小兒擠壓綜合征護(hù)理查房記錄一、疾病介紹小兒擠壓綜合征是指小兒肢體或軀干肌肉豐富部位遭受較長(zhǎng)時(shí)間擠壓，在解除壓迫后，出現(xiàn)以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點(diǎn)的急性腎衰竭綜合征。該病癥多見(jiàn)于意外事故，如建筑物倒塌、交通事故等導(dǎo)致小兒身體被重物擠壓。由于小兒身體各器官發(fā)育尚未成熟，相較于成人，其病情進(jìn)展可能更快，并發(fā)癥也更為嚴(yán)重，若不及時(shí)治療和護(hù)理，可能會(huì)危及生命。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男，5歲。于2025年7月10日15時(shí)因家中衣柜傾倒被擠壓下腹部及雙下肢，約30分鐘后被家人發(fā)現(xiàn)救出，隨即送往我院就診。入院時(shí)，患兒神志清楚，精神萎靡，主訴下腹部及雙下肢疼痛。體格檢查：體溫37.2℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg。下腹部可見(jiàn)皮膚瘀青，范圍約5cm×6cm，雙下肢明顯腫脹，皮膚張力高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，血紅蛋白120g/L；尿常規(guī)示尿蛋白（+++），尿潛血（+++），可見(jiàn)肌紅蛋白；血生化檢查示血肌酐180μmol/L，尿素氮12mmol/L，血鉀5.8mmol/L，肌酸激酶5600U/L?；純杭韧w健，無(wú)過(guò)敏史，按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行預(yù)防接種，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒童相符。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般狀況患兒神志清楚，但精神狀態(tài)較差，嗜睡，食欲明顯下降，入院后未進(jìn)食，尿量較少，24小時(shí)尿量約200ml，尿色呈濃茶色。（二）軀體狀況疼痛：患兒主訴下腹部及雙下肢持續(xù)性疼痛，疼痛評(píng)分4分（采用FLACC疼痛評(píng)估量表），活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。皮膚黏膜：下腹部瘀青處皮膚完整，無(wú)破損；雙下肢腫脹部位皮膚溫度稍高，未見(jiàn)破損，但有張力性水皰形成，直徑約1-2cm，共5個(gè)。循環(huán)系統(tǒng)：脈搏115次/分，呼吸25次/分，血壓88/58mmHg，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較入院時(shí)無(wú)明顯變化，仍減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞16.2×10?/L，中性粒細(xì)胞86%；血生化示血肌酐200μmol/L，尿素氮13.5mmol/L，血鉀6.0mmol/L，肌酸激酶6200U/L。（三）心理社會(huì)狀況患兒因疼痛和陌生環(huán)境而表現(xiàn)出恐懼、哭鬧，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作有抵觸情緒。家長(zhǎng)情緒焦慮，對(duì)患兒病情擔(dān)憂，迫切希望得到有效的治療和護(hù)理，同時(shí)對(duì)疾病的預(yù)后存在諸多疑問(wèn)。四、護(hù)理問(wèn)題疼痛：與肢體及腹部組織受壓損傷有關(guān)。體液過(guò)多：與組織水腫、腎功能受損導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與肢體腫脹、張力性水皰有關(guān)。潛在并發(fā)癥：高鉀血癥、急性腎衰竭加重、感染等。焦慮（患兒及家長(zhǎng)）：與疾病的嚴(yán)重性、治療過(guò)程及預(yù)后未知有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲下降、攝入不足有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理保持患兒舒適體位，避免受壓部位再次受力，盡量減少患兒肢體活動(dòng)，必要時(shí)使用約束帶固定，防止患兒因疼痛亂動(dòng)加重?fù)p傷。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬混懸液5ml口服，每6小時(shí)一次，用藥后密切觀察患兒疼痛變化，記錄疼痛評(píng)分，評(píng)估藥物療效。采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如播放患兒喜歡的動(dòng)畫(huà)片、講故事等，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疼痛感受。（二）體液管理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒尿量、尿色變化，每小時(shí)記錄一次，若尿量持續(xù)減少或尿色加深，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液治療，建立兩條靜脈通路，一條用于補(bǔ)液，另一條用于藥物輸注。嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度和量，根據(jù)患兒的尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)調(diào)整補(bǔ)液方案，避免補(bǔ)液過(guò)多加重水腫。觀察患兒肢體腫脹情況，每日測(cè)量雙下肢周徑，對(duì)比兩側(cè)差異，觀察腫脹是否減輕或加重。（三）皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥，定期為患兒翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。對(duì)于張力性水皰，在無(wú)菌操作下用注射器抽出皰內(nèi)液體，保留皰皮，然后用無(wú)菌紗布覆蓋，每日更換敷料，觀察水皰愈合情況，防止感染。下腹部瘀青處可進(jìn)行冷敷，每次15-20分鐘，每日3次，以減輕局部腫脹和疼痛，但要注意防止凍傷。（四）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理高鉀血癥預(yù)防：密切監(jiān)測(cè)血鉀水平，每4小時(shí)復(fù)查一次。避免食用含鉀高的食物，如香蕉、橙子、土豆等。遵醫(yī)囑給予鈣劑、胰島素等藥物降低血鉀，用藥過(guò)程中密切觀察患兒心率、心律變化，防止心律失常。急性腎衰竭護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制液體入量，記錄24小時(shí)出入量。觀察患兒有無(wú)惡心、嘔吐、呼吸困難等急性腎衰竭加重的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。感染預(yù)防：保持病房環(huán)境清潔，定期通風(fēng)消毒，限制探視人員。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，靜脈穿刺、換藥等操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，若體溫升高，及時(shí)查找原因，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。（五）心理護(hù)理對(duì)于患兒，多給予安撫和鼓勵(lì)，使用溫和的語(yǔ)言與其交流，減輕其恐懼心理。允許家長(zhǎng)陪伴在患兒身邊，增加患兒的安全感。與家長(zhǎng)進(jìn)行充分溝通，向其講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及護(hù)理措施，解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，減輕其焦慮情緒。鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助喂食、更換衣物等，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。（六）營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患兒的年齡和病情制定合理的飲食計(jì)劃。在患兒食欲稍有好轉(zhuǎn)時(shí)，給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、果汁等。若患兒無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。密切觀察患兒進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等，及時(shí)調(diào)整飲食方案。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)通過(guò)對(duì)患兒張某的護(hù)理查房，目前患兒疼痛較前有所緩解，疼痛評(píng)分降至2分；雙下肢腫脹略有減輕，尿量較前增多，24小時(shí)尿量約400ml，尿色逐漸變淺；皮膚張力性水皰無(wú)感染跡象，正在逐漸愈合；血鉀水平降至5.2mmol/L，血肌酐170μmol/L，尿素氮11mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均有一定改善。但患兒仍存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足、家長(zhǎng)焦慮等問(wèn)題，需要繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理。（二）醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前補(bǔ)液方案，根據(jù)患兒尿量和血生化指標(biāo)調(diào)整補(bǔ)液量和速度。繼續(xù)監(jiān)測(cè)血鉀、血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，每6小時(shí)復(fù)查一次。疼痛時(shí)可繼續(xù)給予布洛芬混懸液口服，根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整用