小兒深靜脈置管護理查房記錄一、疾病介紹深靜脈置管是指將導管經皮膚穿刺置入深靜脈（如鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈等），為患兒提供長期靜脈輸液、輸血、靜脈營養(yǎng)支持、監(jiān)測中心靜脈壓等治療途徑的技術。小兒由于血管較細、配合度低等特點，深靜脈置管后的護理尤為重要，若護理不當，易引發(fā)導管相關感染、導管堵塞、導管脫出等并發(fā)癥，影響治療效果，甚至危及患兒生命。二、病史簡介患者張某，男，3歲，因“急性淋巴細胞白血病”于2025年6月10日入院?；純喝朐簳r精神狀態(tài)較差，面色蒼白，伴發(fā)熱，體溫最高達39.5℃。入院后完善相關檢查，符合化療指征。為便于化療藥物輸注及靜脈營養(yǎng)支持，于2025年6月12日在超聲引導下行右側頸內靜脈置管術，置管長度為8cm，導管型號為4Fr?；純杭韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術、外傷史，無藥物及食物過敏史。家族中無類似疾病患者。入院以來，患兒于6月15日出現(xiàn)化療后骨髓抑制，白細胞計數(shù)降至1.2×10?/L，中性粒細胞絕對值0.5×10?/L，血小板計數(shù)50×10?/L。6月18日復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)2.0×10?/L，中性粒細胞絕對值0.8×10?/L，血小板計數(shù)70×10?/L。目前患兒體溫維持在36.5-37.2℃，精神狀態(tài)較前好轉，進食量有所增加。三、護理評估一般情況：患兒神志清楚，精神狀態(tài)尚可，生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏105次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg，體重15kg。置管部位情況：右側頸內靜脈置管處皮膚無紅腫、滲血、滲液，穿刺點周圍皮膚溫度正常，觸之患兒無哭鬧（提示無壓痛）。導管固定牢固，敷料清潔、干燥、無松動，導管外露長度為3cm，與置管時記錄一致。導管通暢情況：回抽可見血液，推注生理鹽水無阻力，確認導管通暢。全身情況：患兒皮膚黏膜無黃染、出血點，口腔黏膜完整，無潰瘍。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大。實驗室檢查：今日血常規(guī)示白細胞計數(shù)3.5×10?/L，中性粒細胞絕對值1.5×10?/L，血小板計數(shù)100×10?/L；血生化檢查示肝腎功能、電解質均在正常范圍內；導管尖端培養(yǎng)結果為陰性。四、護理問題有感染的風險：與深靜脈置管、患兒免疫力低下（白血病及化療后骨髓抑制）有關。有導管堵塞的風險：與輸入高濃度液體、血液制品后沖管不徹底，以及患兒活動過多導致血液反流有關。有導管脫出的風險：與患兒年齡小、好動，導管固定不牢有關。舒適度改變：與導管留置、限制活動有關。家長知識缺乏：對深靜脈置管護理知識及注意事項不了解。五、護理措施預防感染嚴格執(zhí)行無菌操作：更換敷料時，戴無菌手套，以穿刺點為中心，用碘伏由內向外螺旋式消毒，消毒范圍直徑≥8cm，待干后再貼上新的無菌透明敷料，每周更換敷料2次，若敷料污染、松動、滲血、滲液時及時更換。輸液裝置管理：輸液器每24小時更換1次，肝素帽每周更換1次，若肝素帽有回血或污染時及時更換。觀察病情變化：密切觀察患兒體溫變化，若出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，及時報告醫(yī)生，必要時拔管并做導管尖端培養(yǎng)及血培養(yǎng)。提高患兒免疫力：遵醫(yī)囑給予升白細胞藥物，指導家長為患兒提供高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，增強患兒機體抵抗力。預防導管堵塞正確沖管和封管：輸液結束后，用生理鹽水正壓封管，封管液量為導管容積的2倍；輸注血液制品、高濃度液體（如脂肪乳、氨基酸等）后，及時用生理鹽水沖管，沖管時采用脈沖式手法，確保導管內無殘留藥液。避免導管受壓、扭曲：妥善固定導管，告知家長避免患兒壓迫、扭曲導管，患兒活動時注意保護導管。預防導管脫出加強固定：采用高舉平臺法固定導管，將導管固定在患兒皮膚較平坦、不易活動的部位，固定松緊適宜，避免過緊影響血液循環(huán)或過松導致導管脫出。加強巡視：密切觀察導管外露長度，每班交接并記錄，發(fā)現(xiàn)導管有脫出跡象時及時處理。約束保護：對于好動的患兒，必要時使用約束帶適當約束，約束期間注意觀察患兒肢體血液循環(huán)及皮膚情況，每2小時松解約束帶1次，每次松解時間10-15分鐘。提高舒適度為患兒提供舒適的體位，避免因體位不適導致患兒躁動而引起導管移位或脫出。適當限制患兒活動，但在不影響導管的情況下，允許患兒進行少量的床上活動，如翻身、玩耍等，以減輕患兒的不適感。及時傾聽患兒的訴求，通過玩具、講故事等方式轉移患兒注意力，緩解其緊張、焦慮情緒。健康教育向家長講解深靜脈置管的重要性、護理要點及注意事項，如保持敷料清潔干燥，避免患兒抓撓導管，患兒活動時注意保護導管等。指導家長觀察患兒有無異常情況，如發(fā)熱、穿刺點紅腫、滲液、導管脫出等，一旦出現(xiàn)及時告知醫(yī)護人員。發(fā)放深靜脈置管護理知識手冊，耐心解答家長的疑問，提高家長的護理能力。六、總結與醫(yī)囑總結本次查房對患兒張某的深靜脈置管護理情況進行了全面評估，目前患兒置管部位無紅腫、滲血、滲液，導管通暢，無感染、堵塞、脫出等并發(fā)癥發(fā)生。存在的護理問題主要有感染、導管堵塞、導管脫出的風險，患兒舒適度改變及家長知識缺乏。已針對這些問題采取了相應的護理措施，后續(xù)需繼續(xù)加強護理，密切觀察患兒病情變化，確保深靜脈置管安全有效。醫(yī)囑繼續(xù)目前深靜脈置管護理措施，嚴格執(zhí)行