先天性食管狹窄護(hù)理查房記錄一、疾病介紹先天性食管狹窄是一種因胚胎時期食管發(fā)育異常所致的先天性消化道畸形，主要表現(xiàn)為食管管腔局限性狹窄，導(dǎo)致食物通過受阻。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為與胚胎期食管上皮組織過度增生、食管壁結(jié)構(gòu)發(fā)育異常等因素相關(guān)。根據(jù)狹窄的病理形態(tài)，可分為膜狀狹窄、管狀狹窄和食管蹼三種類型，其中膜狀狹窄最為常見。患者多在嬰幼兒時期出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為吞咽困難、進(jìn)食后嘔吐、嗆咳等，嚴(yán)重者可因長期營養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩，甚至引發(fā)吸入性肺炎等并發(fā)癥。二、病史簡介患者張某，男，10個月，因“反復(fù)進(jìn)食后嘔吐3月余，加重1周”于2025年7月1日入院。3月前，家長發(fā)現(xiàn)患兒進(jìn)食后頻繁出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，偶有奶瓣，無咖啡樣物及膽汁，嘔吐多發(fā)生在進(jìn)食后10-20分鐘，量中等。當(dāng)時未予重視，后癥狀逐漸頻繁，近1周嘔吐次數(shù)增至每日4-5次，且患兒進(jìn)食意愿明顯降低，吃奶量較前減少約1/3?；純簽樽阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息搶救史，按時進(jìn)行預(yù)防接種。既往體健，無手術(shù)、外傷史，無食物、藥物過敏史。入院前曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行食管造影檢查示：食管中下段可見一長約1.8cm的狹窄段，管腔直徑約0.3cm，狹窄段近端食管輕度擴(kuò)張，直徑約1.2cm。胃鏡檢查見食管中下段黏膜光滑，管腔明顯狹窄，內(nèi)鏡無法通過。三、護(hù)理評估（一）生理評估生命體征：體溫36.7℃，脈搏118次/分，呼吸26次/分，血壓85/55mmHg，血氧飽和度97%（未吸氧狀態(tài)）。營養(yǎng)狀況：患兒目前體重7.0kg，較同齡兒童平均體重（8.5kg）偏低。皮下脂肪薄，約0.5cm，皮膚彈性稍差，毛發(fā)略顯稀疏、枯黃。飲食情況：目前以配方奶喂養(yǎng)為主，每次進(jìn)食量約50-60ml，每日進(jìn)食6-7次，進(jìn)食時間較長，約25-30分鐘，進(jìn)食過程中偶有嗆咳。消化系統(tǒng)：腹部平軟，無腹脹，腸鳴音正常，約4次/分。近3日排便1次/日，為黃色軟便，量中等。呼吸系統(tǒng)：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，無呼吸急促、發(fā)紺等表現(xiàn)。（二）心理與社會評估患兒：因頻繁嘔吐及進(jìn)食不適，易哭鬧，對喂養(yǎng)行為有抵觸情緒，在進(jìn)行檢查或護(hù)理操作時表現(xiàn)出明顯抗拒。家長：患兒父母均為農(nóng)民，文化程度不高，對疾病相關(guān)知識了解甚少，因患兒病情反復(fù)且擔(dān)心治療效果，表現(xiàn)出明顯的焦慮、擔(dān)憂情緒，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問治療方案及預(yù)后情況。家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，對治療費(fèi)用存在一定顧慮。四、護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食管狹窄導(dǎo)致進(jìn)食困難、嘔吐有關(guān)。有窒息的風(fēng)險：與進(jìn)食時嗆咳、嘔吐物誤吸有關(guān)。家長焦慮：與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心患兒預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：吸入性肺炎、食管黏膜損傷。五、護(hù)理措施（一）營養(yǎng)支持護(hù)理遵醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)飲食，如早產(chǎn)兒配方奶，每次喂養(yǎng)量根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加，初始每次50ml，每2-3小時喂養(yǎng)一次，觀察患兒進(jìn)食后有無嘔吐、腹脹等不適，若耐受良好，可逐漸增加至每次70-80ml。喂養(yǎng)時采取頭高斜坡位（30°-45°），喂養(yǎng)速度緩慢，避免過快、過急，每次喂養(yǎng)時間控制在20-25分鐘左右，喂養(yǎng)過程中密切觀察患兒面色、呼吸情況，若出現(xiàn)嗆咳立即停止喂養(yǎng)，清理口鼻分泌物。定期監(jiān)測患兒體重、身長等生長發(fā)育指標(biāo)，每周測量2次，及時評估營養(yǎng)改善情況，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食方案。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳等，維持患兒營養(yǎng)需求。（二）預(yù)防窒息護(hù)理喂養(yǎng)后保持頭高斜坡位30分鐘以上，避免立即平臥，防止嘔吐物反流引起誤吸。密切觀察患兒嘔吐情況，記錄嘔吐的時間、量、性質(zhì)、顏色，若嘔吐頻繁或出現(xiàn)噴射性嘔吐，及時通知醫(yī)生處理。備好吸引器、吸痰管等急救物品，若發(fā)生誤吸，立即清理呼吸道，保持呼吸道通暢，必要時配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。指導(dǎo)家長正確的拍背方法，喂養(yǎng)后輕拍患兒背部，幫助排出胃內(nèi)氣體，減少嘔吐發(fā)生。（三）心理護(hù)理主動與家長溝通，用通俗易懂的語言向其講解先天性食管狹窄的病因、治療方法、預(yù)后及護(hù)理要點(diǎn)，解答家長的疑問，減輕其焦慮情緒。鼓勵家長參與患兒的護(hù)理過程，如喂養(yǎng)、更換衣物等，增強(qiáng)其照顧患兒的信心。為家長提供相關(guān)的疾病資料和康復(fù)案例，讓其了解疾病的可治性，樹立治療信心。多陪伴患兒，通過玩具、撫摸等方式給予其安全感，減少其哭鬧和抵觸情緒。（四）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理密切觀察患兒體溫變化，每4小時測量一次體溫，若出現(xiàn)發(fā)熱，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，并觀察有無咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生。避免給予過硬、過燙的食物，防止損傷食管黏膜。在進(jìn)行口腔護(hù)理時，動作輕柔，避免損傷口腔及食管黏膜。觀察患兒大便顏色、性狀，若出現(xiàn)黑便或便血，提示可能有食管黏膜損傷，及時通知醫(yī)生處理。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某為10個月男嬰，因反復(fù)進(jìn)食后嘔吐入院，經(jīng)檢查確診為先天性食管狹窄（中下段膜狀狹窄）。目前存在營養(yǎng)失調(diào)、有窒息風(fēng)險及家長焦慮等問題。通過實(shí)施營養(yǎng)支持、預(yù)防窒息、心理護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理措施，患兒嘔吐癥狀有所緩解，進(jìn)食量較前增加，家長焦慮情緒得到一定改善。但仍需繼續(xù)密切觀察患兒病情變化，加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)患兒康復(fù)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前流質(zhì)飲食喂養(yǎng)方案，逐漸增加喂養(yǎng)量，避免過度喂養(yǎng)。喂養(yǎng)時注意體位和速度，防止嗆咳、嘔吐，喂養(yǎng)后保持頭高斜坡位30分鐘以上。家長需學(xué)習(xí)正確的喂養(yǎng)方法和窒息急救知識，避免患兒獨(dú)自進(jìn)食。定期復(fù)查食