小兒軟組織損傷護(hù)理查房記錄一、疾病介紹小兒軟組織損傷是指小兒身體的肌肉、筋膜、肌腱、韌帶、皮膚、皮下組織等受到外力作用（如撞擊、牽拉、摩擦等）而發(fā)生的損傷，常表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、淤血、皮膚破損等癥狀。由于小兒皮膚嬌嫩、組織器官發(fā)育尚未成熟，損傷后恢復(fù)過程相對特殊，護(hù)理不當(dāng)易引發(fā)感染、愈合延遲等問題，因此科學(xué)規(guī)范的護(hù)理對患兒的康復(fù)至關(guān)重要。二、病史簡介患者張某，男，5歲，于2025年7月10日因玩耍時不慎摔倒，右肘部撞擊地面，當(dāng)即出現(xiàn)右肘部疼痛、哭鬧不止，家長發(fā)現(xiàn)局部腫脹明顯，遂送至我院就診。入院時查體：體溫36.8℃，脈搏95次/分，呼吸22次/分。右肘部可見約3cm×2cm大小的皮膚擦傷，創(chuàng)面有少量滲血，周圍皮膚紅腫，范圍約5cm×4cm，觸之患兒哭鬧明顯，右肘關(guān)節(jié)活動受限，末梢血運良好，感覺正常。X線檢查顯示右肘部未見骨折及脫位征象?；純杭韧w健，無過敏史，無傳染病史，按國家規(guī)定程序預(yù)防接種。三、護(hù)理評估一般狀況：患兒神志清楚，精神狀態(tài)稍差，因疼痛時有哭鬧，飲食量較平時減少，睡眠尚可，大小便正常。局部情況：右肘部擦傷創(chuàng)面仍有少量淡黃色滲出液，周圍紅腫較入院時有所減輕，范圍約4cm×3cm，觸痛較前緩解，患兒對觸碰右肘部仍有抵觸情緒。右肘關(guān)節(jié)活動度較前略有改善，可做輕微的屈伸動作，但活動范圍受限，主動活動時患兒訴疼痛。心理狀態(tài)：患兒年齡較小，對醫(yī)院環(huán)境陌生，加上損傷帶來的疼痛，表現(xiàn)出恐懼、焦慮情緒，依賴家長，見到醫(yī)護(hù)人員時易哭鬧。家庭護(hù)理情況：家長對患兒病情較為擔(dān)心，急于了解護(hù)理方法和預(yù)后情況，有較強的護(hù)理意愿，但缺乏相關(guān)護(hù)理知識，如對創(chuàng)面消毒方法、如何觀察病情變化等了解不足。四、護(hù)理問題疼痛：與右肘部軟組織損傷有關(guān)?；純阂蛱弁闯霈F(xiàn)哭鬧、活動受限等表現(xiàn)。有感染的風(fēng)險：與右肘部皮膚擦傷、創(chuàng)面暴露有關(guān)。創(chuàng)面若護(hù)理不當(dāng)，易受到細(xì)菌侵襲引發(fā)感染。肢體活動受限：與損傷后疼痛、腫脹及患兒對疼痛的恐懼有關(guān)。右肘關(guān)節(jié)活動范圍較正常明顯減小。焦慮（患兒及家長）：患兒因疼痛和陌生環(huán)境感到恐懼焦慮；家長因擔(dān)心患兒病情及預(yù)后而產(chǎn)生焦慮。知識缺乏（家長）：家長缺乏小兒軟組織損傷的護(hù)理知識，如創(chuàng)面護(hù)理、病情觀察、功能鍛煉等方面的知識。五、護(hù)理措施疼痛護(hù)理：保持患兒舒適體位，避免右肘部受壓，減少不必要的搬動。轉(zhuǎn)移患兒注意力，如給患兒講故事、玩玩具等，減輕其對疼痛的關(guān)注。遵醫(yī)囑必要時給予止痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。預(yù)防感染護(hù)理：每日用生理鹽水清洗創(chuàng)面，去除分泌物及異物，然后用碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，消毒范圍至少超過創(chuàng)面邊緣5cm，最后用無菌紗布覆蓋，保持創(chuàng)面清潔干燥。觀察創(chuàng)面情況，如滲出液的顏色、量、氣味等，若發(fā)現(xiàn)滲出液增多、顏色變深、有異味，或創(chuàng)面周圍紅腫加劇，及時報告醫(yī)生處理。指導(dǎo)家長勤給患兒更換衣物，保持衣物清潔柔軟，避免創(chuàng)面與臟物接觸。促進(jìn)肢體功能恢復(fù)護(hù)理：在患兒疼痛緩解后，指導(dǎo)并協(xié)助其進(jìn)行右肘關(guān)節(jié)的輕微活動，如緩慢屈伸等，每次活動時間不宜過長，以患兒不感到明顯疼痛為宜，逐漸增加活動范圍和次數(shù)。局部腫脹明顯時，可在損傷后48小時內(nèi)用冰袋冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，減輕腫脹和疼痛；48小時后改用熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速腫脹消退和組織修復(fù)。心理護(hù)理：對待患兒態(tài)度和藹、親切，多與患兒溝通交流，給予鼓勵和安慰，減輕其恐懼焦慮情緒。向家長詳細(xì)介紹患兒病情、治療方案及預(yù)后情況，解答家長的疑問，緩解家長的焦慮情緒，爭取家長的配合。健康指導(dǎo)：向家長講解創(chuàng)面護(hù)理的正確方法，包括清洗、消毒、包扎等步驟，示范操作過程，確保家長能夠掌握。告知家長觀察病情變化的要點，如創(chuàng)面是否感染、肢體活動情況等，如有異常及時就醫(yī)。指導(dǎo)家長合理安排患兒飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、蔬菜、水果等，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。囑咐家長在患兒恢復(fù)期間，避免其右肘部再次受到損傷，玩耍時做好保護(hù)措施。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患兒張某右肘部軟組織損傷診斷明確，經(jīng)過幾天的治療和護(hù)理，右肘部腫脹、疼痛較前緩解，創(chuàng)面滲出減少，無感染跡象，右肘關(guān)節(jié)活動度略有改善?；純杭凹议L的焦慮情緒有所減輕，家長對基本護(hù)理知識有了一定了解。但仍需繼續(xù)加強護(hù)理，促進(jìn)患兒完全康復(fù)。醫(yī)囑繼續(xù)按照上述護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，保持創(chuàng)面清潔干燥，按時換藥。堅持進(jìn)行右肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，逐漸增加活動范圍和強度，避免關(guān)節(jié)僵硬