小兒脊髓灰質(zhì)炎護(hù)理查房記錄一、疾病介紹小兒脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，以脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害為主。患者多為1-6歲兒童，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身不適，嚴(yán)重時(shí)肢體疼痛、發(fā)生分布不規(guī)則和輕重不等的弛緩性癱瘓，俗稱“小兒麻痹癥”。該病毒主要通過糞-口途徑傳播，感染后可獲得持久免疫力。二、病史簡介患者張某，男，3歲。于5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，伴咳嗽、流涕，家長自行給予“小兒氨酚黃那敏顆?！笨诜?，體溫可暫時(shí)下降，但反復(fù)發(fā)作。2天前患兒出現(xiàn)左下肢疼痛，活動(dòng)時(shí)哭鬧明顯，且左下肢活動(dòng)較前減少。1天前患兒左下肢出現(xiàn)明顯無力，不能站立及行走，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“疑似小兒脊髓灰質(zhì)炎”收入院。患兒既往體健，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史，按國家計(jì)劃免疫接種疫苗，否認(rèn)脊髓灰質(zhì)炎患者接觸史。入院時(shí)體格檢查：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神欠佳，左下肢肌力Ⅱ級(jí)，右下肢肌力Ⅴ級(jí)，左下肢肌張力減低，膝跳反射減弱，病理征未引出。三、護(hù)理評(píng)估一般狀況：患兒神志清楚，精神萎靡，體溫38.2℃，脈搏105次/分，呼吸22次/分。食欲差，進(jìn)食量較平時(shí)減少約1/2，睡眠質(zhì)量差，易驚醒。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜完整，無皮疹、出血點(diǎn)，彈性可。左下肢無水腫，皮膚溫度正常，無壓瘡。呼吸系統(tǒng)：呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。骨骼肌肉系統(tǒng)：左下肢肌力Ⅱ級(jí)，不能自主抬離床面，右下肢肌力Ⅴ級(jí)，活動(dòng)自如。左下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)患兒哭鬧。神經(jīng)系統(tǒng)：左下肢膝跳反射減弱，其余生理反射存在，病理征未引出。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例52%，淋巴細(xì)胞比例46%；腦脊液檢查：外觀清亮，壓力120mmH?O，白細(xì)胞計(jì)數(shù)35×10?/L，中性粒細(xì)胞10%，淋巴細(xì)胞90%，蛋白0.5g/L，糖3.5mmol/L，氯化物120mmol/L；病毒分離檢測出脊髓灰質(zhì)炎病毒。四、護(hù)理問題體溫過高：與病毒感染有關(guān)。疼痛：與病毒侵犯神經(jīng)及肌肉有關(guān)。肢體活動(dòng)障礙：與脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損導(dǎo)致下肢肌力減弱有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與發(fā)熱、食欲差有關(guān)。有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與肢體活動(dòng)障礙、長期臥床有關(guān)。焦慮（家長）：與患兒病情及預(yù)后不確定有關(guān)。五、護(hù)理措施高熱護(hù)理：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測量一次體溫。當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、額頭貼退熱貼等；若物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬混懸液，并觀察用藥后效果及不良反應(yīng)。保持室內(nèi)空氣流通，溫度維持在22-24℃，濕度55-60%。疼痛護(hù)理：評(píng)估患兒疼痛程度，采用FLACC疼痛評(píng)估量表，目前評(píng)分為4分。盡量減少患兒左下肢活動(dòng)，避免加重疼痛?？赏ㄟ^講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解疼痛。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察藥物療效。肢體功能護(hù)理：保持患兒左下肢功能位，避免關(guān)節(jié)畸形。協(xié)助患兒進(jìn)行左下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，每次15-20分鐘，每天3-4次，防止肌肉萎縮。待病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患兒進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如在床上進(jìn)行抬腿、蹬腿等動(dòng)作，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)強(qiáng)度。營養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵(lì)患兒少量多餐，增加進(jìn)食量。對(duì)于進(jìn)食困難的患兒，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，保證機(jī)體營養(yǎng)需求。皮膚護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患兒翻身，每2小時(shí)一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。保持床鋪平整、清潔、干燥，及時(shí)更換尿布，避免尿液、糞便刺激皮膚。每日用溫水為患兒擦浴，保持皮膚清潔。心理護(hù)理：與家長進(jìn)行溝通，耐心解答家長的疑問，向家長介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，減輕家長的焦慮情緒。鼓勵(lì)家長多陪伴患兒，給予患兒安慰和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患兒張某目前處于小兒脊髓灰質(zhì)炎急性期，存在發(fā)熱、左下肢疼痛、肢體活動(dòng)障礙、營養(yǎng)失調(diào)等問題。經(jīng)過上述護(hù)理措施，患兒體溫較前下降，疼痛有所緩解，左下肢肌力未見進(jìn)一步下降。但仍需繼續(xù)密切觀察病情變化，加強(qiáng)肢體功能訓(xùn)練和營養(yǎng)支持，做好皮膚護(hù)理和心理護(hù)理。醫(yī)囑繼續(xù)給予抗病毒、對(duì)癥支持治療，密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸等生命體征變化。遵醫(yī)囑按時(shí)給予藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。加強(qiáng)肢體功能訓(xùn)練，每日進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。給予營養(yǎng)豐富