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫、疼痛2天入院，結(jié)合其病史、癥狀、體征及輔助檢查，診斷為痛風(fēng)急性發(fā)作。入院后，通過(guò)采取休息、局部護(hù)理、藥物治療等措施緩解疼痛，同時(shí)給予心理護(hù)理、健康教育等，患者疼痛癥狀明顯緩解，焦慮情緒減輕，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，依從性較好。目前患者左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫、疼痛較入院時(shí)明顯減輕，NRS評(píng)分為3分，可適當(dāng)下床活動(dòng)。（二）醫(yī)囑飲食：嚴(yán)格遵循低嘌呤飲食原則，多飲水，每日飲水量不少于2000ml，戒煙限酒?；顒?dòng)：出院后注意休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。用藥：遵醫(yī)囑繼續(xù)服用降尿酸藥物（如別嘌醇），定期